Симптомите и лечението на гръбначната туберкулоза / туберкулоза

Гръбначната туберкулоза се нарича увреждане на тъканите с Mycobacterium tuberculosis (коковата пръчка). Това заболяване се класифицира като форма на костна туберкулоза. Всеки гръбначен стълб може да бъде засегнат..

Гръбначната туберкулоза се диагностицира на различни възрасти. Нейната особеност е, че първите признаци на лезия могат да се проявят след няколко месеца или няколко години от момента на заразяването. Често в гръбначните тъкани се разкриват множество туберкулозни огнища.

Основните симптоми са болка, ограничаване на двигателната активност и нарушение на походката, с прогресиране на гръбначния стълб.

Диагнозата се установява чрез симптоми и се потвърждава на базата на туберкулинови тестове и рентгенови резултати. Гръбначната туберкулоза се лекува с консервативни методи, но в случай на усложнения ще е необходима операция.

Общи данни

При гръбначна туберкулоза са засегнати един или повече прешлени, както и други структури, които участват в образуването на гръбначния стълб - междупрешленните дискове и връзките..

Това е най-често диагностицираният тип костно-ставна туберкулоза.. Те са болни както за деца, така и за тийнейджъри и възрастни. Мъжете страдат по-често от жените - това се отнася за всички възрастови категории.

Според статистиката на засегнатите отдели:

60% от случаите - гръдни;
в 30% - лумбален;
5% - цервикална;
5% - сакрокоциджиал.

Обърнете внимание

Изолирана туберкулоза на един прешлен се наблюдава много рядко, в повечето случаи се открива лезия в няколко или всички прешлени на един участък от гръбначния стълб. В 70% от всички диагностицирани случаи, двата прешлени са включени в туберкулозния процес, в 20% от случаите - три или повече \ t.

Лезията на много прешлени се диагностицира главно при заболявания на гръдната и гръдната част на гръбначния стълб..

Описаната патология рядко се открива в изолирана форма. През последните 10-12 години се наблюдава увеличение на броя на случаите, когато гръбначната туберкулоза е диагностицирана в комбинация с други форми на тази патология - туберкулоза на белите дробове, очите, бъбреците, черния дроб и т.н..

причини

Mycobacterium tuberculosis е друга пряка причина за развитието на описаното заболяване (наричана също така и пръчката на Кох)..

Но с наличието на патоген в гръбначните тъкани, туберкулозният процес не винаги се развива - най-често той се среща при тези, които живеят в незадоволителни условия. Класически, това е контингент в неравностойно социално положение. Това включва бездомни хора, затворници, дългосрочно безработни и т.н..

Неблагоприятните социални условия, които водят до появата на гръбначна туберкулоза, са:

лошо хранене - недохранване, храна без протеини, мазнини, въглехидрати и витамини;
Дали е тежък (поради здравословни причини или поради индивидуалните характеристики на тялото) физически труд за дълго време;
незадоволителни условия на работа (повишена или намалена влажност и температура, течение, ветрови условия и др.);
постоянна умора;
хронично лишаване от сън;
работа без почивка (ваканция) за дълго време (от две до три години и повече)

и така нататък.

Тези състояния неизбежно водят до общо изчерпване на организма, поради което не могат да се борят с причинителя на туберкулоза при всякаква форма на нараняване..

Идентифицирани са други фактори, спрямо които рискът от развитие и прогресия на гръбначната туберкулоза е по-висок:

физически;
химически;
соматични;
имунодефицит;
ендокринна;
гръбначни малформации;
лоши навици.

Физическите фактори, на фона на които чернодробната туберкулоза се развива по-бързо, могат да бъдат:

механично;
радиоактивни;
температура.

Механичните фактори, допринасящи за развитието на гръбначната туберкулоза, са неговите наранявания:

травма;
медицинска природа.

С травматични наранявания на гръбначния стълб се има предвид неговите рани - скъсани, нарязани, нарязани, намушкани, изстрел..

Медицински увреждания на гръбначния стълб възникват по време на медицински процедури.. Това е главно:

неуспешно проведени гръбначни пункции;
биопсия на костна тъкан (вземане на проби от фрагмента, последвано от изследване под микроскоп);
увреждания по време на операцията - операции както на гръбначния стълб, така и на тъканите, намиращи се в квартала. Може би в случай на неспазване на процедурата, неопитност на хирурга или трудни технически условия..

Радиационното увреждане на гръбначния стълб, допринасящо за появата и прогресията на туберкулозния процес в него, може да бъде:

немедицински - в случай на принудителен контакт с радиоактивни вещества или оборудване (най-често поради спецификата на професионалната дейност или в случай на неоторизиран достъп);
здраве.

Медицински лезии на гръбначния стълб от медицинско естество се появяват в:

често рентгеново изследване (често поради липса или пренебрегване на специална защита;
лъчева терапия, предписана за злокачествено образуване на гръбначния стълб или съседни органи и тъкани.

Промяната на температурата на външната среда (твърде висока или твърде ниска температура) играе допълнителна роля - когато човек живее в лоши жилищни условия, яде лошо и т.н..

Химични фактори, допринасящи за развитието на гръбначната туберкулоза са:

агресивни съединения, които се използват в промишленото производство, селското стопанство и ежедневието;
ендогенни токсини - химични съединения, произведени от всякакви патогени в процеса на тяхната жизнена дейност или тъкани при всяка патология.

Соматичните заболявания могат да разрушат тялото, което допринася за проникването в нея и развитието на туберкулозна инфекция. Най-често това са хронични патологии:

сърдечно-съдова система - сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), хипертония, различни видове миокардит;
дихателна (дихателна) система - обструктивен бронхит, бронхиална астма;
храносмилателната система - язва на стомаха и 12 дуоденална язва, колит, болест на Крон, хепатит, хепатоза, панкреатит и др..

Соматичните фактори, допринасящи за развитието на описаната патология, са:

тежки наранявания на органи (по-специално, краниоцеребрални и политравми);
състояние след претърпяване на сложни операции (особено коремни);
критично състояние (кома, анафилактични, травматични, хиповолемични и други видове шок);
онкологични заболявания.

Имунодефицитите са категоризирани като най-важните фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза като цяло, и туберкулоза на гръбначния стълб в частност. Те могат да бъдат:

раждане;
придобита - ХИВ, ефектите на имуносупресивната терапия и т.н..

Ендокринните патологии често допринасят за развитието на много заболявания, включително гръбначната туберкулоза. Често се развиват диабет и ендокринни нарушения с поражението на щитовидната жлеза..

Без изключение, лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, приемане на наркотици) допринасят за развитието на туберкулозния процес в гръбначните тъкани, тъй като отслабват общите и местните защитни сили. На фона на намалената резистентност (резистентност) на Mycobacterium tuberculosis, те лесно проникват в тъканта, започва патологичният процес.

Трябва да се има предвид, че лошите навици често са характерни за един социално слаб контингент. Следователно, комбинираното действие на алкохола, никотина и наркотичните вещества от една страна и неблагоприятните условия на живот (висока влажност, високи или ниски температури, липса на подходяща почивка и т.н.) от друга, влошава съпротивлението на организма, което допринася за по-бързото появяване на гръбначната туберкулоза..

Развитие на патологията

Гръбначната туберкулоза може да бъде:

първичен - възниква, когато директните туберкулозни патогени навлизат в тъканите на гръбначните структури;
вторично - развива се на фона на съществуващите фокуси на туберкулозата в организма.

Това заболяване има няколко форми. Преобладаването му в тъканите може да бъде различно - с отчитане на следните форми на лезия на гръбначния стълб:

местен (ограничен) - такъв патологичен процес се нарича още туберкулозен остеит. В този случай се появява един-единствен фокус, който не се простира отвъд тялото на прешлен или единичен гръбначен двигателен сегмент (прешлените и структурите, които са свързани с него функционално - междупрешленния диск и връзките);
често - туберкулозата засяга два или повече гръбначни двигателни сегмента, които се намират в съседство;
множествен - патологичният процес обхваща два или повече гръбначно-моторни сегмента, които не са съседни;
комбинирано - диагностицирано с едновременно туберкулозно увреждане на два или повече органа.

Според морфологичните особености и клиничната картина се разграничават следните етапи на гръбначната туберкулоза:

Етап 1 - образуване на първичен туберкулозен остеит;
Етап 2а - появява се клинична картина на прогресивен спондилоартрит (лезии на междупрешленните стави), но се запазва мускулно-скелетната функция на гръбначния стълб;
2б - не само развитието на признаци на прогресиращ спондилоартрит, но и функцията на гръбначния стълб е нарушена;
Етап 3 - появяват се и прогресират симптомите на хроничен деструктивен спондилит (възпаление на гръбначните стави) и засегнатият сегмент напълно губи своята функция;
Етап 4 - развитие на туберкулозна спондилоартроза (разрушаване на ставите на гръбначните стави).

Симптоми на гръбначната туберкулоза

Тежестта на клиничната картина зависи от етапа на процеса и броя на засегнатите прешлени..

Основните симптоми са:

болка;
спинална дисфункция;
неговата деформация.

Болката може да бъде два вида:

първото се случва по време на разрушаването (разрушаването) на костните структури;
второто се появява, когато гръбначните нерви се стискат.

Характеристики на първия вид болка:

локализация - в дълбочината на гръбначния стълб;
чрез разпределение, облъчването като такова не е характерно;
от природата - болка, понякога издърпване;
интензивност - често умерена;
при възникване - нарастват с натоварването на гръбначния стълб (физическа работа, физическо възпитание и спорт).

Характерна особеност на болката от първия тип е, че когато се появят, има зони на хиперестезия (свръхчувствителност на меките тъкани) върху лезията. Това означава, че ако се развие такава болка, когато докоснете кожата, има неприятни усещания..

Характеристики на втория вид болка:

локализация - в дълбочината на гръбначния стълб;
при разпределение - облъчвайте в тялото и крайниците. Разпространението на болката възниква при туберкулозни лезии на всички нива: цервикална - в межстолистната, тилната или теменната област, гръдната - в гръдната стена, предната коремна стена или слабините (в зависимост от местоположението на туберкулозния фокус), лумбалните - в долните крайници;
от природата - болка, понякога издърпване;
по интензивност - най-често от умерена тежест, но със значително притискане на нервния край може да бъде "проснат".

При по-нататъшно развитие на гръбначната туберкулоза се появяват следните симптоми:

ограничаване на движението;
мускулно напрежение на гърба;
с поражението на шийката на гръбначния стълб - пациентът "спестява" движенията на главата и нейните завои за облекчаване на цервикалния регион, подкрепя брадичката или главата с ръцете си;
при въвеждане в патологичния процес на гръдната област се наблюдава скованост на походката и характерна фиксация на тялото. Ако е необходимо да се направи завой, пациентът се опитва да обърне тялото си, но ако има нужда да вдигне предмета от пода, той го прави с прав гръб, огъвайки коленете;
в случай на лумбална лезия - характерна е твърда походка, както и повишена лумбална лордоза (физиологично извиване в посока назад към предната част) и коремна издатина.

Деформацията се появява в късните стадии на туберкулозния процес, причинена е от разрушаването на гръбначните тела и се появява гърбица..

Ако се появят множество гръбначни лезии, е възможно скъсяване на тялото..

Диагностика на гръбначната туберкулоза

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (важно е да се установи дали няма белодробна туберкулоза), резултатите от допълнителни изследвания.

Данните за физически изследвания са следните:

когато се разглежда в началните стадии на заболяването без особености, с прогресия и критични последствия - деформация на гръбначния стълб с различна тежест;
с палпация (палпация) - болка при натискане на гръбначни процеси в засегнатата област;
по време на аускултация (прослушване) - тя е информативна за белодробната туберкулоза, на фона на която се появява гръбначна туберкулозна лезия. Има отслабено дишане, хрипове.

Основният инструментален метод за изследване на гръбначната туберкулоза е неговото рентгеново изследване:

Рентгенография на гръдния кош - изображенията могат да разкрият първични туберкулозни огнища в интраторакалните лимфни възли, както и в горните части на белите дробове;
гръбначния рентгенов лъч - характерен показател е постоянното стесняване на междупрешленните пространства в ранните стадии на заболяването и вертебралната деформация с прогресирането на патологията. При по-нататъшно прогресиране на заболяването телата на засегнатите прешлени намаляват..

За по-подробна информация могат да се използват следните методи:

магнитен резонанс (МРТ) - се използва за изследване на степента на увреждане на лигаментите, както и за откриване на абсцеси на колики (гной, който се е преместил от първичната локализация);
компютърна томография (CT) - позволява да се идентифицират по-дълбоки разрушителни процеси в тъканите на засегнатите прешлени.

Туберкулиновите тестове са важни при диагностицирането на гръбначната туберкулоза. Пациентът се инжектира интрадермално с туберкулин (суспензия на убити патогени), изчакайте известно време, след това изследвайте и измерете образуваната папула (кота над кожата), според нейните характеристики, направете заключения..

От неспецифичните диагностични методи се използва общ кръвен тест - в него се отбелязва повишаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на туберкулозата на гръбначния стълб най-често се извършва с патологии като:

Болест на Scheuermann-Manu, или ювенилна кифоза - дорсопатия (заболяване на гърба), при което има прогресивно изкривяване на гръбначния стълб отпред назад;
Калветна болест (остеохондропатия на гръбначния стълб, platyspondilia) - рядка гръбначна патология, при която има асептична (неинфекциозна) смърт на тялото на един или два съседни прешлени \ t.

По-рядко е необходимо да се разграничи тази болест от такива патологии като:

вродени малформации на гръбначния стълб;
злокачествени новообразувания - първични и метастатични (такива, които са се развили, когато се въвеждат клетки от други локализирани злокачествени тумори).

усложнения

Най-честата гръбначна туберкулоза е придружена от следните усложнения:

абсцес абсцес - фаринкса, зад гръдния мускул, в междуребрените пространства, ингвиналната област и по вътрешната част на бедрото, по-рядко в областта на тазобедрената става;
нарушение на чувствителността на меките тъкани на тялото и крайниците;
двигателно увреждане.

Последните две усложнения са вторични - те възникват поради натиска на образуваните абсцеси на нервните окончания..

Лечение на гръбначна туберкулоза

Гръбначната туберкулоза се лекува дълго време в болница. Тактиката на лечение се определя, като се вземат предвид такива нюанси като:

форма на заболяването;
стадия на заболяването;
възраст на пациента;
продължителност на заболяването.

Основните цели на лечението са:

укрепване на защитните сили на организма;
предотвратяване на усложнения;
възобновяване на гръбначния стълб.

Лечението се основава на следните предписания:

добро хранене;
спинална имобилизация;
химиотерапия с противотуберкулозни лекарства.

По време на лечението се използват няколко лекарства, които могат да се променят по време на лечението в зависимост от тяхната ефективност..

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

наличието на усложнения - по-специално, гнойни;
развитие на параплегия (двустранно разстройство на чувствителността) поради натиска на гнойното съдържание на гръбначния мозък.

предотвратяване

В основата на превантивните мерки на това заболяване са:

избягване на контакт с пациенти, които са открили открити форми на белодробна туберкулоза и ако е невъзможно да се избегне - използването на медицинска маска;
ако се открие друга локализация на туберкулозата, нейното навременно и адекватно лечение;
подобряване на социалните условия на живот;
борбата в национален мащаб с бедността и несигурността, която може да предотврати влошаването на живота и в резултат на това настъпването на туберкулозен процес на този фон;
редовни антиепидемични мерки на държавно ниво;
годишни медицински прегледи (дори ако няма оплаквания), флуорография поне веднъж годишно.

Прогноза за гръбначна туберкулоза

Прогнозата за гръбначната туберкулоза е доста неясна. Успешното лечение е възможно само при своевременно разпознаване на патологията, адекватни назначения и щателно прилагане на всички инструкции на лекаря..

Прогнозата се влошава в следните случаи:

пренебрегване на патологичния процес;
наличие на усложнения;
наличие на съпътстващи соматични патологии;
пренебрегване на медицинските препоръки;
самолечение;
лечение с "народни средства".

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант