Симптоми на туберкулозна далака и лечение / туберкулоза

Туберкулозата на далака е патологичен процес в тъканите му поради въвеждането на Mycobacterium tuberculosis в тях. Както и при туберкулозното увреждане на други вътрешни органи, тази патология възниква главно като вторична. Това означава, че патогенът не се въвежда директно в тъканта на далака на фона на благосъстоянието на тялото, а идва от други туберкулозни огнища, които могат да съществуват в тялото за дълго време..

В сравнение с други органи, далакът е по-чувствителен към Mycobacterium tuberculosis и техните токсини. От момента, в който туберкулозният инфекциозен агент попадне в тъканите на този орган и до появата на първите симптоми на туберкулозната лезия, може да отнеме малко време. В някои случаи съществува така нареченото развитие на тази болест..

причини туберкулоза от далак

Причината за туберкулозата на далака е микобактерията туберкулоза (палка на Кох).

В сравнение с увреждането на други вътрешни органи, които са по-устойчиви на въздействието на патогена, туберкулозният процес в далака може да се развие на фона на благосъстоянието, само заради инвазията на туберкулозни патогени. От друга страна се подчертават провокативни фактори, които допринасят за възникването на това заболяване, и ако вече се наблюдава, неговата ускорена прогресия.

Всички фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза от далак, се разделят на:

социална;
несоциалната.

Първите са условията на живот на човек, който не отговаря на елементарните стандарти:

банално недохранване или консумиране на храни, които не са много полезни от гледна точка на наличието на хранителни вещества (мазнини, протеини, въглехидрати, минерални компоненти);
продължително живеене в жилище, чиито характеристики не отговарят на санитарните норми - това е висока влажност, прекалено висока или прекалено ниска температура, течения или комбинация от такива неудобства;
нарушаване на екологичните стандарти на околната среда - използване на вода, замърсена с инфекциозен патоген (не само микобактерия туберкулоза), вдишване на замърсен въздух (живеещи в близост до сметища с постоянен разпад на биологичен материал, производствени предприятия и др.).

Следните фактори са също толкова важни:

повишен физически (по-рядко психически) труд, в резултат на което ресурсите на организма се изразходват активно, но нямат време за възобновяване. Най-често работниците страдат от тежък физически труд, малко по-рядко - ученици от бедни семейства (особено тези, които работят);
състояние на хронична умора и липса на сън;
липсата на поне кратки (под формата на уикенди) паузи в работата. Работохолиците са по-склонни към развитие на туберкулоза като цяло и по-специално на туберкулоза от далак

и така нататък.

Влиянието на такива различни фактори води до едно следствие - изчерпване на ресурсите на организма, което допринася за активирането на Mycobacterium tuberculosis.

Изследвани са и не-социални фактори, които допринасят за по-бързото развитие на туберкулоза от далак.. Това са практически всички същите фактори, срещу които туберкулозата на други вътрешни органи - панкреаса, черния дроб, малките и големите черва и т.н. - може да се развие по-лесно:

физически;
химически;
соматични;
инфекциозни;
имунодефицит;
лоши навици.

Физическите фактори, провокатори, чието въздействие може да доведе до туберкулоза на далака, са:

механично;
лъч;
термичен.

Механичният фактор е един от най-значимите в развитието на описаното заболяване..

Дори при неизразена травма в далака могат да се появят микротравми, на фона на които патогенът от туберкулоза започва да се активира активно. В този случай се има предвид наранявания от далака (за други наранявания, тя се отстранява, така че доказателствата, че туберкулозата на далака се развива след врязаните или разкъсани рани не е - това са глупости).

Радиоактивният ефект върху тъканта на далака, допринасящ за "изстрелването" на туберкулозния процес в него, може да бъде:

немедицински характер;
медицинска природа.

Немедицински фактор се счита за контакт с радиоактивни вещества и / или елементи от човека:

с неоторизиран достъп до тях;
поради специфични професионални дейности.

Облъчването на далака, свързано с медицински манипулации, се наблюдава в следните случаи:

често рентгеново изследване без използване на защитни устройства (специални престилки);
лъчева терапия, която се извършва в случай на злокачествено увреждане на коремната кухина или малък таз.

Термичният (температурен) фактор играе незначителна роля в провокирането на туберкулозния процес в далака - повишените или понижените температури могат да повлияят само във връзка с други фактори, които са по-значими (например социални, когато човек работи усилено под палещото слънце).

Химични фактори, допринасящи за появата на туберкулоза от далак, са така наречените химични агресори:

вещества, използвани в промишлеността и селското стопанство;
някои лекарства са предимно цитотоксични лекарства и самите противотуберкулозни лекарства (затова трябва да се провери и измерва употребата на последните при лечението на туберкулоза на далака);
токсини - токсични съединения, които се образуват по време на инфекциозна лезия или поради метаболитни нарушения (метаболизъм) в органи и тъкани.

Всяка продължителна патология, която нарушава резервите на тялото като цяло и по-специално на далака, допринася за по-лесното и по-бързо придържане към туберкулозната инфекция. Те съставляват соматичния рисков фактор.. Най-често това е:

заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, миокардна дистрофия, миокардит, малформации;
респираторни заболявания - бронхит, бронхиална астма;
лезии на стомашно-чревния тракт - пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хепатит (особено вирусен), панкреатит, чернодробна недостатъчност;
бъбречни заболявания - пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност;
ендокринни смущения - диабет, хипо- и хипертиреоидизъм

и така нататък.

Отделна група соматични фактори, които могат да предизвикат развитието на туберкулоза от далак, са:

тежки наранявания;
състояние след сложни дълги коремни операции на коремните органи и гръдния кош;
изчерпване на фона на злокачествени новообразувания;
критично състояние (кома).

Всяка инфекциозна патология, от която страда човек, може да допринесе за развитието на туберкулоза от далак. Често това са сериозни нозологии като:

тиф;
коремен тиф;
сифилис;
заболявания с увреждане на жизненоважни органи - инфекциозен миокардит

и така нататък.

При имунодефицит, защитните сили на организма се изчерпват, туберкулозата от далак се развива по-често и по-бързо.. Това са имунодефицити:

раждане;
придобита - ХИВ, неуспех на имунните механизми по време на имуносупресивна терапия (основана е на предписването на лекарства, които потискат имунната система - по-специално за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирания орган).

Обърнете внимание

Лошите навици са един от най-сериозните фактори, допринасящи за развитието на туберкулоза - не само на далака, но и на други структури на човешкото тяло. Злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, приемането на лекарства отслабва защитните свойства на организма като цяло и по-специално на далака, като по този начин улеснява патологичната активност на патогените на това заболяване..

Развитие на патологията

Лечение на туберкулоза принадлежи към категорията на инфекциозни и възпалителни патологии. В тялото има туберкулозни огнища - първо изолирани един от друг, след което могат да се слеят. В същото време, засегнатите тъкани на далака вече не могат да изпълняват функциите си в същия обем, а с напредването на болестта те стават напълно несъстоятелни.. Следните функции на далака страдат:

лимфопоеза - производство на лимфоцити;
унищожаване на стари червени кръвни клетки;
участие в метаболизма - по-специално желязо;
депозирането на кръв - натрупването и съхранението на запасите му;
според последните данни - също хормонална регулация на активността на костния мозък.

От най-голямо значение е токсичният ефект върху паренхима на далака на патогенните жизнени продукти, както и токсичните вещества, които се отделят от телата на мъртвите микобактерии..

Симптомите на туберкулоза далак

Туберкулоза на далака може да се появи:

безсимптомно
с изтрити клинични признаци.

Първият вариант е най-честият. Няма специфични прояви на туберкулоза от далак. Обсъжда се и въпросът: хипертермията при вторична туберкулоза на далака е пряка последица от неговото поражение или резултат от белодробна туберкулоза, срещу която най-често се среща.

Латентният ход на туберкулозата на далака е такова развитие на патология, при която присъства неизразена симптоматика, но се „губи” на фона на по-изразена клинична картина на белодробна туберкулоза или туберкулозно увреждане на други органи..

Локална проява на туберкулоза на далака е синдром на болка. Характеристики на болката:

локализация - в лявото хипохондрия;
по отношение на тяхното разпределение, те могат леко да излъчват (дават) на лявата половина на гръдния кош, главно под нивото на лявата ключица;
по природа - болен, потискащ;
по тежест - често неизразени. Повишената болка може да сигнализира за добавянето на усложнения от туберкулоза от далак;
при поява - периодични, редовни, рядко постоянни.

Освен това се проявяват общи признаци на туберкулозен процес, които не зависят от засегнатия орган:

хипертермия (треска). Често температурата на тялото се повишава не по-висока от 37.3-37.5 градуса по Целзий;
постоянна слабост;
чувство на счупване - пациентът се оплаква, че "няма сила за нищо";
редовно повишено изпотяване;
значително влошаване на способността за работа - физическо и психическо.

Диагностика на туберкулоза на далак

Поради недостига на клинични симптоми и липсата на специфични признаци, диагнозата на описаното заболяване често е трудна..

Общи признаци на туберкулоза могат да се наблюдават, когато не само слезката, но и вътрешният орган се привличат в патологичния процес, така че често има объркване в диагностичния процес. Като се изхожда от това, в случай на туберкулозна лезия на белите дробове, винаги е необходимо да се изключи вторичната лезия на вътрешните органи - в този случай далакът. За точна диагноза трябва да използвате всички възможни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни, както и да вземете предвид оплакванията на пациента и особеностите на историята на заболяването.

Обърнете внимание

Един от най-важните етапи в диагностицирането на туберкулозата на далака е определянето на условията на живот на пациента, както и анамнезата за белодробна туберкулоза..

Данните за физическия преглед са следните:

при изследване се установява изтощение на пациента, кожата му и видимите мукозни мембрани са бледи, влажността на езика се намалява, покрива се с бял цвят. С прогресивна туберкулоза на далака, която може да допринесе за развитието на спленомегалия (нейното увеличаване) при тънки пациенти, в някои случаи, увеличаване на корема в левия хипохондрий, в проекционното място на органа;
палпация (палпация) на корема - има болка в лявото хипохондрия и увеличена далака;
с аускултация на корема (слушане със стетоскоп) - перисталтиката е нормална.

В диагностиката на това заболяване участват следните инструментални методи:

обща рентгенография на коремните органи - ще разкрие реактивно уголемяване на далака. Методът не е много информативен при диагностицирането на туберкулоза на далака, но помага (особено в малките клиники) да се посочи нарушение на далака с необходимостта да се изясни;
ултразвуково изследване на далака (ултразвук) - в тъканите на тялото се откриват зони на печат с възпалителен процес около тях. Ултразвукът не позволява да се определи произхода на такива огнища, следователно, за да се потвърди туберкулозния характер на болестта, трябва да се включат и други методи на изследване;
магнитен резонанс (MRI) - по време на него се оценява състоянието на паренхима на далака, по-специално се откриват туберкулозни огнища. ЯМР в сравнение с ултразвук е по-точен и информативен метод за диагностициране на туберкулоза на далака;
диагностична лапароскопия - лапароскоп (оборудване с оптична система и осветление) се въвежда през малка дупка в предната коремна стена, използва се за изследване на далака и близките органи;
рентгенови лъчи на гръдния кош - рентгенови лъчи на гръдните органи се вземат за откриване на туберкулозни огнища. Този метод е задължителен при съмнение за туберкулозно увреждане на всички вътрешни органи..

Лабораторни изследователски методи, които се използват при съмнения за туберкулоза на далака, са:

пълна кръвна картина - ви позволява да идентифицирате възпалителния процес в организма. Това ще увеличи броя на левкоцитите (с изместване на левкоцитната формула в ляво) и ESR;
туберкулинов тест (тест Манту) - позволява да се потвърди или изключи туберкулозна лезия. За тази цел туберкулинът се инжектира в предмишницата на пациента, смес от патогенни култури, които са неутрализирани (убити) чрез физическа и химична експозиция. На мястото на туберкулиновата инжекция се образува туберкулоза, след известно време се оценяват нейните характеристики, от тях се заключава, че патогенът от туберкулоза присъства или не.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагностика на описаната патология трябва да се извършва с такива заболявания като:

спленомегалия - значително увеличение на размера на далака;
киста на далака - коремна маса с течност вътре;
абсцес на слезката - ограничен абсцес. В някои случаи има няколко такива язви с различни размери;
чревна туберкулоза.

усложнения

Усложненията, които могат да съпътстват туберкулозата на далака, са:

абсцедиране (нагряване) на туберкулозни огнища с последващо образуване на абсцес на далака;
некроза (некроза) на туберкулозни огнища;
Туберкулозният перитонит е възпалително заболяване на перитонеума. Той може да се развие както на фона на образуването на абсцес и некроза, така и без появата им..

Лечение на туберкулоза на далак

При неусложнена туберкулоза на далака се използват консервативни методи на лечение. Ако заболяването е настъпило на фона на открита форма на белодробна туберкулоза, лечението се провежда в диспансер за туберкулоза. Лечението е дълго, изисква търпение и стриктно спазване на медицинските назначения.. Тя се основава на:

специална диетична храна;
лекарствена терапия.

Принципите на хранене са следните:

повишена консумация на протеинови храни. Това са месо от пиле, теле, заек и пуйка, както и риба;
използването в достатъчни количества на зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб, зърнени храни - те ще осигурят на тялото необходимите фибри;
ограничаване на употребата на мазнини (на първо място, животни) - мастно месо (особено свинско), масло, сметана и т.н .;
забрана на алкохола (дори с нисък алкохол).

Медикаментозната терапия за далака туберкулоза се основава на използването на комбинирани противотуберкулозни лекарства, лечението продължава най-малко шест месеца. В случай на тежка интоксикация се извършва инфузионна терапия - инжектират се интравенозно електролити, физиологични препарати, глюкоза. Препоръчва се и витаминотерапия (дори и при витаминизирана храна)..

Обърнете внимание

При туберкулоза на далака се препоръчва санаторно-курортно лечение, но само специалист по туберкулоза има право да се обърне към специализиран санаториум..

Хирургично лечение се извършва с развитието на усложнения - по-специално с абсцедиране или некротизиране на туберкулозните огнища. В същото време се извършва спленектомия - отстраняване на далака, тъй като структурата на тъканите на този орган не позволява отстраняване на секциите. Решението за спленектомия при туберкулоза на далака може да се вземе и при липса на усложнения - тотално увреждане води до пълно разрушаване на функциите на органа и заплашва със сериозни усложнения. В някои случаи се вземат решения по време на операцията - когато се открият критични промени в далака..

предотвратяване

В основата на превенцията на туберкулозата на далака са почти същите принципи, които ще помогнат за предотвратяване на появата на това заболяване в други органи и тъкани:

добро хранене с регулирано количество мазнини, протеини, въглехидрати, микроелементи;
дори и с указания за диета, която ограничава приема на калории в организма - отхвърляйки или най-малко корекция;
строга забрана на тютюнопушенето, приемането на алкохолни напитки (дори алкохолни) и наркотични вещества;
всякакви дейности, насочени към повишаване на защитните способности на организма;
ако трудовата дейност води до преумора - нейната промяна;
спазване на графиците за почивка;
правила за лична хигиена - особено след посещение на многолюдни места (изложби, концерти, пазари);
придържане към принципите на здравословния начин на живот - режим на работа, почивка, сън, физическа активност;
ежегодно (като минимум) присъствие на профилактични прегледи - включително при липса на симптоми, които биха показали туберкулоза на далака или туберкулозата на тялото като цяло.

Пациент, който е с отворена форма на белодробна туберкулоза, трябва да е в съзнание и да не посещава места с много хора, за да не ги излага на риск от инфекция с Mycobacterium tuberculosis.

перспектива

Прогнозата за туберкулозна лезия на далака е неясна. Липсата или недостатъчността на клиничните симптоми може да доведе до факта, че патологията ще бъде диагностицирана само със значителна прогресия, когато вече са налице изразени нарушения на тъканта на далака. Трябва също да се отбележи, че туберкулозната лезия на този орган се развива като вторична патология, поради което тялото може вече да е по-скоро отслабено поради първичната туберкулозна лезия..

Прогнозата се влошава при:

заболявания на далака, с които човекът вече е бил болен и срещу който е възникнал туберкулоза на този орган
късно посещение при лекар;
пренебрегване на медицинските предписания;
самолечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант