Туберкулозата е сериозно инфекциозно заболяване, чието разпространение сред населението е пряко свързано със социално-икономическите условия в страната. Така в страни, които не могат да осигурят високо ниво на имунопрофилактика и ранна диагностика, при които по-голямата част от населението е недохранено, живее в неподходящи условия и не получава нормални медицински грижи, честотата на тези опасни заболявания се увеличава всяка година, отнемайки все повече и повече животи. Ако оценим общата ситуация в света, то според различни източници, около 9 милиона души се разболяват от туберкулоза всяка година, а 3 милиона умират от усложненията..
Русия е сред страните с висока заболеваемост, смъртност от туберкулоза и регистриране на голям брой случаи на заболяване, причинено от микроорганизми, резистентни към противотуберкулозни лекарства..
Препоръчваме ви да прочетете: Ваксинация срещу туберкулоза и тест на Манту
Причини и рискови групи
Причинителят на туберкулозата е микобактерията туберкулоза (или туберкулозен бацил). Пациент с белодробна туберкулоза (при други форми на заболяването, пациентите не са инфекциозни) отделя този микроорганизъм в големи количества при кашлица, кихане, енергичен разговор..
Най-често инфекцията възниква през въздушно-капки. Също така е възможно и храносмилателната инфекция (чрез храносмилателния тракт) продукти, съдържащи микобактерии, но това е изключително рядко. Вероятността от инфекция се увеличава, ако човек има някакви заболявания на дихателната система или пуши.
Повечето хора в страни с висока честота на туберкулоза са заразени с микобактерии в детска възраст, но само 10% от тях развиват болестта. Това означава, че здравото тяло се противопоставя на туберкулозния бацил поради местния клетъчен имунитет (в дихателните пътища) и общия имунитет (антитуберкулозни антитела, циркулиращи в кръвта), получени по време на ваксинирането..
Ако по някаква причина пада имунитетът, местната защита се намалява, микобактерията се активира и се развива една от клиничните форми на туберкулоза. В допълнение, вероятността от поява на заболяването до голяма степен се определя от инфекциозната доза, т.е. броя на микобактериите, които влизат в тялото.. С оглед на това се разграничават следните рискови групи за туберкулоза.:
- Хората, които живеят дълго време и пребивават в една стая с болна туберкулоза (роднини, служители).
- Хора с хронични заболявания на дихателната система.
- Пушачи, алкохолици, наркомани.
- Инфектирани с HIV.
- Пациенти, приемащи глюкокортикоиди, имуносупресори, цитотоксични лекарства и други лекарства, които потискат имунитета \ t.
- Медицински и социални работници, затворнически персонал.
- Хора с имунен дефицит.
- затворници.
- Пациенти с диабет.
- Хора, които някога са имали туберкулоза.
- Бездомни лица.
- Пациенти с психични заболявания.
Форми на туберкулоза
Туберкулозата не е само белодробна патология, както обикновено се смята. Бацилът туберкулоза може да засегне костите, уриногениталната, нервната система, червата и други органи. Затова туберкулозата е от два вида:
- белодробна туберкулоза (повече от 80%);
- извънпулмонална туберкулоза.
В допълнение, туберкулозата се класифицира като първична (тя се развива по време на първичен контакт с микобактерии) и вторична (възниква, когато повторно заразяване или активиране на съществуващ туберкулозен фокус в белите дробове)..
Първичната туберкулоза се среща предимно при деца и млади хора, а в по-напреднала възраст е рядко, особено в страни с висока честота.
Има три клинични форми на първична туберкулоза (те обикновено се заменят):
- Туберкулозна интоксикация. След като влезе в тялото, микобактерията се натрупва в лимфните възли, най-близо до дихателните органи, и започва да се размножава активно, докато токсичните продукти се освобождават в кръвта, причинявайки интоксикация. На рентгенова снимка, промените в белите дробове или лимфните възли на този етап на заболяването не могат да се видят от лекарите..
- Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит). Тази форма на туберкулоза вече може да бъде диагностицирана с рентгенови лъчи..
- Първичен туберкулозен комплекс, който се проявява с малка фокална лезия на белия дроб и близките лимфни възли. Тази форма на заболяване се развива, когато инфекцията от лимфните пътища проникне в белодробната тъкан..
След претърпяване на първична туберкулоза, калцификациите остават в белите дробове и лимфните възли, при които микобактерията може да остане в "спяща" форма. При пациенти с имунни недостатъци (напр. СПИН) първичната инфекция с туберкулоза незабавно води до сериозно увреждане на белите дробове или други органи..
Вторична туберкулоза Също така има различни форми (или стадии на туберкулоза, които се трансформират един в друг):
- частично;
- инфилтративния;
- tuberculoma;
- казеозна пневмония;
- пещера;
- цироза.
В допълнение, изолираната туберкулоза с отворена форма (когато пациентът секретира живи микобактерии) и туберкулоза със затворена форма (пациентът е неинфекциозен).
Други форми на вторична туберкулоза, които засягат дихателните органи, се разпространяват, милиарни, горните дихателни пътища и бронхи, туберкулозен плеврит..
Възрастният туберкулоза е почти винаги вторична, микобактериите от бронхопулмоналните лимфни възли проникват през кръвта на други органи..
Туберкулоза: симптоми
Всяка от описаните форми на белодробна туберкулоза има свои характерни черти, няма нужда да ги познава за обикновен човек. Това ще бъде достатъчно, за да запомните само тези възможни признаци на туберкулоза, появата на която трябва да предупреди и принуди да се консултира с лекар.. Тези симптоми включват:
- Хронична кашлица или кашлица.
- плюе кръв.
- Дълго субфебрилно състояние (температура не по-висока от 38).
- Нощни изпотявания.
- Постоянно неразположение, обща умора.
- Болка в гърдите, утежнена от кашлица.
- Задух.
- Загуба на тегло.
- Подути лимфни възли.
Първите признаци на извънбелодробна туберкулоза:
- Болки в костите и ставите.
- безплодие.
- Кръв в урината.
- Болки в гърба.
- главоболие и напрежение на тилната мускулатура.
- Различни нарушения в червата.
- Драматична загуба на тегло.
- Обща слабост.
Важно е! Комплекси на симптомите, изискващи спешно изследване за туберкулоза:
| Симптоми на възпалително бронхопулмонално заболяване | Симптоми на интоксикация (проявяващи се повече от 3 седмици) |
| Кашлица слюнка трае повече от 3 седмици | хипертермия; прекомерно изпотяване, особено през нощта |
| Хемоптиза, белодробен кръвоизлив | Слабост, умора |
| Болки в гърдите, които възникват при дишане | Загуба на тегло |
Туберкулоза при деца
При деца има предимно различни първични форми на туберкулоза. Много е важно да ги идентифицирате и да ги лекувате, така че по-късно вторичната форма на заболяването да не се развие. Ето защо, родителите трябва да знаят първите симптоми на туберкулоза при деца.. Те включват:
- Загуба на тегло.
- Слабост, умора.
- Субфебрилно състояние.
- Силно изпотяване.
- раздразнителност.
- Лош апетит.
- Блед на кожата.
Усложнения при туберкулоза
Най-страшните усложнения на белодробната туберкулоза са белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс (изпускане на въздух в плевралната кухина), белодробно сърце (специфична промяна в дясната част на сърцето, която изпомпва кръв през белите дробове). Екстрапулмоналната туберкулоза има собствени усложнения - безплодие, бъбречна недостатъчност, анкилоза (пълна неподвижност на ставите) и др..
Диагностика на туберкулоза
Задачата на лекарите е да открият туберкулозата възможно най-рано. За това на децата се дава ежегодна туберкулинова диагноза (тест на Манту), а на възрастните се дават рентгенови лъчи.. Ако има някакви подозрения след провеждане на тези изследвания, както и при наличие на симптоми, характерни за туберкулоза, пациентът се насочва за консултация с фтизиатрик и се изследва по-задълбочено по следната схема:
- Събиране на анамнестични данни (какви оплаквания, дали има контакти с пациенти с туберкулоза и др.).
- Клиничен преглед.
- радиотелеграфия.
- Лабораторни изследвания (изследвания на кръвта и урината).
- Трикратно микроскопско и бактериологично изследване на храчки.
Ако е необходимо, проведете серия от специални изследвания: бронхоскопия, биопсия на белодробната тъкан, молекулярно-биологична диагностика и др..
Лечение на туберкулоза
Туберкулозата е заболяване, което може да бъде успешно лекувано, ако е открито на ранен етап. Лечението се извършва у дома или в болница (всичко зависи от формата на заболяването, от това дали се секретира туберкулозен бацил, от условията, при които живее пациентът, от отношението му към лекарските предписания)..
Антитуберкулозни лекарства
| Препарати от първия ред (в скоби посочва се съкращението на лекарството) | Препарати от втора или резервна серия, които се използват за лекарствено-резистентна туберкулоза |
| Изониазид (Н) | Канамицин (К) |
| Пиразинамид (Z) | Протионамид (Pt) |
| Рифампицин (R) | Амикацин (А) |
| Етамбутол (Е) | Етионамид (Et) |
| Стрептомицин (S) | Капреомицин (капачка) |
| Циклосерин (Cs) | |
| Флуорохинолони (Fq) | |
| PAS (PAS) | |
| Рибафутин (Rfb) |
В основата на лечението е химиотерапия със специални противотуберкулозни лекарства. Те са разделени на две групи: лекарства от първа и втора линия. Във всеки случай, изберете най-оптималния режим на лечение, докато в активната фаза на туберкулоза се предписват 4 или 5 противотуберкулозни лекарства наведнъж, след което броят им намалява. Такова лечение е винаги дълго (минимум 6 месеца).
По-долу са описани стандартните схеми (схеми) на химиотерапия с туберкулоза:
| режим | Фаза химиотерапия | |||
| начален (интензивен) | продължавам | |||
| лекарства (посочените им съкращения) | продължителност на приема на месец. | наркотици | продължителност на приема на месец. | |
| аз | HRZE / S | 2 | HR или НЕ | 4 6 |
| Па | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIb | HRZE плюс KFq или PtCap | 3 | изборът на режим зависи от лекарствената чувствителност на патогена | |
| III | HRZE | 2 | HR или НЕ | 4 6 |
| IV | поне 5 лекарства, към които се запазва микобактериалната чувствителност | мин. 6 | поне 3 лекарства, включително резервни лекарства | мин. 12 |
Фазата на продължаване на химиотерапията започва само след потвърждаване на липсата на микобактерии в храчките на пациента и подобряване на състоянието на белия дроб на пациента според рентгеновите и клиничните изследвания. Лечението на този етап осигурява унищожаването на останалите патогени и предотвратява развитието на рецидив на заболяването..
Важно е: изборът на лекарства за химиотерапия на туберкулоза трябва да се извършва само от лекар по туберкулоза.
Оптималният режим на лечение (лекарства, дози, начин на приложение, множество дози, продължителност) се избира, като се вземат предвид следните фактори:
- инфекциозност на пациента (независимо дали той секретира микобактерия или не);
- естеството на заболяването (то е било открито за първи път или пациентът е имал рецидив на заболяването);
- разпространението и тежестта на туберкулозния процес;
- преди това получено лечение;
- лекарствена устойчивост (имунитет) на туберкулозни бацили.
В допълнение към противотуберкулозните лекарства, на пациентите се предписват хормони, имуномодулатори, витамини и други лекарства, ако е необходимо..
От голямо значение при лечението на туберкулоза има диета (добро хранене), отхвърляне на лошите навици и придържане.
предотвратяване
Профилактиката на туберкулозата се извършва в 4 направления:
- Социална превенция (провеждана на държавно ниво) - набор от мерки за подобряване на живота и подобряване на здравето на хората, възпитателна работа по туберкулоза и др..
- Санитарна профилактика е разнообразие от дейности в огнищата на туберкулозната инфекция..
- Специфична превенция - ваксинация и реваксинация на БЦЖ.
- Хипопрофилактиката е предназначена за противотуберкулозно лекарство не за целите на лечението, а с цел профилактика за хора, които са били в контакт с пациент с туберкулоза, деца с “обратен” манто тест (когато отрицателният тест стане положителен) и висок риск от развитие на заболяването, както и други категории от населението.
Винаги трябва да се помни, че всеки може да се разболее от туберкулоза, независимо от социалния статус. Защитата на себе си и близки от тази опасна инфекция може, ако се грижите за здравето на семейството, да подобрите условията на живот, да имате пълноценна диета, да се подложите на флуорография своевременно, да вземете децата от Манту и да вземете ваксинации БЦЖ..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог