Тубулен карцином на бъбречните симптоми, лечение, прогноза за цял живот / урология

Тубулен карцином на бъбреците - вид злокачествено новообразувание, което расте от бъбречните тубули (контур на Henle).

В тубулен карцином на бъбреците няколко имена, в противен случай се нарича бъбречен тубулен рак Белини, тубулен рак.

Патологията се диагностицира изключително рядко, според статистиката, в 1% от случаите на всички злокачествени новообразувания на бъбреците..

Този вид тумор е много агресивен и устойчив на всички видове терапия.. По-често патологията се диагностицира при мъже на възраст 45-65 години.

Макроскопичното лекарство прилича на светлосив конгломерат с места на разпад..

Хистологична картина:

Тръбни и папиларни структури, покрити с епителни клетки, наподобяващи калдъръмена настилка. Растежът на тумори е неконтролиран, без ясни очертания, с инвазия на медулата и папилите.

Какви са причините за тубулен рак?

Защо се развива рак на бъбреците, все още няма единна теория. Затова би било по-правилно да се говори за предразполагащи фактори..

Рисковите фактори за развитието на злокачествени новообразувания в бъбреците включват следното:

генетични дефекти;
всички видове имунен дефицит;
вредните ефекти на йонизиращите лъчения;
недохранване, водещо до затлъстяване;
хронична интоксикация;
програмна хемодиализа;
условия на труд, свързани с канцерогените.

Симптоми и признаци на тубулен карцином на бъбреците

Дълго време, преди развитието на тумор на етапи Т3-Т4, може да няма клинични прояви. Понякога рак на бъбреците се диагностицира с ултразвук, извършен при преглед на коремните органи..

Някои пациенти съобщават за общи прояви на интоксикация, което е по-характерно за напредналия стадий:

слабост,
гадене;
нискокачествена телесна температура;
мускулно-скелетна болка.

Понякога единственият признак на тубулен карцином на бъбрека е пълна безболезнена хематурия и повишаване на кръвното налягане, което е трудно да се коригира по медицински причини..

Обърнете внимание

Според проучвания, кръвното налягане се повишава само при 10 до 20% от пациентите.,

Общата безболезнена хематурия е смес от кръв в урината, докато оцветяването на цялата урина е еднакво. При значително кървене има вероятност от присъединяване към бъбречна колика поради съсирването на уретера с кръвен съсирек с последващо нарушение на уродинамиката..

Има болки от страната на лезията, силна интензивност, гадене, слабост, желание за уриниране.

Кръвните съсиреци могат да блокират изтичането на урина от пикочния мехур (остро задържане на урината на фона на хемотампонада на пикочния мехур), което ще изисква разрешаване на въпроса за спешното отклоняване на урината..

Важно е

Важен признак на тумора на бъбрека или пикочния мехур е първата кръв и само след това добавянето на болковия синдром.

Кръвта се появява без видима причина, кървенето може да е налице за 2-3 дни, след което изчезва самостоятелно без лечение. Интензивността на кървенето е променлива, понякога еритроцитите в урината могат да се определят само микроскопски.

При пациенти с лека мастна тъкан е възможно палпиране на туморна формация в проекцията на бъбреците..

Физически преглед обръща внимание на състоянието на вените на скротума. Наличието на разширени вени от дясната страна е признак на туморен бъбрек, свързан с инвазия или с огъване в лявата бъбречна, долна вена или тестикуларна вена..

Ако туморът е голям, има асиметрия на корема, разширени вени на коремната стена и оток на долните крайници.

Бронхо-белодробните прояви могат да бъдат свързани с процеса на отдалечени метастази на тубулен карцином на бъбреците..

Устойчивите болки в костите, с временно и леко облекчение след приема на лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) също могат да бъдат последица от метастази.

Ако се развият метастази в гръбначния стълб, в зависимост от мястото, се появява клиника:

отслабване на мускулите на долните крайници;
загуба на усещане,
дисфункция на тазовите органи

В допълнение, патологичните фрактури са типични за костните метастази..

диагностика

Общите изследвания на кръвта и урината в началния стадий на тубулен рак може да нямат промени.. Патологични прояви - хематурия и протеинурия в урината, понижено ниво на хемоглобина, повишена ESR и левкоцитоза в кръвта са по-типични за етап T3 - T4.

Когато туморът се разбие в урината, могат да се появят левкоцити, цилиндри и др..

В биохимичния анализ, нивото на алкална фосфатаза, алфа 2 - глобулин.

Повишените нива на урея и креатинин ще бъдат доказателство в полза на добавянето на бъбречна недостатъчност.

Методите за инструментална диагностика са както следва:

Ултразвуково изследване на бъбреците с доплеров съдов преглед;
Екскреторна урография;
ЯМР на бъбреците;
Рентгенография на белите дробове в 2 проекции;
Сцинтиграфия на скелетната кост.

Според показанията е възможно да се изследва мозъка и т.н..

Важно е

Не е показана биопсия при тубулен карцином, тъй като това ще допринесе за по-нататъшното развитие на онкопатологията.

лечение

Необходимо е да се има предвид, че тази форма на тумора е устойчива на химиотерапия, имунотерапия и лъчетерапия..

Хирургично лечение на локализираната форма на тумор - радикална нефректомия, с един функциониращ бъбрек е възможно да се извърши частична (частична) нефректомия.

В случай на широко разпространен тубулен карцином на бъбреците се извършва емболизация на бъбречната артерия, което позволява донякъде да се спре прогресията на заболяването..

Прогнозата за живота е повече от сериозна..

Симптоматично лечение за тубулен рак на бъбреците

Провежда се симптоматична терапия за удължаване на живота и подобряване на нейното качество..

При отдалечени метастази на белите дробове може да се отстрани единична метастаза..

Предпоставки за този вид интервенция са отстраняването на основния фокус и отсъствието на метастази в други органи..

Най-добрият вариант е разпознат като резекция на белите дробове..

Средна продължителност на живота след тази операция - в рамките на 28 - 38%.

Хирургично лечение на пациенти с лезии на скелета се извършва с палиативна цел за намаляване на болката и предотвратяване на патологични фрактури на фона на разрушаване на костите..

В повечето случаи на тубулен рак на бъбреците вече има многобройни метастази в костите.. Хирургичната интервенция е показана за пациенти, чиято продължителност на живота е повече от 2 месеца..

Премахването на самотен фокус може да увеличи продължителността на живота..

бифосфонати

Бисфосфонати - група лекарства, които се използват за лечение на пациенти с костни метастази. Ефектът на бифосфонатите е да се забави разрушаването на костната тъкан..

По-често онкоуролозите използват золедронова киселина от третото поколение бифосфонати..

Проведените мащабни проучвания потвърдиха неговата ефективност при отдалечените метастази на рак на бъбреците в скелетните кости.

Така, въвеждането му 1 път в 3 седмици надеждно намалява риска от развитие на костни усложнения с 60%..

Освен това препоръчваме приема на мултивитамини, витамин D и калций..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент