Рискове и перспективи за възстановяване на панкреатичната туберкулоза / туберкулоза

Туберкулозата на панкреаса се нарича микобактериална туберкулоза.

Като правило, патогенът влиза в този орган с кръвния поток от вече съществуващи туберкулозни огнища. Ето защо панкреатичната туберкулоза се разглежда като вторична патология - такава, която се формира на фона на увреждането, причинено от патогена на други органи и тъкани (най-често белите дробове). Първичната патология е доста рядка.

Болестта в крайна сметка води до това, че панкреасът спира да функционира. Като се има предвид важната роля на жлезата при храносмилането и поддържането на хормоналния баланс на организма, туберкулозната му лезия трябва да се разглежда като сериозно заболяване с необратими ефекти..

Пациентите с панкреатична туберкулоза се контролират от специалист по туберкулоза и гастроентеролог (или общопрактикуващ лекар)..

причини

Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch, Mycobacterium tuberculosis) е единствената пряка причина за развитието на описаното заболяване..

Обърнете внимание

Туберкулозата обикновено се разглежда като социално заболяване - това важи и за панкреатичната туберкулоза. На фона на влошаващите се условия на живот, които разрушават човешкото тяло, Коч палка започва да действа по-активно.

Наблюдавано е, че панкреатичната туберкулоза (както и туберкулозно увреждане на други органи и тъкани) се развива по-често сред социално слабите групи от населението с такива условия на живот като:

лошо хранене - недостатъчна храна, бедни на въглехидрати, протеини, мазнини, витамини, минерални елементи, храна;
висока влажност и течения в корпуса;
хронична умора;
хронично лишаване от сън;
тежък физически труд

и някои други.

Туберкулозните поражения на панкреаса са по-податливи на населението в неравностойно положение - затворници, хора без определено място на пребиваване и т.н..

Освен това съществуват редица други фактори, които също допринасят за развитието на панкреатична туберкулоза. Те могат да бъдат разделени на групи от фактори:

възпаление;
физически;
соматични;
ендокринна;
токсичен;
хранителни продукти;
имунодефицит;
малформации на органи.

Всички възпалителни процеси на панкреаса могат да ускорят развитието на туберкулозната му лезия. Това по-специално:

панкреатит - възпаление на паренхима на панкреаса;
възпалителна лезия на нейните канали с последващо обобщение (по-широко разпространение) на патологичния процес.

Физичните фактори, които могат да допринесат за развитието на описаното заболяване, от своя страна се разделят на:

травма;
радиация;
температура.

Наблюдава се травматично увреждане на панкреаса, в резултат на което туберкулозното й увреждане се появява по-лесно, поради:

рани;
медицински наранявания.

Първите са всякакви рани:

затворена - увреждане на тъканта на панкреаса, което се наблюдава без нарушаване на целостта на капсулата;
отворен - общуване с външната среда. Това са ухапани, скъсани, намушкани, нарязани, огнестрелни рани..

Медицински наранявания на панкреаса, допринасящи за развитието на туберкулозното му увреждане, настъпват по време на коремни операции - не само на панкреаса, но и на органите и тъканите, които са в съседство.. Най-често това са операции:

върху налагането на анастомоза (изкуствена комуникация) на панкреатичния канал с червата;
за отстраняване на секвестрацията (огнища на некроза) жлеза

и други.

Радиоактивни увреждания на панкреаса могат да възникнат при:

лъчева терапия за рак на различни органи и тъкани;
контакт с радиоактивни вещества поради професионална дейност;
контакт с такива вещества с неоторизиран достъп до тях.

Твърде високите и твърде ниските температури са важни за отслабване на защитните сили на организма и за насърчаване развитието на туберкулозния процес..

Соматичните патологии, допринасящи за развитието на панкреатична туберкулоза са:

заболявания на самата жлеза;
болести и патологични състояния от страна на други органи - най-често продължителни.

В първия случай това често е:

хроничен панкреатит - дълготрайна възпалителна лезия на жлезата с периодични обостряния;
остър гноен панкреатит - гнойно-възпалително увреждане на отделни участъци от жлеза или на целия орган;
панкреонекроза - остра некроза на жлезиста тъкан на фона на ясно изразено нарушение на принципите на здравословно хранене

и други.

Заболяванията на други органи, които нарушават резервите на организма и по този начин допринасят за активирането на коковите пръчки, са:

Коронарна болест на сърцето (CHD) - стесняване на коронарните съдове, последвано от хипоксия (липса на кислород) на миокарда (сърдечен мускул);
пептична язва и 12 дуоденална язва - образуване на дълбок дефект в стената на стомаха или 12 дуоденална язва;
хроничен Calculous холецистит - възпаление на жлъчния мехур с наличието на камъни в него;
Хепатит и хепатоза с различен произход - съответно, възпалително и невъзпалително увреждане на чернодробната тъкан.

От соматични фактори отделят изчерпване на телесните ресурси на заден план:

тежки наранявания;
обширни коремни операции - по-специално върху коремните органи и гръдния кош;
критично състояние (напр. кома).

Ендокринните патологии водят до неуспех на хормоналната регулация на органите и системите - по-специално на панкреаса, като по този начин нарушават нормалните процеси в тъканите му, което също е фактор, който допринася за активирането на микобактерията туберкулоза. Това е преди всичко:

захарен диабет - липса на хормонален инсулин, което води до нарушаване на въглехидратния метаболизъм;
хипотиреоидизъм - недостатъчно количество тироидни хормони в организма;
хипертиреоидизъм - излишък на тироидни хормони;
нарушение на надбъбречната кора с последваща недостатъчност на кортикостероидите

и някои други.

Токсичното увреждане на панкреаса, допринасящо за намаляване на резистентността на тъканите му към пръчката Koch, се развива предимно на фона на такива условия и обстоятелства като:

контакт с токсични вещества поради трудова дейност. Това са бензол, толуен, нитрати, нитрити, формалдехид и много други агресивни съединения;
отравяне на тялото поради неконтролиран прием на редица лекарства;
инфекциозни заболявания, придружени от масивен колапс на мъртви патогени и освобождаване на продукти от разпад в кръвта.

Хранителните фактори, които влошават състоянието на панкреаса с повишена чувствителност към действието на Mycobacterium tuberculosis, са хранителни:

мазнини;
пържени;
пушени;
пикантен.

Отделно разпределете алкохолното отравяне. Може да се развие на фона на употребата:

големи количества алкохол;
нестандартни спиртни напитки, изработени от занаятчийски изделия.

Причинителят на туберкулозата засяга панкреаса на фона на влошаване на местния и общ имунитет. Това най-често се случва в следните случаи:

HIV инфекция;
вземане на имуносупресивни лекарства - медицински изделия, които целенасочено използват за подтискане на имунната система за медицински цели (например след трансплантация на органи, така че тялото да не отхвърля трансплантирания орган).

Малформации на панкреаса, които косвено допринасят за развитието на туберкулозния процес, често са:

пръстеновидна жлеза;
неговата хипоплазия (недоразвитие);
разделяне;
обтурация (зарастане) на отделителните канали

и други.

Развитие на патологията

Туберкулозата на панкреаса е типичен инфекциозно-възпалителен процес. Изглежда така:

Mycobacterium tuberculosis навлиза в панкреасната тъкан през кръвния поток;
за известно време те се адаптират, след което започват активно да се размножават, броят им нараства;
патогенът действа разрушително върху панкреаса - на първо място, продуктите от неговата жизнена активност и разграждането на мъртвите микробни тела действат като токсини върху тъканта на жлезата;
появяват се лезии, както и неспецифичен реактивен възпалителен отговор на паренхима на жлезата към такъв ефект - оток, хиперемия (зачервяване), нарушена функция;
с участието на повечето или всички тъкани на жлезата в патологичния процес, те стават недееспособни, "изключват" от работата на жлезата, престава да функционира нормално.

Симптоми на панкреатична туберкулоза

Туберкулозата на панкреаса може да се появи под формата на опции като:

асимптоматичен курс;
латентен курс (маскиране на симптомите с белези на белодробна туберкулоза, срещу които се е развило туберкулозно увреждане на панкреаса);
курс с маркирани знаци.

В последния случай по време на панкреатичната туберкулоза се различават няколко синдрома (симптоматични комплекси):

коремна;
инфекциозни;
екзокринна недостатъчност;
ендокринна недостатъчност.

Коремният синдром се проявява с болка. Техните характеристики:

локализация - в горната част на корема, главно в лявото хипохондрия;
при разпределение - излъчване (дава) в гърба;
по характер - болезнено потискащ;
по тежест - среден интензитет, поносим;
при поява - те започват да се формират с появата на болестта, след което са почти постоянни, периодично се увеличават.

Инфекциозен синдром е проява на инфекциозно-възпалителния процес в панкреаса, предизвикан от микобактерии туберкулоза. Тя се проявява чрез симптоми като:

хипертермия (треска). Често достига до 37.3-37.5 градуса по Целзий. С прогресирането на описаното заболяване могат да се наблюдават трескави състояния - едновременно наблюдавани тръпки и хипертермия до 38.0-38.5 градуса по Целзий;
слабост;
повишено изпотяване.

Екзокринна недостатъчност означава нарушение на синтеза (производство) на храносмилателни ензими от панкреаса. Неговите прояви са както следва:

горчивина в устата;
оригване с неприятен вкус;
гадене;
повръщане на несмляна храна;
загуба на апетит, често - пълно отсъствие;
загуба на тегло;
чувство на тежест в стомаха;
полифекална - пациентът се възстановява с голямо количество изпражнения;
промяна на фекалните маси - те са или светли, или изключително тъмни, може да се наблюдават стеатореи - мастни фекалии;
диария (диария) - чести хлабави изпражнения.

Ендокринната недостатъчност означава намаляване на производството на инсулин, който е отговорен за регулирането на количеството захар в кръвта. Неговите знаци са:

постоянна жажда;
често уриниране;
големи количества урина.

диагностика панкреатична туберкулоза

Първоначалната диагноза на панкреасната туберкулоза се основава на оплакванията на пациента и данните за историята.

Важно е

От анамнестичните данни от голямо значение са диагностицираните туберкулоза на други органи и трудни социални условия..

Показателно е влошаването на общото състояние на пациента - загуба на тегло, хипертермия, слабост, изпотяване.

Диагнозата се потвърждава чрез допълнителни методи на изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Резултати от физически изследвания:

при изследване пациентът е изтощен, понякога до състояние на "кожа и кости", кожата и видимите лигавици са бледи;
с палпация (палпация) на корема - определя се болка в лявото хипохондрия;
с аускултация на корема (слушане с foneedoscope) - при наличие на диария, може да се отбележи повишена перисталтика \ t.

Инструменталните изследователски методи, които включват диагностицирането на туберкулозата на панкреаса, са:

ултразвуково изследване на панкреаса (ултразвук) - чрез ултразвук за оценка на неговия размер, местоположение, структура, състояние на жлезите, идентифициране на камъни (камъни) и огнища на туберкулозна лезия;
фибродуоденоскопия - изследване на лигавицата на дванадесетопръстника с ендоскоп. В същото време се оценява състоянието на устата (отвора) на панкреатичния канал в дванадесетопръстника, състоянието на неговата лигавица;
ретроградна холангиопанкреатография - серия от рентгенови лъчи на панкреаса след инжектиране на контрастен агент в канала му през сонда, потопена в дванадесетопръстника. С помощта на картините се оценява състоянието на отделителния канал на жлезата, както и състоянието на жлъчната система;
Магнитно-резонансният образ (МРТ) е един от най-информативните диагностични методи, тъй като помага да се оцени в детайли структурата на жлезистите тъкани. В този случай той се използва за оценка на състоянието на тъканта на панкреаса, проходимостта и структурата на нейния отделителен канал;
магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) - MRI сканиране след инжектиране на контрастен агент в панкреатичния канал и общ жлъчен канал. Той помага да се оцени степента на проходимост и структурата на тези канали;
рентгенови лъчи на гръдния кош - рентгенови лъчи на гръдните органи се вземат за откриване на туберкулозни огнища. Това е задължителен метод за съмнение за туберкулоза на панкреаса..

Методите за лабораторни изследвания, използвани при диагностицирането на заболяването, са както следва:

пълна кръвна картина - определена чрез неспецифични признаци на възпаление, а именно увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) с изместване на левкоцитната формула наляво и увеличаване на СУЕ;
биохимичен кръвен тест - определяне на нивото на ензимите, то ще помогне да се оцени работата на панкреаса, както и количеството протеин в кръвта (намалява);
анализ на изпражненията - разкрива мастни частици и неразградени влакна, което показва непълна храносмилателна дейност поради недостатъчен синтез на храносмилателни ензими, произвеждани от панкреаса;
туберкулинов тест (тест Манту) - позволява да потвърдите диагнозата туберкулоза. Туберкулинът, смес от филтрати от култури Mycobacterium tuberculosis, убити от топлина и третиран с определени химикали, се инжектира в пациента под кожата. Образуваната папула (туберкула) след определено време след въвеждането на туберкулин оценява нейните характеристики (размер, цвят), които правят заключение за развитието в организма на туберкулозния процес.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на панкреасната туберкулоза най-често се извършва с патологии като:

хроничен панкреатит;
хроничен холецистит - удължен възпалителен процес в жлъчния мехур;
хроничен холангит - възпаление на жлъчните пътища.

усложнения

Най-честите усложнения на панкреасната туберкулоза са:

нарушаване на храносмилателните процеси;
нарушение на синтеза на инсулин;
нагъване на туберкулозни огнища;
некротизиране (некроза) на туберкулозни огнища;
туберкулозният перитонит е възпалително заболяване на перитонеума;
реактивен холангит;
хиповитаминоза - липса на витамини (особено А, D, Е, К);
захарен диабет.

Лечение на туберкулоза на панкреаса

Лечението на туберкулозата на панкреаса е консервативно. Това изисква дълго време и търпение както от пациента, така и от лекаря. Важни са:

специална диета;
лекарствено лечение.

Важно е

Ако пациентът има открита форма на белодробна туберкулоза, която е причинила туберкулозна лезия на панкреаса, лечението трябва да се извърши в диспансер за туберкулоза..

Спецификациите на мощността са както следва:

високо съдържание на диета на лесно смилаеми протеини. Това са пилешко месо, бебешко месо, заек и пуешко месо, постно риба (река и море);
високо съдържание на растителни влакна. Голяма част от него се среща в пресни и варени зеленчуци и плодове, пълнозърнест хляб, зърнени храни;
ограничаване на приема на мазнини, а още по-добре - отхвърлянето им с рядка употреба само с цел разнообразяване на диетата. На първо място, става дума за мазнини от животински произход - мастно месо, масло, сметана;
ограничаване на ястия, които стимулират секрецията на храносмилателни сокове - мастни, пържени, пушени, пикантни;
отказ от алкохол, силно кафе, сода.

Медикаментозната терапия включва използването на групи лекарства като:

противотуберкулозни лекарства;
хранителни ензими;
регулатори на кръвната захар.

Практикуване на назначаването на комбинации от противотуберкулозни лекарства под редовното наблюдение на лекар. Прилагат се строго по схемата, предписана от лекаря най-малко 6 месеца..

Хранителните ензими се предписват за заместващи цели за регулиране на храносмилането..

Заместващо лечение за ендокринни нарушения на панкреаса се извършва с помощта на лекарства, които намаляват нивата на кръвната захар. Ако е необходимо, вземете решение за назначаването на инсулин..

предотвратяване

Основата на превенцията на туберкулозата на панкреаса са основните принципи за превенция на туберкулозна лезия при всяка локализация. Много е важно да се подобри социалното ниво на човек, който има всички предпоставки за заразяване с туберкулоза - лошо хранене, лоши условия на живот, претоварване, тежък физически труд (особено когато тялото е неподготвено, както и на фона на лошо хранене) и т.н..

Рискът от туберкулоза може да бъде намален с такива мерки и действия като:

пълно балансирано хранене, хранене с достатъчно мазнини, протеини, въглехидрати, витамини, минерали;
отказ от диета, която ограничава приема на достатъчно количество калории в хора, които се оплакват от претоварване, живеят в незадоволителни условия;
отхвърляне на лоши навици;
укрепване на имунната система - преди всичко с помощта на такива прости и достъпни методи като втвърдяване, физическо възпитание;
избягване на хронично претоварване;
спазване на правилата за лична хигиена - по-специално след посещение на места за масово събиране на хора, тъй като има голяма вероятност за контакт с пациенти, страдащи от отворена туберкулоза, която все още не е диагностицирана;
здравословен начин на живот като цяло - придържане към работа, почивка, сън.

перспектива

Прогнозата за панкреатична туберкулоза често е сложна. Този орган е силно чувствителен към действието на патогенни фактори - по-специално инфекциозни. Трябва също да се помни, че патологията се развива на фона на туберкулозно увреждане на други органи и тъкани, което провокира отслабване на защитните сили на организма..

Възможно е да се отървете от панкреатична туберкулоза само ако е предписано навременно и компетентно лечение и пациентът стриктно спазва всички предписания на лекаря..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант