Mycobacterium tuberculosis може да повлияе на лимфните възли на всяко място, но по-често диагностицира интраторакалната туберкулоза на лимфните възли.
Заболяването на лимфните възли на корените на белите дробове и медиастинума на туберкулозната етиология се нарича туберкулозен бронхоаденит. На първо място, микобактерията туберкулоза засяга паратрахеалните хиларни лимфни възли. Патологичният процес в лимфната тъкан може да се развие самостоятелно или да бъде резултат от туберкулозно увреждане на белите дробове. Окончателната диагноза на туберкулозата на лимфните възли може да се установи само с помощта на специфични лабораторни тестове и заключението на хистологията.
Какво представлява лимфната система и туберкулозата на периферните лимфни възли
Лимфната система е важен компонент на имунната защита на организма. Тя включва лимфна течност, лимфни съдове и възли, далак, сливици, тимус и др..
Лимфните възли се състоят от фоликули и съдържат изобилие от лимфоцити. Лимфата се филтрира през синусите на лимфните възли, където се откриват и изхвърлят инфекциозни организми и чужди тела. В резултат на сблъсък с туберкулозна инфекция, лимфните възли се увеличават чрез инфилтриране на Mycobacterium tuberculosis. Имунитетът се опитва да се отърве от патогените, в процеса на фагоцитоза се образуват казеозни маси.
Важно еВъв всички тъкани, с изключение на лимфоидната, туберкулозната инфекция първоначално провокира образуването на туберкулозни туберкули, лимфните възли с туберкулозни увреждания се увеличават поради активното производство на лимфоцити. И само ако тялото се провали, се появяват грануломи.
Туберкулозна лезия на лимфните възли, като самостоятелна патология, се развива, когато микобактерията се инжектира, например, с въздух през лигавиците на назофаринкса. Впоследствие седиментацията настъпва в цервикалните лимфни възли, без да се увреждат вътрешните органи..
По същия начин, туберкулозата на аксиларните лимфни възли, субмандибуларна или ингвинална, понякога може да се развие при контакт с патогена, понякога се регистрира увреждане на няколко групи лимфоидна тъкан..
Имайте предвид, че в редки случаи се диагностицира туберкулоза без периферни лимфни възли без увреждане на вътрешните органи..
Изолирана инфекция на лимфоидната тъкан на коремната кухина се развива на фона на проникването на туберкулозни бактерии от червата, като правило патологиите са податливи на хора със значително подтискане на имунната система (HIV инфекция, хронична интоксикация, приемане на имуносупресивни лекарства, радиация и др.). In vivo, тази диагноза се установява рядко..
Туберкулозата на лимфните възли може да не се проявява в продължение на години, или, обратно, симптомите и признаците първоначално са ярки. Това зависи от функционалните способности на имунната система, възрастта, съпътстващите заболявания.. Ако лимфоцитите и другите имунокомпетентни клетки възпрепятстват размножаването на туберкулозния бацил, развитието на инфекцията не настъпва. Но след определен период от време (седмици или дори години) възможностите за имунитет са изчерпани. Токсините, които секретира туберкулозният патоген, водят до развитие на възпалителен процес, образуват се подутини около бацилите, образуват се грануломи, вместо нормално функционираща тъкан. От лимфен възел е една капсула, която съдържа огромно количество патогенни микроорганизми. Има два възможни сценария: в първия случай имунитетът все пак ще се справи и ще настъпи обратното развитие на гранулома, което ще доведе до образуване на съединителна (белег) тъкан. Във втория случай огромният възел (до 10 см) рано или късно ще пробие с образуването на фистула, преминавайки през процесите на некроза, казеоза и абсцес. Това може да доведе до туберкулозна инфекция на кожата..
Гнойното сливане на засегнатите лимфни възли в един конгломерат води до интоксикация, перфорация и изстискване на съседни органи. Затова се развиват усложнения от туберкулоза на лимфните възли и болков синдром..
Първоначално лимфните възли с туберкулозна лезия са плътни, подвижни, увеличени, не споени към кожата, осезаеми безболезнено. При образуване на абсцес се появяват омекотяване, цианоза и болка. Тъй като расте и засяга близкия орган, се появяват болка и съответната клиника. Така че, при туберкулоза на цервикалните лимфни възли поради компресия на хранопровода има оплаквания от затруднено преглъщане и с лезия на интраторакалните лимфоидни структури..
Помислете за симптомите и признаците на туберкулоза на лимфните възли.
Симптоми и първи признаци на туберкулоза на интраторакални лимфни възли
Признаци на обща интоксикация:
- слабост;
- умора;
- изпотяване;
- загуба на тегло;
- слаб апетит;
- треска с ниска степен.
Понякога пациентите се оплакват от безсъние, раздразнителност..
Важно еЕдин от водещите признаци, с които може да се подозира туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, се счита за битолен кашлица..
Бронхите притискат уголемените лимфни възли, които съдържат казеозната маса, което провокира кашличния рефлекс. Този симптом е по-чест при деца, тъй като при възрастни компресията на бронха се открива само в случай на дълъг ход на заболяването.. Появата на битална кашлица е в полза на прогресирането на патологичния процес. За възрастни, присъствието на пароксизмална първоначална кашлица, която се появява на фона на дразнене на бронхиалната лигавица или по време на образуването на бронхопулмонарна фистула, е по-характерна. При деца, засегнатата лимфоидна тъкан бързо нараства по размер, което може да предизвика задушаване. В този случай следва да се отбележи следното:
- цианоза на кожата;
- периодично дишане;
- липса на въздух;
- подуване на крилата на носа;
- междуредово разстояние.
Промяната на позицията на тялото в пространството води до облекчаване на симптомите, така че понякога е достатъчно да се обърне детето на стомаха.
Диагностични мерки
Вътрешни лезии на лимфоидната тъкан при нормално изследване не са видими, така че по-често подозрение за патологичен процес се появява след инструментално изследване..
Лимфоаденопатията може да придружава простудни заболявания, възпалено гърло, кариес и др. Увеличеният под-мандибуларен или шиен възел е обща защитна реакция на среща с патоген, така че не трябва да се подозира етиологията на туберкулозата в този симптом. По правило по време на лечението, в рамките на 2-3 седмици, състоянието на възела ще изчезне.
Повечето пациенти нямат значими промени в общата кръвна картина.. Ако има разрушаване на засегнатите тъкани и пробив на некротични маси в белите дробове, увеличаване на нивото на белите кръвни клетки и ускорена ESR.
При специфична диагностика на получения биоматериал (слюнка, стомашно съдържание, бронхиален слуз) се отделя микобактерия туберкулоза..
Ако се подозира туберкулоза на периферния лимфен възел, обърнете внимание на неговата реакция (локална болезненост, зачервяване, треска, промяна на цвета) след туберкулиновия тест..
Ултразвукът и КТ помагат за установяване на стадия на некроза или абсцес в лимфните възли.
Диагнозата се проверява само след биопсия, когато цитологията потвърждава наличието на специфични клетки..
Важно еИма доказателства, че туберкулозата на лимфните възли в 70% от случаите е съпътствана от ХИВ инфекция.
На рентгеновата снимка картината е представена от асиметрични кръгли или овални сенки. Редуването на области с различна плътност прилича на къпина.
Важно еРентгеновите лъчи ще разкрият наличието на увеличени лимфни структури, но няма да дадат отговор за причината за появата им..
Диференциална диагностика
Помислете какво се прави за диагностициране на туберкулоза на вътрешните лимфни възли и периферните.
Трябва да се отбележи, че гръдният лимфаденит може да бъде от всякаква етиология..
Изброяваме болестите, при които симптомите и признаците са подобни на туберкулозата на гръдните лимфни възли:
megakaryoblastoma. За разлика от туберкулозния лимфаденит, пораженията на лимфните възли са симетрични, самите възли са рязко увеличени и не се сливат със съседните тъкани. Диаскиновия тест и реакцията на Манту са отрицателни или слабо положителни. Като цяло, кръвен тест се определя от понижено ниво на хемоглобина, увеличен брой левкоцити и неутрофили, намаляване на лимфоцитите. Употребата на антибиотици не дава положителна динамика. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия, според която се прави диагноза на болестта на Ходжкин.- Саркоидоза на Binier-Beck-Schaumann. При това заболяване се появява и модификация на лимфните възли. Патологията е по-вероятно да се появи при жени на възраст между 20 и 40 години, докато общото благосъстояние не страда, въпреки че патологичните промени са налице от дълго време. Антибактериалните лекарства са безполезни..
- Онкологични процеси в белия дроб. При възрастни пациенти диагнозата туберкулоза на гръдните лимфни възли се извършва с лимфосаркома и метастатични процеси на централен рак..
megakaryoblastoma. За разлика от туберкулозния лимфаденит, пораженията на лимфните възли са симетрични, самите възли са рязко увеличени и не се сливат със съседните тъкани. Диаскиновия тест и реакцията на Манту са отрицателни или слабо положителни. Като цяло, кръвен тест се определя от понижено ниво на хемоглобина, увеличен брой левкоцити и неутрофили, намаляване на лимфоцитите. Употребата на антибиотици не дава положителна динамика. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия, според която се прави диагноза на болестта на Ходжкин.Характерно за онкологичния процес е следното:
- ракът на белия дроб се развива по-често при по-възрастните мъже;
- интензивни болки в гърдите;
- субклавиалните лимфни възли се увеличават, ако процесът е достигнал метастазния стадий.
Окончателният отговор и естеството на патологията дава биопсия.
Като цяло, анализът на кръвна ESR достига 65 - 70 mm / h, левкоцитоза. Туберкулиновата диагноза не потвърждава туберкулозната етиология.
На рентгенография за рак на белия дроб се визуализира интензивно потъмняване с неравни контури. Компютърната томография показва сянка, която стърчи в лумена на големия бронх, увеличаване на заобикалящата лимфоидна тъкан.
Лимфосаркома има повече болка, кашлица и общи симптоми.. Патологичният процес бързо засяга цялата лимфоидна тъкан, а при палпацията увеличените образувания са плътни и безболезнени..
Диференциална диагноза на разширени периферни лимфни възли
Лимфаденопатия на периферните лимфни възли, с дългосрочно съществуване, липса на реакция към антибиотици и някакви клинични прояви - индикация за биопсия.
В зависимост от мястото на поява на уголемените лимфни възли / лимфни възли се провежда изследване..
Причината за разширен периферен лимфен възел, в допълнение към туберкулозната лезия, може да бъде всичко: от далечна метастаза (процес на злокачествен тумор) до реакция на възпаление на специфична или неспецифична етиология. Например, ракът на гърдата често метастазира в аксиларните и цервикалните лимфни възли, ракът на ректума към ингвинала. Гонорея, сифилис и неспецифични възпалителни заболявания на урогениталната област често се усложняват от ингвиналния лимфаденит..
Какви могат да бъдат усложненията на туберкулозата на лимфните възли на гръдния кош?
На първо място, това е масивна базална фиброза и латентна инфекция в обширни калцирани лимфни възли, които, като намаляват функционирането на имунната система, могат да се появят отново..
Ако проведената терапия е ефективна, на рентгеновата снимка се визуализират незначителни области на калцинати и уплътняване на белодробния корен. Усложненията при туберкулозните заболявания на лимфните възли включват обструкция на бронхиалния лумен, колапс на белия дроб, пробив на лимфните възли в бронха, междинни плеврити, пневмония, медиастинит, емпиема, пневмоторакс и др..
Хроничният процес се усложнява от лимфогенното разпространение на белите дробове, често горните им дялове..
Лечение на тумор на лимфните възли
Увреждане на лимфните възли може да бъде 2 варианта: инфилтративна форма и тумор. По-често се срещат експерти инфилтративна форма на бронхоаденит. При подходящо подбрана и незабавно започната терапия, патологичният процес бързо се преодолява, при рентгенография на типичните места на калциране може да не е възможно лимфните възли, включени в процеса, да се модифицират в цикатрична плътна тъкан по време на лечението..
Форма на тумора по-често в детска възраст, когато детето е изправено пред масивна туберкулозна инфекция на фона на намален имунитет. Лимфните възли претърпяват характерни промени, но освен това, често процесът се усложнява от увреждане на очите, костите, кожата.
Туморната форма е по-трудна за лечение и процесът на резорбция на лимфоидната тъкан отнема повече време. Туберкулозният лимфаденит е ограничен до капсулата, казеозните маси по-често се подлагат на калцификация.
По време на туберкулоза на лимфните възли има 4 фази на развитие (пролиферация, некроза и казеоза, абсцес, фистула), затова за всеки етап съществуват различни принципи на лечение..
Пролиферативна фаза не предполага хирургия, лечението е само консервативно. Отстраняването на лимфния възел ще лиши тялото от имунната система.
в втори етап с развитието на казеозна некроза Те подхождат много внимателно към хирургичната намеса, тъй като консервативната терапия на този етап понякога дава добри резултати и се надяваме, че част от тъканта на възлите все още функционира. За операция прибягва в отсъствието на положителна тенденция от приема на наркотици. Пречка за проникването във фокуса на лекарствата е гъста влакнеста капсула..
Туберкулоза на лимфните възли Третата фаза е гнойната трансформация на лимфоидната тъкан., с консервирана капсула, която продължава да ограничава патологичния фокус, но вече не е в състояние да предотврати проникването на разпадащи се продукти в системното кръвообращение.
Операцията е оправдана под прикритието на анти-туберкулозни антибиотици, няма друг начин да се справи с интоксикацията и болката на този етап..
Образуване на туберкулозна фистула - се извършва най-неблагоприятния резултат от туберкулоза на лимфните възли, хирургично изрязване на засегнатата тъкан, използват се противотуберкулозни лекарства и се извършва локално лечение с тях \ t.
Антибиотици с активност срещу Mycobacterium tuberculosis се считат за лекарства на избор, на фона на които подобряването на здравословното състояние и състоянието настъпва доста бързо.. Рифампицин, изониазид, пиразинамид се предписват по-често, до 6 месеца. Ако е необходимо, повторете курса на лечение..
Определена роля се отдава на санаторно-курортното лечение, витаминната терапия, висококалоричното хранене с високо съдържание на биологично активни вещества, протеини, „бързи” въглехидрати..
Важно е да се откажеш от тютюнопушенето и алкохола, да отделиш достатъчно време за почивка..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент