Инфекциозни болести

Първи признаци, симптоми и лечение на туберкулоза на ларинкса

Ларингеалната туберкулоза е специфична инфекция на ларинкса, която причинява Mycobacterium tuberculosis..

В повечето случаи патологията е вторична - т.е. възниква на фона на вече съществуваща в организма туберкулоза. Патогените от първичен фокус с кръв или лимфа текат в ларингеалната тъкан и причиняват туберкулоза.

Симптомите на туберкулоза на ларинкса са неспецифични - това са дрезгавост, болка, кашлица и някои други. Диагностиката вече е установена първична туберкулоза и допълнителни изследователски методи..

Консервативно и хирургично лечение.

Общи данни

Ларингеалната туберкулоза е най-често следствие от белодробна туберкулоза - в 10% от случаите. Установено е, че в 30% от случаите това е усложнение от дълъг ход на туберкулозния процес. Тази патология е диагностицирана при 70% от пациентите, починали от туберкулоза..

Активните и открити форми на белодробна туберкулоза е по-вероятно да предшестват това заболяване, отколкото продуктивни (проявяващи се с грануломи).

Често признаци на ларингеална туберкулоза стават първите симптоми, в присъствието на които пациентът се изследва и се открива неразпозната първична лезия в белите дробове или се открива активна хронична туберкулоза..

При жените туберкулозата на ларинкса често се открива по време на бременност или в следродовия период - това се обяснява с факта, че вече е налице, но промените в организма по време на бременност са причина за развитието на клиничната картина..

Мъжете страдат от тази патология по-често от жените - най-високата честота сред тях се посочва на възраст 20-40 години.

Обърнете внимание

Децата страдат по-рядко от възрастните, най-ниската честота се открива на възраст 10 години.

Пациенти с туберкулоза на ларинкса се контролират съвместно от отоларинголог и специалист по туберкулоза..

причини

Микобактерията туберкулоза е непосредствената причина за туберкулоза на ларинкса (други имена - туберкулозен бацил, кочуков бацил).

Установено е, че описаната патология не се развива при всички пациенти с диагноза туберкулоза с друга локализация. Описани са редица допринасящи фактори, срещу които при наличието на първичен фокус в организма, ларингеалната туберкулоза се развива по-често, а ако вече е настъпила, то прогресира по-бързо.. Това е:

  • инфекциозни и възпалителни заболявания на ларинкса;
  • вдишване на замърсен въздух;
  • лоши навици;
  • хипотермия;
  • облъчване;
  • влошаване на имунитета;
  • травма на ларинкса.

Наличието на възпалителен процес в тъканите на ларинкса ускорява неговото поражение от туберкулозните бацили. Това се наблюдава при патологии като:

  • ларингит - възпалителна лезия на лигавицата, която облицова ларинкса отвътре;
  • ларинготрахеит - възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята едновременно.

Тези процеси не са асептични (без микроби) - луменът на ларинкса и трахеята не е стерилен. Следователно инфекциозно-възпалителните патологии са всъщност провокатори за развитието на туберкулоза на ларинкса..

Вдишване на замърсен въздух, което допринася за бързото развитие и прогресиране на туберкулозата на ларинкса, се наблюдава при:

  • определени видове заетост;
  • живеещи в екологично неблагоприятни райони.

В последния случай вдишването на замърсен въздух се наблюдава, когато: \ t

  • повишена концентрация на агресивни вещества поради работата на автомобилните двигатели;
  • замърсяване на въздуха от промишлени емисии.

От лошите навици, които допринасят за развитието на тази патология, важни са пушенето и приемането на алкохол. Пушенето е гръмотевична буря на дихателните пътища като цяло. В този случай, цигареният дим дразни лигавицата на ларинкса, а никотинът свива кръвоносните съдове, причинявайки притока на кръв през тях, влошаването на кръвоснабдяването на тъканите, получаването на по-малко хранителни вещества и кислород.. На фона на подобни нарушения се влошава:

  • тъканно регенеративни свойства (способност за възстановяване в случай на увреждане);
  • локален имунитет, чиято задача е да се бори с инфекциозен агент (в този случай, туберкулозен бацил).

Редовната хипотермия е един от факторите, които често предизвикват ларингеална туберкулоза.. То може да бъде:

  • местни - чрез вдишване на студен въздух, пиене на студени напитки и храна (коктейли, сладолед);
  • често - с често или постоянно пребиваване в зоната на ниските температури.

Радиационната експозиция, която стимулира развитието на ларингеална туберкулоза, може да се наблюдава в следните случаи:

  • провеждане на диагностични манипулации - по-специално на радиографски;
  • лъчева терапия, предписана за злокачествено увреждане на органите на шията или медиастинума (комплекс от органи между белите дробове);
  • контакт с радиоактивни вещества или оборудване при производствени нужди (за представители на определени професии);
  • инцидентен или неоторизиран контакт с тях.

Нарушението на имунитета играе пряка роля в появата на туберкулоза на ларинкса - пръчицата на Кох се разпространява свободно от основния фокус към други органи и тъкани (в този случай към ларинкса).

Наранявания на ларинкса, срещу които се развива по-често патологията, могат да бъдат:

  • външен;
  • медицинска природа.

В първия случай това са рани на ларинкса (пронизани, нарязани, скъсани, изстрелвани, ухапани, нарязани) и неговите изгаряния..

Във втория случай травмата възниква при извършване на медицински процедури:

  • диагностика;
  • лечение.

Повреда на ларингеалната тъкан, срещу която туберкулозата се развива по-често, може да се прояви при всяка неточно изпълнена диагностична процедура - те могат да се извършват по време на прегледа не само на този орган, но и на долните части на дихателните пътища, като диагностично оборудване се вкарва в тях през ларинкса.. Тези процедури включват:

  • биопсия - вземане на фрагмент от тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп;
  • ларингоскопия - изследване на ларинкса отвътре с помощта на ларингоскоп (вид ендоскопско оборудване);
  • трахеоскопия - подобен преглед на трахеята;
  • бронхоскопия е същата бронхоскопия.

Медицински манипулации на ларинкса с небрежно изпълнение могат да бъдат придружени от травмиране, поради което се увеличава рискът от развитие на туберкулозна лезия на този орган.. Често такива манипулации са:

  • незначителна операция за отстраняване на малки тумори на ларинкса;
  • интубация - въвеждане на специална тръба в дихателните пътища за поддържане на дихателната функция;
  • bougienage на ларинкса или долните дихателни пътища - въвеждането на метални конуси с различен диаметър с цел постепенно разширяване на лумена.

Развитие на патологията

Най-често туберкулозната лезия на ларинкса се появява на фона на туберкулозата:

  • белите дробове;
  • полови органи;
  • млечна жлеза;
  • бъбрек.

Патогените идват от първични лезии в ларингеалната тъкан с:

  • храчки;
  • притока на кръв;
  • лимфен ток.
Обърнете внимание

Влизането на слюнка в ларингеалния лумен се наблюдава, когато коковите пръчки се разпространяват от белодробния туберкулозен фокус - в този случай описаната патология често се комбинира с трахеята и бронхите туберкулоза.

Но разпространението на патогена от белодробните огнища на неговия поток с храчка не е ограничено. Така че, в случай на милиарни и затворени форми на белодробна туберкулоза, може да настъпи ларингеална туберкулоза с хематогенни (с кръвен поток) кокови пръчки. Този път се посочва от факта, че лезиите се появяват като възпалителни огнища, които са разположени на случаен принцип в различни части на лигавицата на ларинкса..

В други случаи, описаната патология се дължи на разпространението на туберкулозни бацили от засегнатите лимфни възли на белодробния корен. Подобен път на движение на патогените често води до едностранно увреждане на ларинкса - хомолатерално (т.е. от страна, където се намира фокусът на белодробната туберкулоза).

Симптоми на туберкулоза на ларинкса

Симптомите на описаната патология могат да бъдат локални и общи. Клиничната картина на ларингеалната туберкулоза е доста променлива - зависи от вида на такава лезия..

Най-честата хронична инфилтративна форма на заболяването. В началния етап, потокът може да бъде:

  • безсимптомно
  • с леко повишаване на температурата вечер.

Ако микобактериите продължат да се вливат в тъканите на ларинкса, отделят токсините и разрушават структурите на органа, клиничната картина става по-изразена.. Местните знаци са:

  • болка;
  • усещане за наличие на чуждо тяло в ларинкса;
  • дрезгав глас. С напредването на заболяването, тя постепенно се увеличава и след това става постоянна - пациентът се опитва да изчисти гърлото си, за да изчисти гърлото си, но не успява.

Характеристики на болката:

  • локализация - в областта на ларинкса;
  • при разпределение - не се наблюдава облъчване;
  • по природа - болка, след това изгаряне;
  • по тежест - средна интензивност, с прогресиране на патологията;
  • при възникване - първо се появяват периодично, след което стават постоянни.

Чести симптоми, които се проявяват с прогресирането на хроничната инфилтративна туберкулоза на ларинкса, са:

  • редовно изразено повишаване на телесната температура - до 38.5-39.0 градуса по Целзий;
  • появата на втрисане („треперене“ на пациента). Тяхната комбинация с треска се нарича треска;
  • устойчива суха кашлица.

Подобна клиника се наблюдава при обостряне на белодробната туберкулоза. Но е възможно да се подозира ларингеална туберкулоза поради местни симптоми, които постепенно идват.

В описаната патология е характерно прогресирането на дрезгав глас, с изключително изразен процес, може да има афония (пълно изчезване на гласа), нарушение на процеса на преглъщане и болка в него, която се дава на ухото (може да се случи дори при поглъщане на слюнка).

Обърнете внимание

Поради силно изразения болков синдром при преглъщане, пациентите спират храненето и губят тегло..

Ако не се вземат мерки, ларингеалната туберкулоза напредва, патологичният процес покрива целия хрущялен скелет на този орган. Околните тъкани започват да се разлагат, фистули (патологични пасажи). В същото време болките са толкова изразени, че прилагането на наркотични аналгетици е необходимо за тяхното облекчаване. В същото време туберкулозният процес в белите дробове се влошава - появява се хемоптиза, последвана от обилно кървене..

развитие остра милиарна туберкулоза на ларинкса наблюдавани, когато пръчките на Koch влязат в тъканта на ларинкса през кръвния поток. Тази форма на описаната патология се характеризира с бързо нарастване на симптомите.. Типичните знаци са:

  • бързото прогресиране на дрезгав глас и за 3-4 дни от момента на появата му - развитието на афония;
  • значително нарушение на гълтането, при което има изразена болка;
  • много болезнена кашлица под формата на болезнени атаки;
  • капе;
  • дихателна недостатъчност до дихателна недостатъчност.

Може също да се развие свръхвисока форма на ларингеална туберкулоза - симптоми с него буквално "от нулата" за няколко седмици може да се развият до необратими промени, които водят до смърт на пациента. За този вид описана патология са характерни:

  • язви на лигавицата на ларинкса, разпръснати по цялата му повърхност;
  • образуване на абсцеси (ограничени абсцеси) и целулит (дифузно нагряване);
  • бързо разпадане на ларингеалните тъкани, засегнати от туберкулозния процес.

В резултат на последния, интоксикационният синдром се развива много бързо и нараства, което води до значително нарушение на общото състояние на пациента.. Неговите знаци са:

  • тежка хипертермия (повишена телесна температура) - до 38.0-39.0 градуса по Целзий;
  • тежка слабост;
  • драматична загуба на тегло на пациента.
Важно е

За хиперакутна туберкулоза на ларинкса са характерни арозивни кръвоизливи - изливането на кръв от съдове, чиито стени са буквално ерозирани от патологичния процес.

диагностика

Диагнозата туберкулоза на ларинкса се прави на базата на клюките на пациента, характерна история на патологията (откриване на туберкулозен процес в други органи) и резултатите от допълнителни методи за изследване..

Физическият преглед показва следното:

  • при преглед, поради вече съществуващия туберкулозен процес, такива пациенти се появяват по-тънки, изтощени, бледа кожа и лигавици, и сух език;
  • палпация (палпация) - увеличаване на регионалните лимфни възли.

Допълнителни изследователски методи, които са полезни при диагностицирането на туберкулоза на ларинкса, са:

  • изследване със звънчева сонда - открити са признаци на разрушаване (разрушаване) на ларингеални хрущяли;
  • се извършва рентгенова снимка на ларинкса за оценка на деструктивните процеси в тъканите на ларинкса, предизвикани от туберкулозна лезия; 
  • ултразвук (ултразвук) - целта е същата като при рентгеновото изследване;
  • компютърна томография на ларинкса (CT) - изчислените срезове осигуряват повече информация, ако се подозира разрушаване на структурите на ларинкса;
  • ларингоскопия - ендоскопско изследване на ларинкса отвътре. В зависимост от вида на патологията могат да се открият различни форми на мукозни нарушения: възпалителни огнища, грануломи и язвени грануломи и язви със сивкав цвят. Гласните струни изглеждат удебелени, свободният им ръб е подут;
  • биопсия - вземане на проби от лигавицата, последвано от изследване под микроскоп;
  • обща рентгенография на гръдните органи - необходимо е да се потвърди диагнозата на белодробна туберкулоза, на фона на която най-често се появява описаната патология;
  • проучване на глас.

В последния случай участват:

  • фонография - запис на гласа на пациента, който след това се оценява по специална компютърна програма;
  • определяне на времето за максимално фониране - пациентът възпроизвежда звука възможно най-дълго, като според резултатите се оценява степента на оклузия на гласните струни;
  • electroglottography - провеждане на измерване на електрическото съпротивление на тъканите на ларинкса, да се направят изводи за евентуално нарушение на функцията на формиране на глас;
  • стробоскопия - с помощта на стробоскоп се оценява локомоторната активност на гласните струни, която зависи от степента на увреждане на пръстеновидните стави и мускулите на ларинкса.

От лабораторията най-полезни са такива изследователски методи като:

  • пълна кръвна картина - наблюдава се стабилно увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
  • туберкулинови тестове - се извършват за откриване на пръчките на Кох в тялото. Пациентът се инжектира вътрекожно (или поставя върху кожата) екстракт от туберкулозни патогени, след известно време те изследват мястото на инжектиране, според неговите характеристики, се правят изводи за наличието на туберкулозен патоген в организма;
  • PCR тест за храчки - лабораторен анализ на бронхиална секреция, която открива ДНК на патогена (в този случай пръчки Koch);
  • хистологично изследване - под микроскопско биопсично изследване, при наличие на туберкулозни лезии, се откриват характерни тъканни промени;
  • бактериоскопско изследване - под микроскоп изследват храчките за наличие на микобактерии туберкулоза;
  • бактериологично изследване - културата на храчките се извършва върху хранителни среди, анализира се дали отглежданите колонии са колонии на кочовите пръчки;
  • RPR тестът е необходим за изключване на ларингеален сифилис при пациент. Провежда се лабораторно изследване за идентифициране на антитела към кардиолипиновия антиген, който се появява в кръвта на пациент със сифилис, когато клетките са повредени..

Консултацията с лекар по туберкулоза и пулмолог е задължителна..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на описаното заболяване се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

  • сифилис - увреждане на тъканите в бледо трепонема;
  • Системна лупус еритематозус - автоимунно системно заболяване на съединителната тъкан;
  • дифтерия - поражение на орофаринкса чрез дифтериен бацил с образуването на специфичен филм;
  • тумори на ларинкса - доброкачествени и злокачествени;
  • склерома - възпаление, което се развива в стената на дихателните пътища с образуването на грануломи.

усложнения

Най-често ларингеалната туберкулоза е придружена от такива усложнения като:

  • аспирационна пневмония - възпаление на белите дробове, дължащо се на проникването на ларингеалната тъкан от терминалните бронхи;
  • хронична стеноза на ларинкса - нейното постепенно увеличаващо се стеснение;
  • остра стеноза на ларинкса - остро стеснение;
  • кашлица кръв;
  • арозивно кървене;
  • пареза на ларинкса и мекото небце е нарушение на тяхната подвижност;
  • запушване на ларинкса - нарушение на неговата проходимост;
  • дихателна недостатъчност.

Лечение на туберкулоза на ларинкса

При лечение на туберкулоза на ларинкса:

  • местно;
  • цялостен.

Общото лечение е провеждането на консервативни и хирургични мерки, поради които се елиминира първичен туберкулозен фокус.. Основата на консервативната терапия са следните цели:

  • използват се масивна антибиотична терапия - канамицин, стрептомицин, рифампицин, рифабутин, циклосерин;
  • противовъзпалителна терапия - за тази цел се използват глюкокортикостероиди;
  • immunnostimulyatory;
  • витаминна терапия;
  • муколитици - за подобряване на отхрачването на храчки;
  • респираторни стимулиращи средства - използвани за същата цел като муколитици.

Като общо хирургично лечение, засегнатата част от белия дроб се отстранява:

  • кавернотомия - изрязване на лезията (най-често се развива като пещера - кавернозната кухина);
  • сегментатомия - отстраняване на засегнатия белодробен сегмент;
  • lobectomy - отстраняване на лоб от белия дроб;
  • билиобектомия - отстраняване на два лобове на белия дроб.

Основата на местното консервативно лечение са такива назначения като:

  • инхалации на отвари от лечебни растения с антисептични свойства;
  • използването на аналгетични аерозоли.

Като местно хирургично лечение се извършват:

  • пресичане на горния ларингеален нерв от страната на лезията - практикува се при силен болен синдром, който се разпространява до ухото;
  • трахеостомия - се извършва в случай на тежка стеноза. По време на такава операция се прави дупка в стената на трахеята, през нея се въвеждат специални тръби, през които въздухът влиза в бронхите и след това в белите дробове;
  • резекция на ларинкса - отстраняването му поради изразеното разрушаване на тъканите. След резекция се извършва реконструктивна хирургия - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

предотвратяване

Профилактиката на туберкулозата на ларинкса е превенция на туберкулоза на други места, и ако вече е възникнала - при навременното й откриване и лечение.

перспектива

Прогнозата за туберкулоза на ларинкса е различна, често трудна. Ако лечението се предписва своевременно и се предотвратява развитието на усложнения, при провеждане на обща противотуберкулозна терапия, пациентът може да се възстанови напълно..

Прогнозата значително се влошава при усложнения на ларингеалната туберкулоза..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант