Симптоми на кожна туберкулоза, лечение

Туберкулозата на кожата (вид дерматоза) е проява на напреднали, извънбелодробни форми на туберкулоза, които имат различни клинични признаци и образуват козметични дефекти. В наше време тази патология се среща в редки случаи. Възможността за ранна диагностика и използването на ефективни лекарства е позволила да се сведе до минимум проявите на това заболяване.

Туберкулозният процес на кожата е ограничен, неговият курс е доста бавен, болката и тежестта на проявите на това неразположение са присъщи в малка степен. По време на тази дерматоза се отбелязва вълнение. Симптоматична картина и оплаквания периодично отшумяват, настъпват продължителни ремисии. Патологията се появява най-често на открити повърхности на лицето, шията, засяга скалпа.

Обърнете внимание

При разнообразните кожни обриви при кожната туберкулоза е трудно да се разбере дори опитен специалист..

Причини за туберкулоза на кожата

Причинно-следственият агент е същият, както и при останалите видове на това заболяване - туберкулозна микобактерия (Koch's wand) на човешки (най-патогенни), говеда (много по-рядко) видове.

Инфекцията от микроорганизми през кожата се среща в отделни случаи.. Най-често се наблюдава отклонение на микроб от първичните огнища на болестта при неадекватно лечение на главния инфекциозен процес.. Проникването на микобактериите в кожата настъпва с кръв или лимфа.

Развъдните пръчки на Кох допринасят за:

• понижаване на общия имунитет;
• съпътстващи инфекциозни заболявания, особено HIV;
• наранявания и тежък посттравматичен период;
• неврологична и ендокринна патология (особено диабет);
• лошо хранене с липса на основни витамини;
• терапия с мощни лекарства (хормони, цитостатици);
• нехигиенични условия на живот, работа, екологична среда, суров климат;
• десоциален начин на живот (алкохолизъм, наркомания).

Мъжете се разболяват на равна нога с жените. Някои форми на патология са по-чести при деца, млади хора и млади хора, други в по-старото поколение..

В резултат на това настъпва кожна инфекция.

Разработени са доста сложни критерии, по които видовете кожна туберкулоза се различават един от друг. Нека се опитаме да пишем за тях без излишни и тромави медицински термини..

Обърнете внимание

Кожата има неблагоприятни условия за оцеляване и развитие на причинителя на туберкулоза. Тя се причинява от разширена кръвоносна система, снабдяваща кожата с кръв и кислород, както и кисела среда, която е вредна за микроорганизмите..

Но прекомерен брой патогени, тяхната агресивност (вирулентност), отслабване на телесните фактори, алергични процеси, които причиняват прекомерна чувствителност на тъканите, дават тласък на развитието на патологичния процес.

Варианти на заболяването по пътя на проникване:

• екзогенна (Външен). Рядка форма на инфекция, по-характерна за детството. Жезълът на Кох прониква директно през увредени (рани, ожулвания, изгаряния) или отслабени (с нарушена защитна функция) чрез контакт с кожата. Инфекцията възниква чрез предмети, храна, обилно посята с микобактерии. Комуникацията с пациент, който освобождава патогени във външната среда, също може да доведе до инфекция. Този тип включва: първичен туберкулозен процес на кожата (chancre) при неинфектирани хора, туберкулоза с брадавици (при носители или пациенти).
• ендогенен (Вътрешен). Най-вероятният начин да ударите туберкулинови пръчки. В този случай, на фона на отслабения имунитет, патогенът прониква в кожата от основната лезия с потока лимфа или кръв. Може би самоинфекция (реинфекция), в контакт със собствената си заразена слюнка, изпражнения (с чревна туберкулоза). В последния случай кожата около ануса е засегната, особено ако има микротравма по време на дефекация. Този тип включва лупус еритематозус, скрофулодермия, милиарна форма, язвена туберкулоза на жариш-киари.

Необходимо е да се разграничи отделен тип инфекция - постваксинация (усложнение от ваксинацията с БЦЖ).

Механизмът на туберкулоза на кожата

След проникването на микобактериите в повърхностните слоеве на кожата, те започват да се разпространяват по-долу. Заразеният слой дава неспецифична версия на имунния отговор на организма. Възпалението се развива. В тъканта на кръвния поток и лимфните съдове започва да се поти течност, съдържаща протеини. Има огромно количество туберкулинови микобактерии, както и специфични имунни кръвни клетки. С помощта на тези образувания, включително фагоцитите, тялото започва да се бори с извънземни структури.

В местата на специални "сблъсъци" на силите за защита се образуват патогени на туберкулоза туберкулинови нодули (грануломи). Те са първичните огнища, които по-късно се развиват в специфични прояви на заболяването по кожата..

Грануломите съдържат лимфоцити, макрофаги, фибробласти и много други клетки, които служат за локална и обща защита. Те абсорбират и унищожават патогенни микроби..

След няколко дни интензивни възпалителни реакции, клетъчните елементи на гранулома се сливат, за да образуват многоядрените Pirogov-Langhans клетки.. Те бяха образно наричани гигант. Новите формации губят способността си да унищожават чужди бактерии. Но те все още могат да ги уловят. Процесът навлиза на сцената гигантски грануломи.

След известно време, в тези структури, започвайки от центъра, настъпва разпадане на тъканите (некроза)., който наподобява на вид сирените маси.

Описаният процес е много по-сложен, отколкото беше възможно да си представим. На този проблем са посветени много научни статии и повече от десетилетие труд са изразходвани от учени - бактериолози, фтизиолози и имунолози..

Видове и симптоми на кожата

Основният тип разграничение на туберкулозния процес се основава на неговото разпространение.

На тази основа разпределете:

1. Групово обединяване локализирани форми (първичен, лупус, размножителен, улцерозен, брадавичен тип).
2. Разпространена форма, или множествена туберкулоза на кожата, с разпространението на процеса в различни зони на повърхността (папулонекротични, лихеноидни и уплътнени видове).

Диагнозата също взема предвид разпределението на други три групи:

• истинска кожна туберкулоза. Този вариант се среща под формата на локализирани грануломатозни процеси;
• алергична имунна реакция. Група алергичен васкулит. Формата на кожна туберкулоза с изразена алергична компонента на възпалението, с образуването на туберкулоиди;
• смесен поглед. В този случай става дума за лихеноидна туберкулоза на кожата и милиарна лупус на лицето, която съчетава симптомите на първите две групи..

Обърнете внимание

Редица болести не са твърдо потвърдени при наличие на туберкулозен произход..

Те включват:

• форма на остри и хронични прояви на erythema nodosum;
• нодуларни типове васкулит;
• редки пръстеновидни грануломи;
• Туберкулоза на Lewandow (розацея);
• алергични видове васкулит с предполагаем туберкулозен произход.

Локализирани форми

Най-често срещани:

1. Първична кожна туберкулоза. Основният контингент на пациентите са неваксинирани деца и възрастни.. 
   показ: развитие на плътни, червеникаво-кафяви папули на мястото на инфекцията в рамките на няколко дни или седмици след инфекцията. Постепенно се превръща в безболезнена плака с ерозивна и язвена повърхност. С течение на времето (няколко седмици) в процеса участват лимфни съдове и възли с язвени грануломи, които не лекуват дълго време. Впоследствие на тяхно място остава белег.
2. Лупоиден (вулгарен, често срещан) лупус. Най-често срещаният тип кожна туберкулоза. Според статистиката тя представлява около 75% от всички регистрирани случаи на това заболяване. Най-често болни малки момичета и млади жени. Отбелязва се честата комбинация с костна и белодробна туберкулоза. Инфекция - ендогенна. 
   показ: образуване на жълто-червеникава туберкула - lyupomy  (състоящ се от много възли). Особен вид гранулом със специфичен блясък и пилинг. Пълнотата на колагеновите влакна дава мекота на лупома. Когато върху него се притисне покривно стъкло, се появява специфичен цвят (симптом)ябълков желе").
   Трябва да се отбележи положително Процес на Поспелов - падане в тъканта на камбановидната сонда под лек натиск, с кървене и неприятни усещания. В края на процеса се образува белег (симптом на "тъканна хартия"). Нови хълмове се развиват по периферията и се сливат с тумор-подобни плаки и язви с назъбени ръбове..
   Lupom често се образуват в областта на назолабиалния триъгълник (80%) и бузите, рядко по ръцете, краката и торса. Лупоидният лупус може да се появи в следните форми: плосък, възпален, ексфолиативен (лице с форма на пеперуда), sarkoidopodobnoy (под формата на туморни елементи), лупус карциноми (злокачествен процес).
3. Skrofuloderma. Вторична юношеска туберкулоза (първична или вторична). Повлиява се кожата в областта на цервикалния, субманибуларния, рядко аксиларния и много рядко \ t. 
   показ: образователни закръглени възли (2-4 см), отгледани в кожата, с цианотичен цвят. В процеса на тяхното дипломиране те се стопяват, некротичните маси се отхвърлят от оформените дупки, образува се фистула (симптом на кухина). Язви се заздравяват с груби келоидни белези, с видими мостове ("мостове") помежду си.
4. Блатеница. Пациентите са мъже и деца. Предаване - контакт с пациенти с туберкулоза и животни. Най-често, хирурзи, фтизиолози, патолози, селскостопански работници и довършителни работилници. 
   показ: върху краката, екстензорните повърхности на краката и ръцете, пръстите на краката и ръцете. Синкавите туберкули с размер на голям грах, постепенно прерастват в слоеве с пурпурен ръб, кори на повърхността, microchae. Кожата над тях се спуква, покрива се с пукнатини, след заздравяването се образуват белези. Общото състояние страда.
5. Язвена туберкулоза на кожата. Увредените пациенти страдат. 
   проявления: туберкули 1-2 мм, близо до носните отвори, устата, ануса. Елементите са пълни с гной, отворени с мека язва, изпъкнала, с изсечени ръбове със сивкаво дъно и гноен цъфтеж, с изобилие от кочови пръчки. Появяват се вторични огнища (Trell зърна).

Разпространени формуляри

Разпространените формуляри включват:

1. Papulonekroticheskaya. Най-често се определя от момичетата. Среща се под формата на възпаление на мембраните на малки съдове (васкулит), възникнали на фона на алергия към туберкулоза. Често се комбинира с костно-ставно заболяване. 
   показ: под формата на змиевидни възли, кафяво-лилави нюанси. След 1-2 месеца на тяхно място се образува "щамп" - малък белег с ръб. Заболяването се повтаря през есенно-пролетния период..
2. лихеноиден. Среща се във всички. 
   показ: симетрично разположени възли (папули, пустули, акне). Външно приличат на себорея. Локализация - космената област на главата, гърдите на лицето, талията, бедрата и задните части. Обривът понякога дава лек сърбеж и тенденция за сливане. Процесът е доброкачествен.
3. Индуктивна Erythema Bazin. Жените са по-податливи на болестта. 
   показ: възли и инфилтрати са локализирани дълбоко в подкожната тъкан. Понякога достига размер от 10 см. При палпиране се определя от въжетата Възелите са разположени симетрично в областта на големите стави. В някои случаи възлите се омекотяват и отварят с гнойно отделяне. Рецидиви се случват в студения сезон..

Диагностични критерии и лечение на кожната туберкулоза

Диагнозата се основава на:

• жалби, проучване;
• общ преглед;
• хистологичен тъканен анализ;
• микроскопия на съдържанието на язви;
• бактериологично посяване;
• туберкулинови тестове.

Лечението на туберкулозата на кожата се състои в употребата на специфични лекарства, действащи вредни за Mycobacterium tuberculosis. Режимите на фармакотерапия са базирани на многокомпонентни схеми, основани на ефективни лекарства..

Те включват:

• най-ефективни и високо активни - Рифампицин, изониазид, пиразинамид;
• лекарства по избор - Етамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
• допълнителен - PASK, Ftivazid и други.

Важно е

Противотуберкулозните лекарства се предписват в индивидуални дози за дълги, понякога повтарящи се курсове. Ако е необходимо, те се комбинират и променят..

Терапията трябва да бъде допълнена с витамини и микроелементи. При тежка умора се предписват адаптогени, имуномодулатори, аминокиселини..

Специално внимание се отделя на висококалоричното, витаминизирано и разнообразно хранене..

Локално прилагани антибиотични мази, физиотерапия - йонофореза, ултравиолетова радиация, криотерапия, диатермична коагулация.

По време на периода на опрощаване, престой в курортите на Южното крайбрежие на Южното Черноморие, особено богат на хвойнови горички, с дървета с противотуберкулозна дейност.

предотвратяване

Своевременни ваксинации, превантивни прегледи, общи лечебни методи - закаляване, игри на открито за деца на чист въздух.

Много важна превантивна мярка е планираната флуорография, която позволява да се определят началните етапи на туберкулозния процес..

Лотин Александър, лекар, лекар