туберкулоза

Чернодробна туберкулоза - защо има, как да се борим

Чернодробната туберкулоза е увреждане на чернодробния паренхим от Mycobacterium tuberculosis (те също се наричат ​​кочови пръчки). Най-често заболяването възниква като вторично - с туберкулозен процес, който вече присъства в организма (най-често се наблюдава в белите дробове, по-рядко - в органите на храносмилателната система).

Рядко се диагностицира основната форма на заболяването (когато патогенът влиза незабавно в черния дроб).

Черният дроб е доста деликатен орган, реагиращ на действието на вредните фактори, а микобактерията туберкулоза се характеризира с агресивност. Ето защо, чернодробната туберкулоза е трудна, усложненията й могат да бъдат критични - до некроза (некроза). Тези последствия, предвид факта, че този орган е мултифункционален, са изпълнени не само за здраве, но и за живота на пациента..

Пациенти с диагностицирана чернодробна туберкулоза се наблюдават от фтизиолог и гастроентеролог..

причини

Единствената непосредствена причина за чернодробна туберкулоза е микобактерията туберкулоза. Те също се наричат ​​пръчки Коч - в чест на учения, посветил живота си на изучаването на Mycobacterium tuberculosis..

За да предизвика това заболяване, самото присъствие на кочовите пръчки не е достатъчно. Установено е, че туберкулозата като цяло и туберкулозното увреждане на черния дроб се развиват по-често при хора, които живеят в незадоволителни условия (най-вече социално слаба група - бездомни, затворници и т.н.). Тези състояния, които допринасят за развитието на чернодробна туберкулоза, са:

  • храна, която не отговаря на установените стандарти за здравословно хранене - недохранване, лошо качество на храната с недостатъчно съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерални елементи;
  • твърд (понякога инвалидизиращ) физически труд, често при трудни условия (при повишена или понижена температура и / или влажност);
  • хронична умора и липса на сън;
  • липсата на периодична пълна почивка за дълго време

и редица други.

Особено опасно е комбинацията от тези фактори..

Такива състояния разрушават тялото като цяло, допринасят за по-изразено разрушително действие на патогена, по-бързо изчерпване на черния дроб и влошаване на неговите репаративни (възстановителни) способности..

В допълнение към социалните фактори са проучени и други фактори, срещу които се развива и напредва туберкулозата на черния дроб:

  • физически;
  • химически (включително токсични и лекарствени);
  • соматични (включително имунен дефицит, ендокринна и туморна);
  • храна;
  • чернодробни малформации;
  • лоши навици.

Физическите фактори, на фона на които чернодробната туберкулоза се развива по-бързо, могат да бъдат:

  • механично;
  • радиоактивни;
  • температура.

Механичните фактори в този случай са наранявания на черния дроб - особено когато са засегнати големи тъканни маси на този орган. Те могат да бъдат:

  • действително ранени;
  • медицински наранявания.

В първия случай той е ухапан, скъсан, нарязан, нарязан, намушкан, огнестрелни рани..

Травматизирането на черния дроб с медицинско естество се наблюдава при различни инвазивни (свързани с въвеждането на чернодробна тъкан) манипулации - най-често е:

  • биопсия (вземане на проби от чернодробна тъкан за диагностични цели);
  • увреждане по време на коремни операции. Такава травма на черния дроб може да се появи по време на операцията, не само върху нея, но и върху съседните органи, когато операцията се извършва при трудни технически условия..

Радиационното увреждане на чернодробната тъкан, което допринася за развитието на туберкулозен процес в него, може да се наблюдава поради следните причини:

  • немедицински;
  • здраве.

В първия случай това най-често се случва при такива условия като контакт с радиоактивни елементи:

  • принудително - поради специфична професионална заетост (често в нарушение на правилата за защита на труда);
  • с неоторизиран достъп до тях.

Радиоактивно увреждане на черния дроб с медицинско естество се появява, когато: \ t

  • чести методи за рентгенови изследвания. По-специално, това се отнася за случаи на радиоактивна диагноза без специална защита - поради липсата или игнорирането й;
  • лъчетерапия, която се практикува при рак (не само на черния дроб, но и на други органи и тъкани).

От всички физични фактори, промяната в температурата на околната среда до критична стойност (твърде висока или твърде ниска температура) играе най-малко роля за развитието на чернодробна туберкулоза. По принцип, промяната в температурния режим се проявява във връзка със социалните фактори, допринасящи за развитието на туберкулозния процес в черния дроб..

Химичните фактори, които допринасят за развитието на описаното заболяване, са всички химични съединения с агресивни характеристики. Най-често това е:

  • съединения, използвани в промишлеността и селското стопанство (бензол, толуен, формалдехид, нитрати, нитрити и много други);
  • Хепатотоксичните лекарства са тези, които отровят тъканите на черния дроб. Те включват някои антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства (NPVN), анаболни и други. Някои лекарства, които се използват за лечение на туберкулоза (изониазид, римфапицин, етамбутол), оказват вредно въздействие върху чернодробната тъкан, поради което рецептата им трябва да се дозира;
  • ендогенни токсини - вещества, които се образуват в организма при някои заболявания (по-специално при метаболитни нарушения в тъканите).

Соматичният фактор се счита за редица заболявания, които нарушават чернодробните ресурси и причиняват по-лесното му въздействие от патогени на туберкулоза.. Това са предимно дългосрочни патологии:

  • сърдечно-съдова система - хипертония, исхемична болест на сърцето, миокардна дистрофия, миокардит;
  • дихателни пътища - бронхиална астма, бронхит (особено обструктивен);
  • стомашно-чревен тракт - язва на стомаха и 12 дуоденална язва, хепатит, панкреатит, жлъчнокаменна болест, улцерозен колит, болест на Crohn;
  • имунодефицити - ХИВ, влошаване на защитните сили на организма на фона на имуносупресивната терапия (това е предписването на лекарства, които изкуствено подтискат имунната система - например, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантиран орган);
  • ендокринни патологии - захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм, патология на надбъбречната кора;
  • злокачествени тумори с различно местоположение и произход.

Също така това са соматични заболявания на самия черен дроб:

  • хепатит - възпалително заболяване на чернодробния паренхим (по-специално, вирусен хепатит);
  • хепатоза - увреждане на чернодробния паренхим с невъзпалително естество;
  • нарушения на интрахепаталните жлъчни пътища - стагнация на жлъчката, поради което има агресивно въздействие върху чернодробните клетки, което също може да допринесе за по-бързото развитие на туберкулозата на този орган;
  • Ехинококоза - инфекциозно заболяване с концентрация на патогена (ехинокок) в чернодробната тъкан.

и други.

Разглеждат се и соматичните фактори, допринасящи за развитието на чернодробна туберкулоза:

  • тежки наранявания (особено политравма - такива, при които много органи и тъкани са повредени едновременно);
  • продължителна продължителна абдоминална операция на коремните органи и гръдния кош;
  • критично състояние (кома).

Хранителните фактори, които разрушават черния дроб и допринасят за по-бързото му туберкулозно увреждане, включват:

  • вредни - закуски, газирана вода, чипс, бисквити и т.н .;
  • мазнини;
  • пържени (особено печени в слънчогледово масло, често повторно използвани);
  • пушени;
  • остър.
Обърнете внимание

От всички дефекти на черния дроб най-често туберкулозните лезии се предпочитат от онези, срещу които се нарушава изтичането на жлъчката и циркулацията на черния дроб - това може да се случи при вродена деформация на жлъчните пътища и кръвоносните съдове и др..

Вредни навици - един от най-опасните фактори, допринасящи за развитието на чернодробна туберкулоза. Злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, приемането на лекарства под всякаква форма отслабва защитните свойства на черния дроб и по този начин улеснява проникването на патоген на туберкулоза в паренхима на този орган..

Развитие на патологията

Чернодробната туберкулоза се развива като инфекциозно-възпалително заболяване. Развитието му се осъществява на няколко етапа:

  • патогенът влиза в кръвния поток или директно в чернодробния паренхим;
  • след известно време на адаптация, тя започва активно да се размножава;
  • разрушително действие се развива, когато черният дроб не успее да възстанови собствените си тъкани, увредени от микобактериите туберкулоза;
  • на първо място се образуват отделни туберкулозни огнища в паренхима на черния дроб, който в крайна сметка може да стане по-голям и да се слее в едно цяло. В същото време структурата на черния дроб се нарушава не само на мястото на появата на такива огнища - реакцията на околните тъкани се проявява под формата на оток и зачервяване, в резултат на което те вече не могат да функционират както преди;
  • колкото по-голям е обемът на чернодробната тъкан в туберкулозния процес, толкова повече негови функции - детоксикация, метаболитни, депониращи, секреторни, хемостатични (хемостатични) - страдат. С течение на времето черният дроб престава да се справя нормално с "отговорностите", които му се възлагат.

Симптоми на чернодробна туберкулоза

Чернодробната туберкулоза може да премине:

  • безсимптомно
  • с изтрити клинични признаци;
  • с тежки симптоми.

Във втория случай има скрит курс - симптомите на чернодробна туберкулоза са налични, но те остават незабелязани. Това се случва при условие, че доминират признаци на нарушение на общото състояние на тялото, което ще бъде обсъдено по-долу - те предполагат, че пациентът е развил белодробна туберкулоза, но не и друг орган..

Тъй като черният дроб е полифункционален орган, туберкулозната му лезия води до различни симптоми.. Най-често срещаните местни клинични признаци на заболяването са:

  • синдром на болка;
  • гадене;
  • повръщане, което може да не донесе облекчение.

Характеристики на болката:

  • локализация - в десния хипохондрий;
  • в разпределението те излъчват (дават) в дясната половина на гръдния кош (главно в надключичната област), по-рядко в дясната ръка;
  • по природа - болен, потискащ;
  • по тежест - средна интензивност, може да се увеличи с добавянето на усложнения (например при образуване на абсцес на туберкулозния фокус);
  • при поява - постоянни, периодично нарастващи.

Има и признаци, които са характерни за туберкулозни лезии на всяка локализация. Това е:

  • хипертермия (треска). Тя е неизразена, до 37.3-37.5 градуса по Целзий, но ако туберкулозата в черния дроб напредне, хипертермията може да достигне 38.0-38.5 градуса;
  • слабост;
  • чувство на счупване;
  • повишено изпотяване;
  • влошаване на работоспособността - както психически, така и физически. Пациентът отбелязва, че за него е станало досадно да върши обичайната работа;
  • "забавяне" на времето за подновяване на силите.

Когато жлъчен канал участва в туберкулозния процес, пациентът може да се оплаче от:

  • горчивина в устата;
  • пожълтяване на кожата, склерата и лигавиците.

Диагностика на чернодробна туберкулоза

Диагностицирането на чернодробна туберкулоза е трудно да се диагностицира само според оплакванията на пациента. Нарушаването на общото състояние може да означава туберкулозна лезия на друго място. Следователно е необходимо да се включат допълнителни диагностични методи..

Важно е да се определят условията на живот на пациента и историята на белодробната туберкулоза..

Физическият преглед показва следното:

  • при преглед пациентът изглежда изтощен, кожата и видимите лигавици са бледи или с жълтеникав оттенък, влажността на езика е намалена, покрита е с бял или жълтеникав цвят;
  • палпация (палпация) на корема - определя се болка в левия хипохондрия, възможно е да се открие реактивно уголемяване на черния дроб;
  • с аускултация на корема (слушане със стетоскоп) - без особености.

Инструменталните методи за изследване, които се използват за изясняване на диагнозата, са:

  • ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища (ултразвук) - метод ще помогне да се идентифицират в паренхима на органа и каналите фокусите на възпалението, но за да се изясни техният произход, ще трябва да се използват други диагностични методи;
  • ретроградна холангиография - с помощта на сонда, вмъкната в дванадесетопръстника, а след това през зърната на зърното в общия жлъчен канал, се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища, след което се правят редица радиологични изображения. Методът ще помогне да се идентифицира участието на жлъчните пътища в туберкулозния процес;
  • Магнитно-резонансната образна диагностика (МРТ) е един от най-информативните методи, чрез който човек може да оцени в детайли структурата на чернодробната тъкан и да определи туберкулозните огнища в тях;
  • магнитна резонансна холангиография (MRHG) - след инжектиране на контрастен агент в холедоха се извършва MRI сканиране. Методът позволява да се оцени пропускливостта на холедоха;
  • Рентгенография на гръдния кош - рентгенова снимка на органите на гръдния кош, за да се идентифицират туберкулозните огнища.

Лабораторните методи, използвани за диагностициране на туберкулоза на черния дроб са, както следва:

  • пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) с изместване на левкоцитната формула вляво и увеличаване на ESR показват наличието на възпалителен процес в организма;
  • биохимичен кръвен тест - определя нивото на AST и ALT (ензими, които отразяват състоянието на черния дроб) и протеини в кръвта (количеството му се намалява);
  • туберкулинов тест (тест Манту) - с негова помощ можете да потвърдите диагнозата туберкулоза. Туберкулин се инжектира подкожно на пациент - смес от култури Mycobacterium tuberculosis, които се убиват чрез нагряване и се третират с химически реагенти. След въвеждането на туберкулин се образува папула (бум) в кожата. Те изчакват известно време, след което оценяват характеристиките на папулите (по-специално, размер и цвят). Те правят заключение за развитието в тялото на туберкулозния процес..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на чернодробната туберкулоза най-често се извършва с патологии като:

  • хроничен хепатит;
  • стеатоза;
  • цироза на черния дроб - подмяна на работната съединителна тъкан;
  • хроничен холангит - възпаление на жлъчните пътища;
  • чревна туберкулоза.

усложнения

Затрудненията, които най-често съпътстват чернодробната туберкулоза, са:

  • нарушаване на храносмилателните процеси;
  • цироза на черния дроб;
  • абсцедиране (нагряване) на туберкулозни огнища и образуване на абсцес на черния дроб - ограничен абсцес;
  • некротизиране (некроза) на туберкулозни огнища;
  • туберкулозен перитонит - възпаление на перитонеума в черния дроб;
  • реактивен холангит;
  • влошаване на детоксикационните способности на организма.

Лечение на чернодробна туберкулоза

Лечението на чернодробната туберкулоза се извършва чрез консервативни методи. Както при туберкулозния процес на друга локализация, той се провежда дълго време. Основата на това лечение е:

  • специална диета;
  • лекарствена терапия.
Важно е

Ако пациентът е развил вторична форма на чернодробна туберкулоза на фона на отворена форма на белодробна туберкулоза, такъв пациент е хоспитализиран в туберкулозен диспансер..

Предлагат се следните условия за диетично хранене при чернодробна туберкулоза:

  • високо съдържание на храна, обогатена с лесно смилаеми протеини. Това са пилешко, бебешко месо, заек и пуешко месо, речна и морска риба. Както месото, така и рибата трябва да бъдат постно;
  • Достатъчно количество в диетата на растителните влакна. Тя е богата на храни като зеленчуци и плодове, пълнозърнест хляб, зърнени храни;
  • ограничаване на количеството консумирана мазнина - на първо място, от животински произход. Това са мазни меса, масло, сметана и ястия, приготвени с тяхната употреба;
  • отказ за приемане на алкохол, силно кафе, сода.

В основата на лекарствената терапия са следните:

  • противотуберкулозни лекарства;
  • инфузионна терапия;
  • витаминни комплекси.

Предписани са комбинирани противотуберкулозни лекарства. Тяхното заявление преминава по схемата за най-малко 6 месеца.

Важно е

Инфузионната терапия за чернодробна туберкулоза се извършва с цел детоксикация. В същото време, интравенозно се прилагат електролити, физиологични разтвори, глюкоза, кръвен серум..

Витаминотерапията се провежда с цел най-бързото възстановяване на чернодробната тъкан. Използват се аптечни комплекси. Витамините могат да се прилагат или през устата, или чрез инжектиране..

предотвратяване

Чернодробната туберкулоза е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Превенцията включва всички мерки, насочени към предотвратяване на туберкулоза при всяка локализация. На първо място, това е:

  • хранително балансирано и здравословно хранене с спазване на нормите на мазнините, протеините, въглехидратите, микроелементите;
  • избягване на диета, която ограничава приема на достатъчно количество калории. Това важи особено за контингента от хора, които се оплакват от претоварване и живеят в незадоволителни условия;
  • отказване от тютюнопушенето, приемане на алкохол и наркотици;
  • увеличаване на защитните сили на организма. Той използва прости, но ефективни методи - втвърдяване, физическо възпитание;
  • избягване на хронична умора, отказ от работа, което води до него;
  • спазване на правилата за хигиена - на първо място, след като са в претъпкани места (това увеличава шансовете за контакт с хора с отворена белодробна туберкулоза);
  • придържане към здравословен начин на живот - режим на работа, почивка, сън, физическа активност;
  • редовно присъствие на профилактични прегледи - дори при липса на клинични симптоми.

перспектива

Прогнозата за чернодробна туберкулоза е доста неясна. Първо, този орган като цяло е чувствителен към действието на патогенни фактори, следователно реагира доста бързо на агресивните ефекти на Mycobacterium tuberculosis. Второ, чернодробната туберкулоза може да се развие на фона на белодробната туберкулоза (или други органи и тъкани), което допринася за влошаването на защитните сили на организма като цяло..

С увеличаването на общото просвещение на населението, честотата на чернодробната туберкулоза и развитието на нейните усложнения остават доста високи..

Прогнозата може да бъде подобрена, ако стриктно се придържате към всички назначения на специалист по туберкулоза и не се самолечете..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант