Туберкулоза по време на бременност рискове за майката и плода, лечение / туберкулоза

За туберкулоза чувал поне веднъж в живота всичко и за много хора е болест на асоциални елементи, алкохолици и затворници. Но в действителност тази инфекция отдавна е превишила границите на тесни категории и засяга много хора, включително бременни жени от доста проспериращи семейства. Бактерията на туберкулоза, противно на популярното мнение, засяга не само белите дробове, не е в състояние да зарази само кожните придатъци - косата и ноктите, другите органи и тъкани могат да бъдат засегнати. Но предимно все още засегнати белите дробове, което е свързано с особеностите на тяхната структура и функциониране. Ситуацията с бременността на фона на туберкулозата не е най-позитивната, но доста вероятно. Как съвпадат??

Общи данни за туберкулозата по време на бременност

Практически през последния век наличието на бременност на фона на туберкулозата е неприемливо и се препоръчва прекъсването му във всеки период поради високия риск от неблагоприятни резултати. Но с развитието на медицината, наличието на съвременни методи за откриване на инфекцията и възможностите за неговото лечение, жените с инфекция с туберкулоза могат да заченат, напълно да издържат и да раждат напълно здраво бебе. Но за това трябва да знаете някои особености на инфекциозния процес, подходи за диагностика и лечение..

Обърнете внимание

Туберкулозата е класифицирана като хронична, бавно прогресираща инфекция, която е бактериална по природа. Днес до една трета от населението е заразено с микобактерии, които провокират туберкулоза. Но инфекцията не означава - болест, тя е състояние на носител на микроби, които по всяко време могат да се превърнат в инфекция..

Това е възможно и за жени в репродуктивна възраст, които се готвят да станат майки. Интензифицирането на дълготрайна в тялото инфекция се формира със значително подтискане на имунитета, на фона на постоянния стрес и намаляване на общия социален стандарт на живот..

Това заболяване се разпространява много широко, пикът на разпространението му е в страните от Азия, където най-голям е броят на болните. Рискът от туберкулозна инфекция е около 10% за цял живот.. Жените по време на бременност, заедно с други лица, поради особеностите на имунитета, са изложени на висок риск.. Често инфекцията се комбинира с различни опасни инфекции - хепатит, сифилис, особено сред асоциални елементи..

Причини и условия за развитие на туберкулоза при бременни жени

Основният причинител на инфекцията е микобактерията на специален вид Mycobacterium tuberculosis, те са широко представени в околната среда, живеят във вода и почва, циркулират активно сред животните и хората.. Патологията се предава като всякакви респираторни инфекции чрез въздушни капчици и също може да бъде контактно-личен предавателен път..

Възможно е заразяване чрез заразена храна. Има рискови фактори за развитието на инфекцията, които включват наличието на вроден или придобит имунодефицит, включително поради определени вирусни инфекции, както и ниско материално богатство и неблагоприятни условия на живот, лошо рационално хранене, наличие на лоши навици, възраст до 12-14 години.

Обърнете внимание

Бременността при слаба и болна жена също може да бъде стимул за активиране на туберкулозната инфекция в белите дробове, която може да бъде опасна. Затова е важно планиране на бременността с пълен предварителен преглед, включително за тази инфекция. Това се дължи на факта, че лечението на туберкулоза извън бременността е много по-безопасно и по-лесно, отколкото на фона на носенето на трохи..

Чрез инфекция с тази опасна инфекция има група жени с висок риск. Те включват:

жени, които преди това са имали туберкулоза, ако са изминали по-малко от 2 години
жени с хронични заболявания, които потискат имунната система
контакт с пациенти с отворена туберкулоза по време на работа или у дома
живеят в райони, където има много болни и ниско ниво на медицинска помощ.

Важно е

Важно е да се отложи планирането за 2-3 години след предишната инфекция, за да се избегне напълно рецидив и възстановяване на имунната система..

Белодробно заболяване при туберкулоза

Белодробните и екстрапулмоналните форми на инфекция са различни и всеки от вариантите на инфекцията има свои отличителни черти. Най-честата е белодробната локализация, която ще бъде обсъдена по-подробно..

Формите на белодробната туберкулоза са разделени на две възможности - първична и вторична.

първична инфекция образува се, когато микобактериите проникнат през дихателните пътища за първи път, което обикновено се случва в детска или юношеска възраст. От областта на белия дроб, микробите могат да проникнат в зоната на лимфните пътища и кръвта, разпространявайки се през много вътрешни органи. А силно тяло и силен имунитет се справят с ефекта на инфекцията сами, а след това болестта не се развива и човек развива специфичен имунитет срещу туберкулозна микобактерия.
вторична инфекция образувана от проникването на патогена от различни вътрешни органи, главно в лимфните съдове, и този тип патология е най-характерен за зряла възраст, включително при бременни жени.

Различни форми на белодробна туберкулозна инфекция също са идентифицирани. Те включват:

Разпространява се, при което се образуват множествени лезии на белодробната тъкан,
остра милиарна болест, при която инфекцията се разпространява до много други органи от огнищата на белите дробове през кръвния поток,
фокална форма, в която се образуват огнища, засягащи един или повече белодробни сегменти,
инфилтративна, когато възпалителни огнища се образуват в белодробната област, вътре в които се развива тъканна некроза и активен разпад..

Също така типично образование туберкулома на белия дроб с фокална, обградена с капсули формация вътре в белодробната тъкан, както и кавернозна пневмония, остро туберкулозно възпаление на тъканта с активно разпадане. Възможна кавернозна форма на туберкулоза, образуваща множество пещери, кухини, където се разпада белодробната тъкан, както и огнища на цироза, с пролиферация на съединителна тъкан вместо белодробна тъкан, която губи своята функционалност.

Прояви на белодробна туберкулоза по време на бременност

Като цяло, симптомите не се различават от тези на обикновените хора и е типично за бременните жени да имат общи симптоми на фона на локални лезии на белодробната тъкан. Налице е обща интоксикация, причинена от метаболитни продукти на микобактериите - това е летаргия със слабост и апатия, общо неразположение. Характерно е и повишаване на температурата до субфебрилни стойности на фона на постепенна загуба на телесно тегло, намален апетит и поява на кашлица. Първоначално е суха, но след това преминава във влажна, с появата на зеленикаво или жълтеникаво храчки. С напредването на процеса се получава хемоптиза, наличието на кървави ивици в храчките, както и болка в гърдите на фона на дълбоки вдишвания и недостиг на въздух, изпотяване през нощта.

Обърнете внимание

В много отношения тежестта на симптомите зависи от общото състояние на бременната жена, при някои жени туберкулозната лезия може да се появи без никакви специфични симптоми, често проявяващи се със сериозни усложнения..

Екстрапулмонална локализация на туберкулозата по време на бременност

Специално внимание към женските варианти на извънбелодробна туберкулоза заслужават генитални лезии. Тази форма има вторичен произход, произтичаща от разпространението на бактерии в гениталната област на първичната зона на инфекцията. Инфекцията обикновено се разпространява поради намален имунитет, съществуващи хронични патологии, стрес, недохранване или допълнителни фактори. Проявите на поражението на гениталиите при туберкулоза нямат никакви специални признаци, често има само безплодие или проблеми с бременността, менструални нарушения и проблеми с овулацията, аменорея, нередовност на цикъла, кървене и болезненост. На фона на образуването на сраствания, дължащи се на продължително възпаление, може да настъпи извънматочна бременност, водеща до кървене и загуба на тръбата..

Как се среща туберкулоза при бременни жени: особености на заболяването

Въпреки че като цяло проявите са едни и същи, но има известни особености по време на туберкулозата при бременни жени, които си струва да знаят. Те включват поражението само на един бял дроб при по-голямата част от жените, както и преобладаването на инфилтративния вариант на курса върху всички други варианти. Но, за съжаление, около 20% от жените се оплакват от здравословни проблеми на етапа на разпадане на част от белодробната тъкан. Около 50% от бременните жени стават активни секретори на микобактериите, което ги прави потенциален източник на инфекция за други. Но екстрапулмоналните варианти на туберкулоза с бременност са изключително редки, често присъствието на туберкулоза се комбинира със сифилис, инфекция с HIV или ППИ, хепатит..

Обърнете внимание

Важно е също така да се знае, че в бъдещите майки се случват масивни увреждания на белодробната тъкан и в същото време се формират признаци на остра дихателна недостатъчност, което води до нарушаване на работата на много вътрешни органи. В тази ситуация по-нататъшната бременност ще бъде изключително трудна и за двете.

При колапса на белодробната тъкан опасността е подобна не само за живота на детето, но и за самата майка..

Какво е опасна туберкулоза по време на бременност

Ако туберкулозата няма агресивен и животозастрашаващ курс, при който незабавното раждане или прекъсването на бременността е жизненоважно за живота, то все още може да навреди значително на бременността. На фона на активен туберкулозен процес, такива усложнения възникват като:

Ранна токсичност с тежко гадене и неразположение, загуба на телесно тегло
Тежка анемия с лоша прогноза за лечение
Хетоза втората половина на бременността
Остра и хронична плацентарна недостатъчност
Състояние на хронична хипоксия
Забавяне в пренаталното развитие на бебето при растеж и увеличаване на теглото
Проблеми с обема и състава на околоплодната течност.

Такива усложнения на бременността нямат специфичност по отношение конкретно на туберкулозата и следователно не могат да посочат точно нейното присъствие.. За много жени за момента бременността продължава без никакви аномалии..

Наличието на туберкулоза преди раждане не засяга времето на тяхното начало, не повече от 5% от децата при жени с инфекция се раждат преждевременно, а най-често се свързва с общо тежко състояние, както и наличието на сериозни усложнения, свързани с туберкулоза. Периодът след раждането не се различава.

Последиците от туберкулозата по време на бременност за плода, бебе

Въпреки че при сегашното ниво на медицина и навременна помощ до 80% от децата се раждат напълно здрави, дори и майка им да е страдала от туберкулоза по време на бременност, вероятно има и различни видове усложнения, свързани с развитието на бебето. така, може да забави растежа на трохи, загуба на тегло и висок риск родова травма. Ако детето се роди здраво, такива усложнения бързо изчезват през първите месеци от живота, децата не се различават от връстниците си..

Но това е съвсем друго нещо, ако се формира вродена туберкулоза. Подобна патология се наблюдава в изключително редки случаи и се открива от първите месеци след раждането. Обикновено инфекцията възниква в плацентата по време на развитието на плода. Също така, инфекцията е възможна по време на раждане, ако има генитална туберкулоза. Такива случаи са типични за съществуващите дисеминирани форми на инфекция при майката, ако микобактериите се разпространяват от кръвния поток през тялото на жената..

Важно е

Обикновено плодът се инфектира при жени, които не са получили ваксинация срещу туберкулоза в детска или юношеска възраст..

Симптоми на вродена туберкулоза

Проявите на вродени форми на туберкулоза са разнообразни, в ранния период на бременността обикновено се предизвикват спонтанни аборти, в късните срокове вътрешните органи на плода могат да бъдат повредени, което заплашва да умре в утробата или при раждането. Ако бременността е запазена, бебетата се раждат преждевременно, с тежка вътрематочна хипоксия. Типична постоянно повишена телесна температура и недостатъчност на гърдата, рязко потиснат апетит, загуба на тегло или наддаване на тегло под нормалната, сънливост с детска летаргия, слаби рефлекси и бледа кожа с жълтеникав оттенък. Може да се прояви и диспнея с цианоза на лицето и крайниците, да се разшири далакът с черния дроб и почти всички групи лимфни възли..

Микобактериите образуват многобройни големи огнища на възпаление с различни размери в белодробната тъкан, често склонни към сливане. Той засяга и белодробната тъкан от двете страни, могат да се включат лезии на мозъка и нервната система, да се развият неврологични симптоми.

Диагностика на туберкулоза при бременни жени: норма и препис

За всички жени, които са регистрирани в ранните стадии на бременността, резултатите от проведените преди това рентгенография на белите дробове. По време на бременността тази процедура не се извършва, тъй като рентгеновите лъчи неблагоприятно влияят върху развитието на плода в утробата, особено в ранните етапи. Последните рентгенови резултати могат да открият или премахнат подозренията за лезии в белите дробове. Подобно масирано проучване позволява да се идентифицират хора, които се нуждаят от допълнителен целеви контрол..

При наличие на мокра кашлица се извършва подозрение за инфекция за изследване събиране на храчки, Слюнката се засява върху хранителни среди, като се идентифицират бактериите в пробите и се определя тяхната чувствителност към определени антибиотици. Също така, бактериите на туберкулозата могат да бъдат открити в петна от устната кухина. В същото време те се откриват чрез PCR реакция, откриваща ДНК на микобактериите. Такова проучване се провежда при липса на ясно изразени признаци на увреждане. Резултатът трябва да бъде отрицателен, след това жената е здрава. След получаване на положителен отговор, провеждайте по-нататъшни изследвания..

Потвърждение за туберкулоза при наличие на съмнение, съмнителни данни за културите и данни за възможна инфекция се извършва чрез редица изследвания:

туберкулинови тестове, които включват традиционната реакция на Манту и нейния съвременен партньор - Diaskintest, който има по-точен резултат. Един от сериозните недостатъци на тези методи е високата алергизация на организма, която може допълнително да повлияе негативно върху здравето на плода..
количествен тест, което се извършва в венозна кръв и има 100% точност. Разкрива се специален гама интерферон, който е характерен само за туберкулозните пръчки. Ако е положителен, има туберкулоза, а ако е отрицателна, диагнозата се отстранява..
провеждане имунограма, отразява не само инфекцията с туберкулоза, но и състоянието на имунитет, възможните му проблеми, поради които инфекцията е засилена. Това е важно по време на бременност, когато имунната защита се намалява като цяло..

Важно е

Флуорографията и рентгенографията на белите дробове по време на бременността не се извършват поради тяхната опасност за плода, може да се планира ЯМР сканиране, което не дава експозиция на плода и може да открие опасни лезии в белодробната тъкан. Рентгенови или рентгенови лъчи се извършват за всички членове на семейството на бременна жена със съмнение за туберкулоза..

Лечение на туберкулоза по време на бременност

Фтизиатрикът и гинекологът в тандем се лекуват с това лекарство. антимикробен профил, които засягат микобактериите.

Обърнете внимание

Някои от лекарствата, използвани за лечение на инфекцията, са безопасни за плода и майката, въпреки че стрептомицин, етамбутол и канамицин могат да създадат проблеми в развитието на плода in utero. Необходимо е да се използват всички лекарства за лечение на туберкулоза само след консултация с лекар..

Терапията на туберкулозата е дълга, провежда се на два етапа. Противотуберкулозни лекарства се предписват след 14-та седмица от бременността.. В ранните етапи на бременността, решението за лечение или прекратяване зависи от много фактори.. Показано е, че прекъсва бременността в присъствието на фибро-кавернозна форма на заболяването, увреждане на костите и ставите, двустранна лезия бъбречна туберкулоза. Всички други форми позволяват продължаването на бременността и раждането на детето във времето. Основното решение за съдбата на плода е взето от жената заедно с лекаря..

Важно е

Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременността не е показано, те се извършват само при наличие на жизнени показания, показани са органо-запазващи интервенции, както и мерки, предприети за издържане на бременността преди изтичане на срока..

Всеки конкретен случай на лечение на бременни жени от 14 седмици и изборът на лекарства за тях се разглежда индивидуално.

Някои от противотуберкулозните лекарства са приемливи за прием по време на бременността, но трябва да знаете за някои последствия за плода:

приемане изониазид най-благоприятна за самата майка и бебе. Но плодът може да е изоставащ психомоторно развитие, проблеми с гръбначния мозък, лезии на гръбначния стълб, малформации на урогениталните органи, кръвоизливи с различна тежест, намалено осигуряване на витамини. Използвайте лекарството само под строго наблюдение на лекар..
по-малко ефективни Протионамид, пиразинамид и етамбутол, Няма данни за повишен риск от вродени аномалии и отрицателни ефекти върху плода по време на тяхното приемане по време на бременността. По време на бременност приемането им е строго контролирано поради индивидуални влияния..
приемане етионамид, тиоцетазон, рифабутин, капреомицин и циклосерин води до тератогенни ефекти върху плода, те са строго забранени по време на бременност.

По планов път се показват три хоспитализации по време на бременността, те са необходими за оценка на динамиката на инфекцията и състоянието на плода и майката..

Имам ли нужда от аборт по време на инфекция??

Инфекцията с туберкулоза е опасна по всяко време, но е особено неблагоприятна през първото тримесечие, по това време до една трета от обострянията на инфекцията, която има скрит ход. Обострянето на туберкулозата, което преди това е било скрито, на фона на бременността и раждането се формира по различни причини:

Възможни наранявания по време на раждане
Загуба на висок кръвен обем с анемия
Активно невро-хормонално преструктуриране на тялото
Физически и психически стрес, промяна на натоварването върху тялото.

На фона на постоянното медицинско наблюдение на жена по време на бременността е напълно възможно да се запази и безопасно да се носи бременност в повечето случаи.. Ранна бременност може да бъде препоръчана само от лекари на определени категории жени, чиято бременност може да застраши собствения им живот и здраве:

фиброзна и кавернозна белодробна туберкулоза
активна форма на инфекция в гръбначния стълб и скелетните кости
комбинация от белодробна туберкулоза с наличието на диабет
при наличие на туберкулозни лезии в коленните, глезените или тазобедрените стави
с двустранно и пренебрегвано бъбречно увреждане
на фона на инфекцията на гениталните лезии
за патология, която изисква хирургична корекция.

Прекъсването е показано в периода на първия триместър, на по-късна дата заплашва да активира или изостри туберкулозната инфекция, но решението да се роди плод или да прекрати бременността остава само за жената и медицинската комисия..

Ако жената има активен туберкулозен процес, в който тя реши да удължи бременността и последващо раждане, се изисква набор от мерки. Те включват предварително уведомяване на родилния дом за наличието на жена с инфекция с осигуряването на отделно родно място в кутия. Веднага след раждането бебето е изолирано от майката и отбито от кърмене, за да се предпази от инфекция. Той незабавно се ваксинира с БЦЖ, като го отделя от майка си за поне 8-10 седмици. В къщата, където ще живее трохите, се извършва внимателна дезинфекция, майката се лекува в условията на противотуберкулозна клиника.

Наличието на туберкулоза не води до значително въздействие върху процеса на раждане, но някои ограничителни мерки са важни поради риска от инфекция на плода или персонала чрез контакт с кръвта..

Основи на профилактиката на туберкулозата

Най-основната специфична профилактика на туберкулозата е ваксинацията срещу нея в детска възраст, проведена в неонаталния период, а след това на 7 години и 14 години. Показано е в присъствието на отрицателен тест на Манту, по резултатите от който е решен въпросът за реваксинацията..

Наличието на активна форма на туберкулоза при майката е причина за отделянето му от бебето, като неактивната туберкулоза е до майката. Кърменето е позволено в неактивния стадий на инфекцията, след като и двете се наблюдават от лекар.