Гърдата туберкулоза при жените причини, симптоми, лечение / мамолог

Туберкулозата на гърдата е екстрапулмонална форма на туберкулоза, която засяга една или и двете млечни жлези..

Млечните жлези се наричат при жените (за разлика от млечните жлези при мъжете), в тази статия ще бъде разгледано тяхното поражение от това заболяване..

Грудната туберкулоза е по-рядко срещана, отколкото подобен процес в белите дробове. По-ниска честота поради факта, че жлезистата гръдна тъкан е по-устойчива на Mycobacterium tuberculosis, отколкото на белодробната тъкан.

Общи данни

Според различни данни, туберкулозата на гърдата съставлява от 0,1% до 0,7% от клиничните случаи на туберкулозно увреждане на всички органи и тъкани.. По принцип, това заболяване е вторично - настъпва на фона на белодробната туберкулоза.

Често има едностранно увреждане на двете млечни жлези. Само при 3% от всички диагностицирани случаи и двете млечни жлези са засегнати едновременно..

Обърнете внимание

В повечето случаи туберкулозата на гърдата засяга жени в репродуктивна възраст (които могат да носят и раждат дете). Появата на това заболяване при възрастни е рядкост.

Причини за възникване на туберкулоза на гърдата

Непосредствени причини за туберкулоза на гърдата

Непосредствената причина за появата на туберкулоза на млечната жлеза е микобактерията туберкулоза (или бацилата на Кох, наречена така на учения, който в края на деветнадесети век изолира този патоген в тъканите).

Случаите на изолирана туберкулоза в гърдите са доста редки. По принцип патологията се наблюдава на фона на туберкулозно увреждане на други органи и тъкани. Често това са екстрамамарни разновидности (извън гръдните жлези), като:

белодробна туберкулоза;
генитална туберкулоза - увреждане на половите органи;
чревна туберкулоза;
туберкулозно увреждане на костните структури (включително гръбначния стълб).

По-рядко болестта се описва на фона на туберкулозно увреждане на паренхимните коремни органи, меките тъкани (мускулите) и пикочните пътища (по-специално на бъбреците)..

Фактори, допринасящи за появата на заболяването

Идентифицирани са редица фактори, с присъствието на които се увеличава рискът от заболяване с тази патология. Това са не само патологични, но и физиологични фактори.. Най-често допринасят за развитието и прогресирането на туберкулозата на гърдата:

кърмене - образуването на мляко в млечните жлези в следродовия период;
патологии на имунната система;
продължително лечение с имуносупресивни лекарства;
продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
някои системни заболявания на съединителната тъкан;
ендокринни нарушения;
някои заболявания на централната нервна система;
травматична травма на гръдния кош.

Кърменето може да допринесе за появата на туберкулоза на гърдата, тъй като:

по време на него се улеснява миграцията на микобактериална туберкулоза в гърдите;
стаза (млякото) на млякото в млечните канали допринася за добавянето на интеркурентна (допълнителна) инфекция, допринасяща за отслабването на общия и местния имунитет, като по този начин активира пръчката на Кох..

Развитието на туберкулоза на млечната жлеза може да допринесе за редица патологии от страна на имунната система:

вродени имунодефицитни нарушения;
придобит имунен дефицит.

От първите, които си заслужава да споменем:

Синдром на Луис-Бар - недоразвитие на органи, които играят роля в системата на защита на тялото - лимфни възли, сливици, далак;
Синдром на Дий Джордж - нарушено производство на определени защитни клетки;
Синдром на Nezeloff - нарушено производство на определени защитни клетки и антитела.

От придобитите имунни патологии, допринасящи за развитието на туберкулоза на гърдата, на първо място е СПИН.

Прилага се продължително лечение с имуносупресивни лекарства, което е един от факторите, допринасящи за развитието на описаното заболяване:

в трансплантологията - за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирани органи;
в лечението на автоимунни заболявания - патологии, при които тялото възприема собствените си тъкани като чужди.

Продължителната употреба на глюкокортикостероиди се практикува при лечението на:

алергични заболявания;
възпалителни заболявания;
имунни патологии;
системни заболявания на съединителната тъкан

и така нататък.

Пациентите с тези заболявания увеличават риска от туберкулоза.

Системни заболявания на съединителната тъкан, на фона на които най-често се развива туберкулоза на гърдата, са:

саркоидоза - образуването на множествени грануломи в различни органи;
Системна склеродермия - заболяване с характерно уплътнение на съединителната тъкан

и други.

Не само това или онова системно заболяване на съединителната тъкан играе роля, но и факторът, който глюкокортикостероидите използват в неговата терапия, чието дългосрочно използване само по себе си е фактор, допринасящ за развитието на туберкулоза.

От ендокринните патологии, срещу които туберкулозата на гърдата се развива и ускорява, най-важните са:

захарен диабет - неуспех в метаболизма на въглехидратите, причинен от дефицит на хормона инсулин;
тиреотоксикоза - постоянно увеличаване на производството на тироиден хормон;
хипотиреоидизъм - постоянна липса на тиреоидни хормони в организма;
адреногенитален синдром - с неговото развитие, образуването на някои кортикостероиди намалява, други - увеличава.

Като пример за заболявания на централната нервна система, които могат да допринесат за развитието на туберкулоза на гърдата, са синдромът и болестта на Иценко-Кушинг. Това са патологии на хипоталамуса и хипофизата (мозъчни структури), при които се наблюдава повишено производство на хормони в надбъбречните жлези - по-специално, стероидни хормони, увеличен брой от които е един от тези фактори, които допринасят за развитието на туберкулоза на гърдата..

Травматично увреждане на гръдния кош, допринасящо за развитието на туберкулоза на гърдата, може да се дължи на:

медицинска намеса;
външни немедицински фактори.

Медицински манипулации в този случай се нарича ятрогенен фактор. Те могат да бъдат:

диагностични дейности;
терапевтични манипулации.

Методите за изследване на гръдния кош (включително млечните жлези), които са инвазивни (т.е. с необходимост от проникване в тъканта или кухината), са придружени от тъканна травма.. Те включват:

диагностична пункция на млечната жлеза - пункция и екстракция на патологични течности;
биопсия на гърдата - вземане на проби от тъкани за по-нататъшно изследване;
торакоскопия - изследване на гръдния кош с торакоскоп (разнообразие от ендоскопско оборудване), което се вкарва в гърдите чрез малък разрез в стената му

и други.

Терапевтичните манипулации, придружени от неволна травматизация на гръдната тъкан, са:

отваряне на гнойни огнища в гърдата или в тъканите на гръдната стена;
хирургични интервенции на млечната жлеза с необходимостта от частично или пълно отстраняване;
плеврална пункция - пункция на гръдната стена с игла, проникваща в плевралната кухина (например с цел отстраняване на натрупаната в плевралната кухина течност в резултат на различни патологии);
Торакоцентезата е пункция на гръдната стена с троакар (хирургически инструмент, който позволява да се направи дупка в гръдната стена с по-голям диаметър, отколкото при пункция на иглата). Проведени за същата цел;
екстензивна отворена операция на органите на гръдната кухина.

Също така, травма може да възникне при излагане на външни травматични немедицински фактори. В същото време се появяват намушкани, нарязани, нарязани, ухапани огнестрелни рани, които влошават общото състояние на тялото и допринасят за развитието на туберкулозния процес в него.

Ролята на социалния фактор

Туберкулозата отдавна е известна като социално заболяване. Това означава, че факторите, допринасящи за социалното неравностойно положение, допринасят за неговото възникване:

липса на адекватни условия на живот (човек живее във влага, с течения или дори на открито);
лошото хранене като цяло и липсата на необходимите стандарти на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини;
критични нарушения на съня и почивката;
постоянен стрес.

В този контекст туберкулозата на гърдата не е изключение. Дори при отсъствието на гореспоменатите фонови заболявания и патологични състояния, които допринасят за активирането на Mycobacterium tuberculosis \ t, постоянните лоши социални условия могат да предизвикат развитието на туберкулоза на всеки орган (включително млечните жлези) при хора без никакви заболявания.

Развитие на заболяванията

Гърдата може да се развие като:

първичен
вторичен.

Първична лезия се развива в резултат на интрадуктална инфекция - патогенът влиза в тъканта на жлезата през млечните канали при хранене на заразено дете..

при вторична туберкулоза може да настъпи инфекция:

с кръв и лимфа от органи, които вече са засегнати от туберкулозния процес (най-често белите дробове);
в случай на пробив на туберкулозен абсцес, ребро или плевра в гръдната тъкан.

Туберкулозата на гърдата може да се появи в такива форми, като:

тумор;
абсцес;
улцерозен свист;
разпространена;
склеротерапия.

Най-често се развива възлова форма тази патология - в тъканта на гърдата се образува печат с последващо възпаление и прояви на кожата върху лезията.

Форма за абсцес се развива, ако такъв възел е гнойна.

Формата на язвата с юмрук възниква в случай на отваряне (пробив) на туберкулозен абсцес, докато в дебелината на млечната жлеза се образуват свисти.

при разпространени видове В описаната патология се образуват множество огнища в гръдната тъкан с казеоза - съдържание, подобно на извара..

Склерозиращи формии това заболяване се диагностицира главно в напреднала възраст.

В 60% от всички клинични случаи се открива фокус на туберкулоза в горните и долните външни сектори на млечните жлези, по-рядко в централните му части..

Важно е

Рядко се наблюдава общото увреждане на гърдата от туберкулозния процес..

Симптоми на туберкулоза на гърдата

Симптомите на туберкулозата на гърдата са:

местно;
общ.

Местните симптоми зависят от формата на заболяването..

При нодуларните лезии жените се оплакват от:

появата в възела на млечната жлеза;
деформация на жлезите;
с големи размери на възела - увеличаване на жлезата;
в някои случаи, язви на кожата над мястото на туберкулозния възел.

В случай на отхвърляне има оплаквания за:

резки болки в мястото на туберкулозния абсцес на гърдата;
нейното увеличение;
подуване на тъканите;
влошаване на общото състояние, характерно за гнойни процеси като цяло - повишаване на температурата до 38-39 градуса по Целзий, общо неразположение, слабост и т.н..

Основните симптоми на язвено-свищата са:

образуване на болезнени язви в кожата на гърдата и по-дълбоко разположени тъкани;
изтичане на гнойно съдържание от свистелите пасажи.

При дисеминираната форма на пациентите се притеснява:

постоянна болка в млечната жлеза;
значителна консолидация на жлезата, с прогресирането на болестта - нейното увеличаване.

Оплакванията в склерозиращата форма на описаното заболяване често отсъстват.. Понякога пациентът може да почувства ниска болка в гърдите..

Туберкулозата се характеризира с общи прояви - този модел се отнася и за туберкулозните лезии на млечните жлези. В същото време се наблюдава:

загуба на апетит;
постепенно прогресивно отслабване на пациента;
обща слабост;
слабост;
изпотяване;
постоянна хипертермия (постоянно наблюдавано повишаване на телесната температура). Ако няма гнойни усложнения, често телесната температура се увеличава до 37.2-37.5 градуса по Целзий.

Диагностика на туберкулоза на гърдата

Оплаквания от пациенти за точна диагноза на това заболяване не са достатъчни - необходими са допълнителни диагностични методи. Като цяло, диагнозата на тази патология е трудна, тъй като клиничните форми са доста разнообразни и клиничната картина може да бъде подобна на проявите на други заболявания на гърдата..

От голямо значение са данните за анамнезата (медицинската история). По-специално, пациентът трябва да разбере:

няма контакт с носители на бацили или пациенти с туберкулоза;
Били ли са диагностицирани туберкулоза на други органи?.

Данните за физически изследвания са следните:

с нодуларна форма - в случай на значителен растеж на възела по време на инспекцията, гръдният кош е увеличен, при палпация (палпация) се откриват един или няколко болезнени стегнати възли, както и язви на кожата над възела;
с форма на абсцес - когато се види, млечната жлеза се увеличава, наблюдава се зачервяване на кожата над патологичния фокус, болезнено при палпация, омекване на тъканите се открива при палпация;
с некротична форма - при изследване се откриват язви на кожата и външни отвори на свишевите пасажи, от които се освобождава гнойно съдържание от налягането върху тъканта на жлезата. Осезаемо разкрита осезаема нежност. Когато фистулите се самоликвидират на тяхно място, се развиват белези, които са осезаеми под формата на удължени въжета;
с разпространена форма - при изследване, млечната жлеза се разширява и деформира, в тъканите му се палпират множество еластични възли;
със склерозираща форма - при преглед, промени в млечната жлеза не могат да бъдат открити, палпирането разкрива твърдост и бучки.

Също така, за всеки тип туберкулоза на гърдата се палпират плътни болезнени аксиларни и субмандибуларни лимфни възли.. Рядко се наблюдава издърпване на зърното - то може да се появи в склерозиращата форма на туберкулоза на гърдата.

В диагностиката на заболяването участват следните инструментални методи за изследване:

ултразвуково изследване на млечните жлези (ултразвук) - с негова помощ за откриване на туберкулозни промени в млечната жлеза - възли, язви, свистели пасажи;
мамография - по време на рентгеновото изследване на млечната жлеза в него се разкрива хетерогенно потъмняване с неравни контури, подобни на пламъците - това е признак на туберкулоза на жлезата;
компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни резени, можете да получите по-точна информация за местоположението, размера и други характеристики на туберкулозните огнища;
магнитен резонанс (MRI) - целите и възможностите са същите като при CT;
биопсия - по време на нея се взема тъкан от гърдата с последващо изследване под микроскоп.

Лабораторните диагностични методи, които привличат при диагностицирането на описаното заболяване, са:

пълна кръвна картина - повишен брой на белите кръвни клетки (левкоцитоза) и ESR, намален брой червени кръвни клетки и хемоглобин;
цитологично изследване на биопсията - в него се откриват фрагменти от туберкулозни грануломи и гигантски клетки Пирогов-Лангханс, които са част от грануломи;
в него се открива микробиологично изследване на изхвърлянето от свистелите пасажи - микобактерията туберкулоза.

Туберкулиновата диагноза (Mantoux test) е изключително важна за потвърждаване на туберкулозния характер на заболяването. - или интрадермално приложение на туберкулин ("разтягане" на микобактерии туберкулоза). В случай на туберкулозна лезия, реакцията ще бъде положителна: намерена е повишена папула (образование на мястото на инжектирания туберкулин) с зачервяване..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на туберкулозата на гърдата често се извършва с патологии като:

фиброаденома - доброкачествен тумор, който се образува от съединителна и жлезиста тъкан;
актиномикоза на гърдата - нейното поражение от актиномицети;
абсцес мастит - неспецифична гнойно-възпалителна лезия на млечната жлеза, при която се образуват един или повече ограничени язви;
рак на гърдата - злокачествен тумор.

Усложнения при туберкулоза на гърдата

Най-честите усложнения при туберкулозата на гърдата са следните:

флегмона - дифузна гнойна лезия на гърдата;
регионален лимфаденит - възпаление на регионалните лимфни възли;
туберкулозната интоксикация е ясно изразено нарушение на общото състояние, свързано с поглъщането на кръвни продукти от бацила на Koch, които се разпространяват в цялото тяло и в отровни органи и тъкани.

Лечение на туберкулоза на гърдата

Лечение на туберкулоза на гърдата е:

консервативна;
оперативен.

Консервативното лечение се провежда в туберкулоза.. Той се основава на употребата на химиотерапевтични лекарства против туберкулоза.. По-специално, при лечението на туберкулоза на гърдата се използват:

рифампин;
изониазид;
етамбутол.

Изключително важно при лечението на туберкулозата на гърдата е укрепването на защитните сили на организма. Това се постига чрез методи като:

добра храна, храна в същото време трябва да бъде обогатена с протеини, мазнини, въглехидрати, витамини;
фармацевтични витаминни комплекси;
имуностимуланти.

Също така, при лечение на туберкулоза на гърдата се предписват физиотерапевтични методи, като:

ултразвук;
електрофореза;
UHF;
magnioterapiya;
inductothermy;
НЛО

и така нататък.

Хирургично лечение на туберкулоза на гърдата е показано в следните случаи:

липса на ефект от консервативна терапия;
появата на гнойни усложнения.

Като хирургично лечение се извършва секторна резекция (частично отстраняване) на засегнатата гърда. След операцията продължава консервативното лечение..

Важно е

Дори и в случай на лечение, пациентът трябва да бъде под контрола на фтизиатрик и мамолог. Ако е необходимо, провеждане на анти-рецидив курс на лечение..

Предотвратяване на туберкулоза

Туберкулозата на гърдата може да бъде предотвратена, ако се следват принципите на общата противотуберкулозна профилактика. Най-важните й принципи са:

ваксинации;
редовно рентгеново изследване (за диагностика на белодробна туберкулоза, която е изпълнена с туберкулозно увреждане на други органи);
живот в подходящи условия на живот;
добро качество на храненето;
избягване на контакт с бацили и пациенти с туберкулоза.

Обърнете внимание

Образованието е важно, благодарение на което населението научава за рисковите фактори за появата на това заболяване и за необходимостта от редовни професионални прегледи..

перспектива

Прогнозата за туберкулоза в гърдата е доста неясна. Тъй като болестта засяга тъканта локално, няма заплаха за живота. Но самият туберкулозен процес се характеризира с продължителен курс - забележителните усилия на лекарите са необходими, за да се елиминират.. Такова лечение продължава от 6 месеца до 2 години. С ранно лечение можете да постигнете пълно възстановяване..

Прогнозата се влошава, когато:

късно диагностициране (често първични форми на заболяването);
появата на усложнения - по-специално, гнойни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант