диагностика

Показания за ТРУС, противопоказания, интерпретация на резултатите

TRUS - трансректален ултразвук, сега се счита за "продължение на пръста на уролога". Методът е неинвазивен, но доста информативен, което позволява използването му при диагностицирането на много урологични заболявания. Изобретяването на нови трансректални сензори ви позволява да контролирате процеса на биопсия на простатата, брахитерапия, криотерапия, които все по-често се използват при лечението на рак на простатата..

Какво заболяване може да бъде открито с TRUS?

В урологията ултразвукът е използван за диагностициране на уролитиаза.

Патологията, която може да бъде диагностицирана от TRUS е както следва:

atelnoy жлеза

Според статистиката около 60-70% от по-възрастните мъже на възраст над 80 години имат известна степен на рак на простатата.. С широкото въвеждане на кръвни тестове за простатен-специфичен антиген, ролята на TRUS се е променила до известна степен, предимно трансректалното ултразвуково изследване се използва за визуализиране на простатата и подпомагане на терапевтични или диагностични манипулации (таргетна биопсия)..

TRUS се използва като скринингов метод в комбинация с PSA анализ и ректален палпационен преглед за откриване на рак на простатата при мъже над 40-годишна възраст..

Картина на рак на простатата на сонограма:

  • неравни, изпъкнали капсули;
  • хипер и хипоехогенни области, близки до основата на простатата (предполага се включване на семенните везикули в патологичния процес).

В напреднал стадий се визуализира компресия на уретерите / уретера, деформирани в тазовата област..

Важно е

Общото информационно съдържание на трантракталния ултразвук за рак на простатата е от 18 до 52%, така че не е приложимо като единствено изследване..

Доброкачествена хиперплазия на простатата

Структурата на простатата в TRUS зависи от формата на хиперплазия - дифузна или фокална (дифузна лезия / фокална лезия). Контурите са прозрачни, гладки. Обърнете внимание на значително увеличение на размера на простатата. Фокалните лезии имат повишена ехогенност (плътност). Ако обструкцията е изразена, количеството на остатъчната урина надвишава нормата. Вътрешната повърхност на пикочния мехур е модифицирана - има трабекуларност (сгъване, фалшива дивертикула). Обемът на пикочния мехур с ВРН може да достигне 1500 ml..

Простатит и везикулит

Повишената ехогенност е в полза на хроничното възпаление, а намаленото ехо показва остър процес. Размерът на простатата се увеличава поради оток. Контурите са неясни, границата между жлезистата и фиброзно-мускулната тъкан се изтрива, присъстват хипер- и хипоехогенните области. Когато възпалението се разпространи до семенните мехурчета, се появява тяхното разширяване, хетерогенност на запълване и укрепване на съдовия модел..

Простатен абсцес

С TRUS абсцесът прилича на ограничено безолово или хипоехогенно новообразувание..

При оплаквания на пациента може да се подозира абсцес на простатата:

  1. висока температура;
  2. втрисане,
  3. болка в долната част на корема;
  4. болезнена ерекция;
  5. често уриниране.

Простатолитиаза (камъни на простатната жлеза)

Камъните в простатата приличат на хиперехогенни включвания, размерът им е променлив: от натрупването на соли до значимо смятане / смятане.

Кисти на простатата

Образувания с размер по-малък от 5 mm не се считат за груба патология, контурите са ясни, дори и структурата е анехогенна или хипоехогенна. За разлика от простатния абсцес, липсват клинични прояви.

Видове TRUS

Цветното доплер сканиране се използва за подобряване на качеството на диагностиката, като допълнение към TRUS. Проучванията показват, че добавянето на цветен доплер подобрява спецификата на биопсията на простатата. В същото време няма ясни различия за проверка на диагнозата между възпалителния фокус и тумора..

Въпреки възможността TRUS да подозира злокачествено новообразуване, динамиката на туморния растеж във времето се наблюдава по-добре с други методи на инструментална диагностика, например, MRI. Информацията, получена в резултат само на трансректално ултразвуково изследване, не е достатъчна, за да се оцени разпространението на тумора извън капсулата, както при диагнозата на самия тумор..

Ако избирате между абдоминален ултразвук и трансректално - последното е по-предпочитано, тъй като визуализацията на простатния паренхим е много по-добра. Но заради пълнотата, в някои случаи трябва да се извърши трансабдоминален ултразвук на фона на плътно пълнене с течност от пикочния мехур, тъй като методът дава представа за степента на увеличаване на простатата, интравезикален растеж на тумора и деформация..

С TRUS въвеждането на сензора в ректума осигурява директен контакт със жлезата, а картината се получава почти без изкривяване..

Предимствата на трансректалния достъп включват факта, че има някои трудности, които възникват при извършване на трансабдоминален ултразвук - изследване.

Важно е

TRUS и абдоминален ултразвук на простатата - допълнителни диагностични методи.

TRUS за биопсичен контрол

Биопсия - основното проучване за потвърждаване на рака на простатата, трансректално ултразвуково изследване подобрява точността на иглата за биопсия, която влиза директно в подозрителната област. Ако фокалната формация се определя от палпация, но не се различава по време на ултразвукова диагностика - тъканните колони се вземат от 6 точки без сензорния пикап..

Важно е

Този метод при някои пациенти дава неточен резултат..

Специалните компютърни програми оценяват ултразвуковите изображения, което значително подобрява качеството на диагностиката (до 75%). Съществуват техники, които ви позволяват да идентифицирате изоехогенния рак с точност, близка до 100%..

3D TRUS и Доплерови изображения

Използването на ZD-техники за конструиране на ултразвуково изображение е по-информативен метод, който се използва за установяване на етапа на онкологичния процес и контрола по време на биопсия. Допълнителният Доплер и контрастното усилване подобряват диагностичната точност.

Доплеровите изображения осигуряват оценка на съдовата архитектура на неоплазма. Известно е, че раковият тумор има широко развита мрежа от кръвоносни съдове, но това твърдение е вярно за ракови тумори със значителен размер, малките тумори нямат обширна съдова мрежа..

Когато туморът на простатата с размер по-малък от 2 mm ТРУС не е информативен, ако туморът е повече от 1 кубичен сантиметър, на фона на местата на некроза на тъкани се появява картина на хетерогенно кръвоснабдяване.и, което е особено добре демонстрирано от трансректалното доплер изследване.

TRUS с доплер подобрява точността на биопсията с 10%.

контраст

Сравнително наскоро в диагностиката се използват така наречените ултразвукови контрастни средства. С тяхна помощ се наблюдава засилено васкуларизиране на туморния фокус при извършване на цветно доплер сканиране с контраст.

Еластография на простатата

На еластограмата сините области показват вероятния рак на простатата. Окончателната диагноза ще бъде поставена след биопсия..

Еластографията е сравнително нов (началото на развитието - края на 20-ти век) метод на ултразвукова диагностика, базиран на различни еластичности на нормалната и патологично променена тъкан. Проведени са проучвания, които показват, че ефективността на еластографията при диагностицирането на рак на простатата достига 84%.

Когато соноеластографията показва сковаността на тъканта на простатната жлеза. Методът се основава на анализ на тъканна деформация преди и след компресия от ултразвуков преобразувател. Разликата в щама се използва за оценка на твърдостта на тъканта. Намалението на еластичността е в полза на туморния процес, особено ако има тъканна хипоехогенност..

Еластографията се счита за полезен тип TRUS за диагностициране на рак на простатата и избягва ненужната биопсия..

По отношение на разходите, соноеластографията е сравнима с TRUS.

TRUS: индикации за

TRUS е оправдано в следните случаи:

  • диагностично търсене на заболявания на простатата;
  • динамично наблюдение след лечение, включително хормонална терапия за рак на простатата;
  • за визуален контрол по време на определени видове лечение;
  • да се определи обемът на простатата преди брахитерапия, криотерапия или друго минимално инвазивно лечение (радиочестотно или микровълново излагане);
  • в превантивни цели при достигане на 45-годишна възраст;
  • в случай на бъбречни заболявания, като изясняваща диагноза;
  • като част от цялостно проучване с азооспермия, за да се изключат кистозни тумори (кисти на семенните мехурчета, кисти на еякулаторния поток и др.).

Ако разгледаме показанията за TRUS по отношение на жалбите, проучването е необходимо, ако се отнасят следните проблеми:

  • често уриниране на малки порции;
  • дискомфорт в перинеума;
  • отслабване на потока от урина;
  • желание за уриниране веднага след уриниране;
  • нарушаване на ефикасността;
  • изтрит оргазъм;
  • ранна еякулация;
  • наличието на кръв в спермата;
  • нощно уриниране;
  • отделяне от уретрата по време на акта на дефекация;
  • болка, уриниране и др..
Важно е

Ако лекарят предпише кръвен тест за PSA и TRUS, първо трябва да дарите кръв, тъй като трансректалният преглед ще направи резултатите от кръвния тест ненадеждни.

Противопоказания към TRUS

Няма абсолютни противопоказания за трансректално ултразвуково изследване, но има условия, при които е за предпочитане да се отложи процедурата по TRUS:

  • остра диария;
  • обостряне на хемороиди или ректални пукнатини;
  • остър парапроктит;
  • кървене от ректума;
  • някаква психична болест.

При остър простатит или съмнение за абсцес на простатната жлеза в някои случаи, инспекцията се извършва през предната коремна стена.

Какво показва TRUS

Когато трансректалните ултразвукови изследвания оценяват следните параметри (в скоби са опциите за нормата):

  • горен нисък размер (дължина 24-40 mm);
  • предно-висок размер (дебелина 15 - 25 mm);
  • напречно сечение (ширина 30–45 mm);
  • общ обем на простатната жлеза (от 18.7 до 26.8 см);
  • ехогенност (среда);
  • симетрия;
  • контури (ясно изразени);
  • форма (закръглена / триъгълна);
  • структура на централните и периферните зони (разнородни финозърнести);
  • насилствено образование (обикновено отсъстващо);
  • парауретрална фиброза (липсва);
  • структурата и размерът на семенните везикули (в зависимост от акта на еякулацията и участието във възпалителния процес, структурата обикновено е хомогенна, ако не еякулирана за дълго време - може да се разшири);
  • vas deferens (отсъствие на кисти);
  • наличието на среден лоб (претегля прогнозата за ДХП);
  • количеството на остатъчната урина (не повече от 15 - 20 ml).

Обемът на простатната жлеза може да се изчисли по формулата и зависи от възрастта на човека, генетичните характеристики, продължителността на въздържанието, сексуалната конституция и др..

За да се определи количеството на остатъчната урина, ултразвукът се извършва два пъти: с напълнен пикочен мехур и след уриниране.

Формулата за изчисляване на обема на простатата е продукт от 4 количества: дебелина, дължина, ширина и коефициент 0,52.

Някои специалисти използват различна формула: 0.13 пъти по-голяма от възрастта на мъжа и добавят 16.4

Например, за да изчислим нормалния размер на простатната жлеза при мъж на 25 години, получаваме 19,65 cm куб..

Обърнете внимание

Трябва да се отбележи, че съвременните ултразвукови машини автоматично изчисляват обема на простатната жлеза..

На възраст около 23 мъже, простатата достига постоянен размер. Ако няма патология, размерът му остава почти непроменен в продължение на 2 десетилетия.. Простатната жлеза се увеличава с възпаление, подуване, доброкачествена хиперплазия. За да се диагностицира правилно патологичния процес, резултатите се оценяват съвкупно, TRUS помага да се подозира диагнозата.

Как се провежда TRUS и как се подготвя за изследването

Процедурата отнема от 10 до 15 минути, пациентът се поставя от лявата страна с приведени крака в стомаха, сензор с специален подсилен презерватив се вкарва в ректума за диагностични изследвания..

Всяка анестезия не се изисква, особено чувствителни мъже могат да влязат непосредствено преди процедурата с помощта на микроклистери 5 ml от 2% лидокаин или да използват анестетичен гел.

Как да се подготвим за TRUS

В навечерието на деня е необходимо да се изключат продуктите за производство на газ:

  • зеле,
  • грах,
  • квас,
  • мляко,
  • газирани напитки,
  • алкохол,
  • кифла и пр.

Разхлабени закуски, разрешени преди TRUS.

За да може сензорът лесно да навлезе в ректума, е необходимо да се направи клизма преди да се изследва.

Можете да предприемете, за да елиминирате увеличеното образуване на газ от активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 кг тегло.

Ако планирате да измерите капацитета на пикочния мехур и да определите количеството на остатъчната урина - преди процедурата трябва да пиете 1,5 литра газирана вода.

В частните медицински центрове няма нужда да се вземат със себе си подвижни обувки, салфетки, чаршафи, презервативи; по време на преминаването на TRUS в общинската клиника, този въпрос е по-добре изяснен предварително.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент