Тромбозата на бъбречната вена е оклузия (компресия) на една или повече вени, които проникват в бъбреците. Тази патология води до развитие на остра или хронична бъбречна недостатъчност. Тромбозата на бъбречните вени не е самостоятелно заболяване, а действа като усложнение при много състояния. Някои от тях пряко нарушават притока на кръв в тялото, докато други допринасят за увеличаване на съсирването на кръвта.
Тромбоза на бъбречната вена е рядко явление, което може да се развие както при възрастен, така и при кърмаче. Поражението може да бъде едно- и двустранно..
Съдържание на статията:
- Причини за тромбоза на бъбречната вена
- Симптоми на тромбоза на бъбречната вена
- Диагностика на тромбоза на бъбречната вена
- Лечение на тромбоза на бъбречната вена
- Профилактика на тромбоза на бъбречната вена
Причини за тромбоза на бъбречната вена
Причините за тромбоза на бъбречната вена могат да бъдат както следва:
Наличието на тумор в бъбреците, който оказва натиск върху вената.
Нарушение на съсирването на кръвта поради тежко повръщане, диария или прекомерна диуреза.
Сепсис при новородени. Също в детска възраст може да се получи тромбоза на бъбречната вена, при условие че майката страда от диабет, или бебето има раждаща травма..
Нефротичен синдром, който се съпровожда от загуба на нискомолекулни протеини от урината. Тромбоза на бъбречната вена се наблюдава средно при 35% от пациентите с нефротичен синдром, независимо от това какво точно го е причинило. Често, тромбоза на бъбречната вена се развива при пациенти с мембранна нефропатия (10-15% от случаите). Това състояние допринася за обострянето на протеинурията, но блокирането на бъбречната вена рядко води до развитие на нефротичен синдром..
Автоимунни заболявания като активен системен лупус еритематозус.
Пролиферативният гломерулонефрит, сърповидно-клетъчна нефропатия, бъбречен васкулит.
Дългосрочна употреба на кортикостероидни лекарства в големи дози.
Първични нарушения на свойствата на кръвосъсирването, например дефицит на антитромбин 3, мутации на протромбин 620210A и др..
Развитието на тромбоза е възможно с отхвърлянето на установения алографт от организма..
Рискът от развитие на патология се увеличава по време на бременност.
Редки причини за тромбоза на бъбречната вена включват приемане на орални контрацептиви, увреждане на бъбреците, остър панкреатит и мигриращ тромбофлебит..
Не можем да изключим „безпричинното“ развитие на тромбоза на бъбреците в следродовия период при жена. Медицинската наука е известна и с венозната тромбоза в имплантирания бъбрек..
Симптоми на тромбоза на бъбречната вена
Най-често появата на тромбоза преминава незабелязано от пациента. С нарастването на оклузията се проявява изразено увреждане на благосъстоянието..
Симптоми на тромбоза на бъбречната вена при възрастни:
Коремна болка, която е локализирана отстрани, болки в гърба. Те могат да бъдат толкова силни, че да достигнат нивото на бъбречната колика..
Понякога не излиза на преден план болката, а увеличава подуването на долните крайници и външните полови органи..
Гадене и повръщане.
Екскрецията на урина в кръвта.
Повишен белтък в урината.
Рязко ограничаване на количеството урина.
Повишаване на кръвните нива на карбамид и креатинин до високи стойности.
Разкъсване на бъбреците или инфаркт на орган се наблюдава, когато пациентът развие изразена застой в урината..
Повишено кръвно налягане, което е придружено от болки в гърба.
Повишена телесна температура поради възпаление.
Ако младите хора най-често изпитват драматично развитие на заболяването с внезапно начало и плавно увеличаване на симптомите на остра бъбречна недостатъчност, тогава при възрастните, клиничната картина е малко по-различна. Тромбозата им се развива бавно и единственият му признак често е повишаване на кръвното налягане. Възможно е при пациенти да се появи рецидивиращ белодробен тромбоемболизъм. Известни са случаи, когато тромбозата на бъбречната вена протича според типа на синдрома на Фанкони и проксималната ацидоза на бъбреците..
Симптоми на тромбоза на бъбречната вена при кърмачета:
Тежка болка в корема.
Червено оцветяване на урината поради наличието на кръв в него.
Наличието на протеин в урината.
В лумбалната област може да се образува тумор.
При деца симптомите на остра бъбречна недостатъчност са много по-бързи в сравнение с възрастните пациенти..
Диагностика на тромбоза на бъбречната вена
Диагнозата на тромбоза на бъбречната вена се свежда до задълбочена история. За пациента е наложително да изясни дали близките му роднини са имали тромбоза, независимо дали пациентът пуши или не, е важно. Той също играе роля при това дали жената приема орални контрацептиви..
Дълго време се използва ангиография за диагностициране на тромбоза на бъбречната вена, но съвременните стандарти за лечение диктуват различни правила. В частност, говорим за използването на мултиспирална компютърна томография. Освен това, томографията е най-добре да даде предпочитание в случай на съмнение за тромбоза на бъбречната вена, тъй като тази процедура не изисква въвеждане на контрастно средство. Факт е, че всички контрасти имат повече или по-малко нефротоксичен ефект, т.е. те имат отрицателно въздействие върху състоянието на бъбреците. В момент, когато тялото страда от нарушено функциониране, диагностичните методи трябва да бъдат възможно най-нежни..
Не подценявайте диагностичния метод като ултразвук. Доплеровата ехография може да се използва за откриване на тромбоза на бъбречната вена, но си струва да се има предвид, че вероятността за получаване на фалшиво отрицателен резултат е висока..
Уверете се, че провеждате лабораторни методи за изследване, които ви позволяват да уточните диагнозата. Лекарят взима кръв и урина от пациента за анализ. Лекарят трябва да направи диференциална диагноза и да разграничи тромбозата на бъбречната вена и уролитиаза, което е особено важно за младите хора..
Лечение на тромбоза на бъбречната вена
Хирургична интервенция за венозна тромбоза рядко се използва като основно лечение. Като правило, добър ефект може да се постигне с навременната употреба на антикоагулантни лекарства. За тази цел натриевият хепарин се прилага интравенозно. За дълго време предписано приемане на варфарин, но само при условие, че пациентът няма операция за отстраняване на кръвен съсирек. Успоредно с това трябва да коригирате метаболитни нарушения в организма..
Приемането на антикоагуланти спомага за свеждане до минимум на риска от рецидив на тромбоза на бъбречната вена, дава възможност за реканализиране на лумена на кръвоносните съдове, подобрява функционирането на бъбреците. Лечението може да бъде планирано за период от шест месеца до една година. При условие, че пациентът има нарушение в системата за кръвосъсирване, тогава ще бъде предписана антикоагулантна терапия за цял живот..
Ако възникне такава необходимост, тромболитичните лекарства се въвеждат директно в бъбречната вена, за да се унищожи образуваният съсирек. Капки, приложени стрептокиназа, началната доза на лекарството е 250 000 FEU за половин час. Ако след това време не се наблюдава повишаване на телесната температура, то лекарството се прилага още 6 пъти, увеличавайки дозата до 750,000 FE.
След като се извърши основното лечение, могат да се предпишат спазмолитици, обезболяващи, средства за понижаване на кръвното налягане, лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на бъбреците и нормализиране на диурезата за нормализиране на състоянието на пациента..
Тромбектомията на бъбречната вена се извършва само когато симптомите на остра бъбречна недостатъчност бързо нарастват или има противопоказания за приложението на тромболитици. Други показания за спешна операция: двустранна тромбоза на бъбречната вена, пълен бъбречен инфаркт, наличие на тумор, който се нуждае от отстраняване. Нефректомия, т.е. пълното премахване на орган се извършва само когато се появи пълен инфаркт на бъбреците, или както се изисква от причината, която е довела до венозна тромбоза..
За да се предотврати повторната поява на заболяването и да се предотвратят тромбоемболични усложнения, на пациентите след тромбоза на бъбречната вена е показан кава филтър. Той се въвежда в надбъбречния отдел на долната вена кава.
Прогнозата за тромбоза на бъбречните вени е най-често благоприятна. Вероятността за смърт на пациента остава изключително ниска, особено в условията на предоставяне на квалифицирана медицинска помощ. Най-често фатален изход се дължи на белодробен емболизъм, тромб, който се е отделил, или на фона на развитието на тежки усложнения като нефротичен синдром. Естествено, когато се прави прогноза, е необходимо да се вземе предвид причината, която е довела до развитието на тромбоза на бъбречната вена. Така ще бъде най-неблагоприятно на фона на пациента, който има злокачествен тумор..
Профилактика на тромбоза на бъбречната вена
Предотвратяването на тромбоза на бъбречната вена се редуцира до редовно наблюдение с лекаря относно основното заболяване. Това е особено вярно за хора с нефротичен синдром, както и за други рискови фактори за развитието на патологията. Освен това, една от чертите на тромбоза при нефротичен синдром е асимптоматичният курс, който не намалява риска от патология.