Долната вена кава е една от най-големите съдове на човешката кръвоносна система. Той доставя кръв към десния атриум от коремните органи, малкия таз и долните крайници. Въпреки факта, че долната вена кава има впечатляващ диаметър, тромбите могат да се образуват в неговия лумен, точно както във всеки друг съд. Тъй като прекратяването на кръвообращението в големия съд има най-тежки последствия, тромбозата на долната кава вена често е фатална. Именно тази патология в 90% от случаите причинява белодробна емболия..
Съдържание на статията:
- Причини за развитие
- Клиничната картина на тромбоза на долната вена кава
- диагностика
- Лечение на тромбоза на вена кава
Причини за развитие
Най-често се образуват кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници и малкия таз. Причината за това е, че човекът е най-вече изправен. При ходене натоварването на краката се увеличава, защото кръвта трябва да развие повишена скорост за циркулация във вертикална посока.
Причини за образуване на кръвни съсиреци:
Механични, алергични, инфекциозни увреждания на съдовата стена. Нарушаването на гладкостта на вътрешната стена на вената създава предпоставки за натрупване на кръвни клетки на това място. При повишена концентрация на кръвни клетки се образува тромб..
Повишено кръвосъсирване. Наследствеността, лошите навици, излагането на външната среда, последствията от минали болести могат да бъдат причини за промени в съсирването.
Бавна циркулация на кръвта. Хиподинамията, заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове влияят неблагоприятно на скоростта на кръвния поток. В същото време, кръвта не може да премине през венозните клапи при оптимална скорост, тя се движи в обратна посока, стагнира.
Комбинацията от тези причини се нарича "Триада на Дева". Счита се за важен показател за диагностициране на тромбоза. Тъй като скоростта на кръвния поток и диаметърът на долната вена не създават предпоставки за образуване на тромби, тази патология се развива в резултат на миграцията на тромб в нея от долните крайници, съдовете на коремната кухина и малкия таз..
Фактори, предразполагащи към тромбоза:
Наранявания на крайниците и корема;
Наличие на злокачествен тумор;
Хирургия в коремната кухина, върху органите на урогениталната система, на долните крайници;
Приемане на хормонални контрацептиви;
Инфекции, предавани през кръвоносната система;
Разширени вени в историята;
Трудна бременност и раждане;
Алергия, автоимунна патология;
Хормонален дисбаланс;
Ендокринни заболявания;
Дълготраен легло.
В риск са възрастните хора, пациентите с хронични заболявания, както и тези с наднормено тегло, податливост към лоши навици, професия, която предполага статична поза..
Клиничната картина на тромбоза на долната вена кава
Класическите признаци на тромб непосредствено във вената са изпъкнали вени по повърхността на корема и гръдния кош, подуване на долните крайници, половите органи и корема, болки в долната част на тялото. Такава картина е рядка, защото във вената се образува тромб рядко, той мигрира в съда от другите си клони..
Сегменти от долната вена кава, засегнати от тромбоза:
infrarenal,
Бъбречни и надбъбречни,
чернодробен.
Клиничната картина на лезията се появява в случай на пълна оклузия на съда. Ако плаващ тромб влезе в долната кава на вената и неговите сегменти, или форми на париетален кръвен съсирек, проявите на патологията са леко изразени.
Тромб в адския сегмент - симптоми:
Тежка болка в гърба;
Подуване на крайниците, цианоза;
Различно различаващи се вени в долната част на корема.
Симптомите на венозна тромбоза на бъбречния регион са подобни на симптомите на бъбречен тумор. Кръвният поток в този случай рядко е напълно нарушен, тъй като в тази област той е доста мощен.
Кръвен съсирек в бъбречния и надбъбречния сегмент - симптоми, когато бъбречният венозен отток е блокиран:
Тежка болка в гърба;
microhematuria;
Брутна хематурия;
Рязко намаляване на концентрацията и обема на урината;
Повишени кръвни нива на урея и креатинин;
Замяна на олигурия за анурия (пълно прекъсване на урината);
Гадене и повръщане;
Симптоми на интоксикация.
Когато кръвотокът се възстанови, симптомите се променят към по-добро, пациентът се чувства по-добре..
Ако се засегне чернодробния сегмент на долната кава, веднага се появява симптомният комплекс. В черния дроб се натрупва до 1,5 литра кръв, влакнестата му мембрана се разтяга.
Кръвен съсирек в чернодробния сегмент - симптоми:
Разкъсваща се болка в десния хипохондрий, простираща се под лопатката;
При палпация черният дроб е гладък, ръбовете му са кръгли;
асцит;
Обезцветяване на кожата, жълтеница;
Увеличена далака;
Разширяването на повърхностните вени в горната част на корема, в долната част на гърдите;
Цианоза на предната стена на перитонеума.
Тромбозата на долната вена кава трябва да се отличава от циркулационната недостатъчност, сърдечна недостатъчност, лимфостаза на крайниците, анаеробна флегмона, травматичен оток, хематом на меките тъкани, артроза и артрит, водна храна на бременни жени, синдром на натрошената тъкан..
диагностика
Тъй като в определена част от пациентите патологията е асимптоматична, или нейните прояви са маскирани от симптомите на друго сериозно заболяване, инструменталната диагностика излиза на преден план в диагностицирането..
Целта на проучването:
Потвърждение за наличието или отсъствието на тромбоза;
Определяне на местоположението му;
Идентифициране на риска от белодробен тромбоемболизъм;
Откриване на асимптоматичен поток на кръвен съсирек в други съдове;
Определяне на причината за тромба.
Избирайки диагностичен метод, лекарят се фокусира върху неговата безопасност, информация, икономическа осъществимост. Приоритет е неинвазивната диагностика..
Аварийни диагностични методи:
Бърз тест за определяне на нивото на D-димер в кръвната плазма - прекомерно количество продукти на разграждане на фибрин се оценява като маркер за образуване на интраваскуларен тромб;
Радионуклидно проучване с маркиран фибриноген - определя скрития източник на тромбообразуване, не се прилага за бременни и кърмещи жени, не е в състояние да оцени вероятността от емболия;
Duplex ултразвуково ангиосканиране - ви позволява да наблюдавате динамиката на образуването на кръвен съсирек, коригирайте лечението;
Рентгеноконтрастна или ангиография - определя проксималната граница на кръвен съсирек и нейният характер, ограничен при бременни жени, е забранен през първия триместър.
По време на ангиографията е възможно да се извършват терапевтични манипулации - имплантиране на филтър кава, извършване на катетърна тромбектомия..
Лечение на тромбоза на вена кава
При лечението на тромбоза на долната вена и нейния сегмент се използват консервативни и хирургични методи. Целта на лекаря е да предотврати белодробната емболия, да предотврати оток, да възстанови проходимостта на вените, да отстрани кръвен съсирек и да предотврати повторна поява на тромбоза. Лечението на всяка форма на тромбоза започва в болницата, за да се елиминира рискът от белодробна емболия.
Консервативна терапия
Дотогава, докато не се изключи рискът от белодробна емболия, пациентът е длъжен да спазва почивката на леглото. Продължителното пребиваване в леглото за повече от 7-10 дни намалява скоростта на кръвообращението, следователно, след премахване на отока, премахване на риска от плаваща тромбоза, се препоръчва дозирано ходене, като се изпълняват терапевтични упражнения за подобряване на венозния отток..
Ефективна мярка за предотвратяване на разширени вени - използване на еластична компресия. Пациентът прилага компресиращ бинт..
Медикаментозна терапия - групи лекарства:
Антикоагулантна терапия за предотвратяване на рецидиви на тромбоза в продължение на 3-6 месеца, не се използва при бременни жени, пациенти с цироза и алкохолизъм;
Хемореологично активни агенти - подобряват микроциркулацията на кръвта, намаляват неговата плътност;
Неспецифични противовъзпалителни средства (диклофенак, кетопрофен) - облекчаване на болката и възпалението;
Антибактериални лекарства, като допълнение към придържането на възпаление, пневмония, с висок риск от сепсис (ХИВ, диабет), за лечение на тромбоза са безполезни;
Мехлеми за локално лечение с хепарин, диклофенак (Lioton-gel, Fastum-gel) за облекчаване на възпалението.
Забранено е да се използват затоплящи мазила и компреси, които увеличават притока на кръв..
Хирургично лечение
Целта на хирургичната интервенция за тромбоза на долната вена кава е възстановяването на лумена на съда, превенцията на белодробната емболия. За разрешаването на тези проблеми се използва тромбектомия. В случаите, когато има противопоказания за радикална операция, палиативни интервенции се използват за предотвратяване на белодробната емболия:
Ендоваскуларна хирургия;
Дълбока превръзка на вени;
Пликация на долната вена кава;
Имплантация на кава филтри.
Тези методи могат да бъдат комбинирани или използвани изолирано, независимо един от друг. При тежко състояние на пациента, обременен със соматични заболявания и възрастови промени в организма, се дава предимство на минимално инвазивни интервенции..
Тромбозата на долната вена кава е комплексна патология с непредсказуема прогноза. При първите признаци на заболяването трябва да се потърси квалифицирана медицинска помощ..