Мезотромбозата, или тромбозата на мезентериалните съдове, е процес на блокиране на мезентериалните съдове (мезентерия). В резултат на образуването на кръвни съсиреци, кръвообращението в съдовете на мезентериалния филм, покриващ коремните органи, се влошава. Необратими промени и некроза на тези участъци от мезентерията се случват в засегнатите райони поради нарушения на кръвообращението. Тромбозата на мезентериалните съдове изисква незабавно отстраняване на кръвен съсирек..
Най-често мезентериалната тромбоза се локализира в горната мезентериална артерия, по-рядко в мезентериалните вени и в долната мезентериална артерия. Поражението на артериите на мезентерията настъпва по-често, отколкото поражението на вените. Смесена мезентериална тромбоза се среща в напреднали случаи.
Според МКБ-10, това заболяване има код К55.0, включен в интервала "остри съдови заболявания на червата". Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, при жени малко повече, отколкото при мъжете. В редки случаи, мезентериалната тромбоза се диагностицира при новородени с вродена болест на червата и при лица под 40 години..
Мезентерията фиксира чревните примки в "спряно" състояние. Между листата й са вените, долната и горната мезентериална артерия.
Разпределение на кръвоснабдяването между мезентериалните съдове:
По-горната мезентериална артерия (90% осигурява кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт) - подхранва тънкото черво, слепите, възходящите, 70% от напречното дебело черво;
Долна мезентериална артерия - подхранва 30% от напречното дебело черво, ректума, сигмоидната, низходящата колона;
Колатерални съдове (анастомози) - изпомпване на кръв от горната мезентериална към долната мезентериална артерия, с тромбоза на горната артерия, чревните колатерали не са в състояние да осигурят кръвоснабдяване на мезентерията.
Венозният отток на кръвта от червата се осъществява през порталната вена. В резултат на запушване на съда с тромб, се развива остра прекъсване на кръвоснабдяването на червата, исхемия на стените му. По-нататъшното развитие на процеса води до необратимо разрушаване на тъканите, хеморагична некроза на чревните стени. Патологията се отличава с тежък курс, висока вероятност за смърт..
Съдържание на статията:
- Начини на кръвни съсиреци в мезентерията
- Класификация на мезентериалната тромбоза
- Симптоми на тромбоза на мезентериалните съдове
- диагностика
- Лечение на тромбоза на мезентериалния съд
- Прогноза за развитие
Начини на кръвни съсиреци в мезентерията
Движението на кръвен съсирек в артериалната система:
От сърцето, когато се отделят от стената, аортна аневризма в резултат на сърдечен удар;
От гръдната или коремната аорта - при отделянето на съда;
Отлепване на атеросклеротични плаки;
Директно от мезентериалната артерия - в резултат на увреждане в резултат на нараняване (например, когато удари стомаха).
Образуване на кръвен съсирек във венозната система:
Възпалително чревно заболяване, засягащо вените (тромбофлебит);
Намаляване на ада на фона на влошаване на активността на сърдечния мускул;
Портална хипертония, като усложнение от хепатит;
Застой на кръвта с тромбоза на порталната вена;
Заболявания и състояния, които повишават вискозитета на кръвта - последствията от спленектомия, продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви, патологии на кръвотворните органи.
При сърдечно-съдови заболявания, характеризиращи се с комуникацията на нейните камери, тромбът може да навлезе в мезентериалните артерии от съдовете на краката през вената кава, дясното предсърдие, лявата камера, коремната аорта.
Класификация на мезентериалната тромбоза
В зависимост от местоположението и разпространението на лезията се разграничават следните форми на мезентериална тромбоза:
Компенсация - чревната функционалност е напълно възстановена;
Субкомпенсация - в резултат на не напълно възстановен приток на кръв, развиват се чревни патологии като колит, ентерит и абдоминална жаба;
Декомпенсация - води до развитие на гноен перитонит и абдоминален сепсис.
Симптоми на тромбоза на мезентериалните съдове
Преди началото на остри симптоми на тромбоза могат да се появят прекурсори като абдоминална жаба или хронична оклузия на мезентериалните съдове. Нейните симптоми са диария, коремна болка след хранене, забележима загуба на тегло..
Симптоми на остра тромбоза в първите 6-12 часа:
Внезапна дебюта, остра болка в корема;
Общото безпокойство на пациента е в принудителна поза с притиснати до стомаха крака;
Гадене, повръщане с кръв, с жлъчка, с миризма на изпражнения;
Чести редки изпражнения с кръв;
Цианоза на кожата;
Симптомът на палачинката - повишаване на ада с 60-80 mm Hg. член;
Бавно сърцебиене.
В началото на патологията отсъстват симптоми на перитонеално дразнене, стомаха остава мек и почти безболезнен.
Симптоми на тромбоза в стадия на инфаркт (след 6-12 часа):
Влошаване на общото състояние;
Намаляване на интензивността на болката;
Повишена болка по време на палпация на засегнатата област;
Симптом мондор - появата на подуване на тестото, съгласуваност между пубиса и пъпа;
Бърз пулс;
Запазване на екскреторната функция на червата.
Симптоми на тромбоза на мезентерията в стадия на перитонит (след 18-36 часа):
Силно влошаване;
Признаци на интоксикация;
Симптоми на перитонит;
Силна болка при движение;
Чревна парализа, обструкция.
Важно е да се разграничи мезентериалната тромбоза от остър панкреатит, перфорирана дуоденална язва, чревна обструкция, остър апендицит. Основната разлика на тромбоза е, че няма болка по време на палпация на корема в проекцията на панкреаса, има течен стол, повръщане има нюанс на кафето.
диагностика
Диагностициране на патология, лекарят изследва анамнезата на пациента, наличието на сърдечни и съдови заболявания, анализира клиничните симптоми, наличието на остра болка.
Лабораторни и инструментални диагностични методи:
Кръвен тест за коагулация;
Кръвен тест за холестерол;
Определяне на броя на тромбоцитите;
Рентгенография на коремната кухина;
Селективна мезентериография, която определя наличието или отсъствието на кръвен поток в мезентериалните артерии;
Магнитно резонансно изобразяване на мезентериалните съдове;
Диагностична лапароскопия за откриване на признаци на чревен инфаркт, коремни промени.
Лечение на тромбоза на мезентериалния съд
Единственият възможен метод за елиминиране на мезентериалната тромбоза е спешна операция..
Целта на операцията:
Оценка на жизнеспособността на червата;
Възстановяване на кръвния поток;
Премахване на чревна некроза;
Ревизия на мезентериални съдове;
Профилактика на сепсис и перитонит.
Съществуват няколко метода за бързо отстраняване на мезентериалната тромбоза. Хирургът реконструира големите съдове, възстановявайки кръвоснабдяването им. В областта на чревната стеноза се създават условия за байпас. В случай на некроза, гангренозната област се резецира, кръвоснабдяването се възстановява и се предприемат мерки за предотвратяване на чревната пареза. След 1-2 дни се извършва повторна лапаротомия, за да се ревизира коремната кухина..
Постоперативни дейности:
Въвеждане на антитромботични лекарства за предотвратяване на повторното образуване на кръвен съсирек;
Възстановяване на общото кръвообращение;
Лечение на ефектите от интоксикация;
Стабилизиране на функционирането на сърдечния мускул;
Стимулиране на тъканния метаболизъм;
Саниране на коремната кухина;
Антибактериална терапия за профилактика на сепсис и перитонит.
Прогноза за развитие
Ако пациентът се лекува през първите 4-6 часа след нарушаване на притока на кръв в мезентериалните съдове, е възможно напълно да се възстанови функционирането на червата и да се предотврати инфаркт. При подпомагане на по-късните етапи се увеличава броят на необратимите промени, а смъртността нараства до 90%. Наличието в историята на основното заболяване, възрастта на възрастните пациенти, влошава прогнозата.
За да се предотврати развитието на мезентериална тромбоза, е необходимо незабавно да се лекува основното заболяване, което се превръща в източник на кръвни съсиреци - аневризми, ревматични сърдечни заболявания, атеросклероза.