Тромбоза на белодробната вена е внезапно запушване на белодробната артерия или нейните клони с тромботични маси. Патологията изисква спешна медицинска помощ, тъй като това е пряка заплаха за живота. Тромбоза на белодробната вена се индикира от болка в гърдите, синя кожа на шията и лицето, задушаване, сърцебиене, колапс.
Тромбът може да навлезе в белодробната артерия от дясното предсърдие или дясната камера, или да бъде въведен по венозния слой на белодробната циркулация. Той създава пречка за нормалното кръвоснабдяване на белодробната тъкан, което често е фатално..
На Земята всяка година около 0,1% от хората умират от цялото население на света именно поради наличието на тромб в белите дробове. Освен това, пациентите в 90% от случаите са с грешна диагноза, така че не получават адекватна терапия. В противен случай броят на смъртните случаи може да бъде намален до 2-8%.
Около 10% от пациентите умират през първия ден или дори часове след масовата тромбоза на белодробните вени. През годината други 25% от случаите ще завършат със смърт. Най-общо, тромбозата на белодробната вена е на първо място сред недиагностицираните патологични състояния..
Съдържание на статията:
- Причини за тромбоза на белодробната вена
- Симптоми на тромбоза на белодробната вена
- Усложнения при тромбоза на белодробната вена
- Диагностика на тромбоза на белодробната вена
- Лечение на тромбоза на белодробната вена
- Профилактика на тромбоза на белодробната вена
Причини за тромбоза на белодробната вена
Не се образува тромб в белодробната вена. Той пристига с кръв от други места, като блокира лумена на съда.
Следователно, причините за тромбоза на белодробната вена могат да бъдат разгледани:
Наличието на такава патология при пациент като дълбока венозна тромбоза на крака. Комбинация от дълбока и повърхностна венозна тромбоза на крака.
Тромбоза на долната вена кава и отклонения от нея.
Кардиопатология: исхемична болест на сърцето, ревматизъм, придружен от стеноза, предсърдно мъждене, хипертония, инфекциозен характер на ендокардит, кардиомиопатия, неревматичен миокардит \ t.
Генерализиран сепсис.
Тумори на рак. Самите неоплазми на белите дробове, стомаха и панкреаса водят до тромбоза на белодробните вени..
Тромбофилия като патология на кръвната система, което води до увеличаване на нейното съсирване.
APS е синдром, при който се появяват реакции в организма, които предизвикват образуването на кръвни съсиреци. Те могат да бъдат разположени на различни места..
В допълнение към причините, водещи до белодробна тромбоза, могат да бъдат идентифицирани рискови фактори, включително:
Дълго откриване на лицето в принудително неподвижно състояние. Опасността е: неподвижност след операция, почивка на легло за различни болести, дълги полети на самолети или влакове и др..
Увреждане на стената на съда: ендоваскуларна хирургия, стентиране и венозно протезиране, поставяне на венозен катетър, кислородно гладуване на тялото. Различни вируси и бактерии могат да причинят нараняване на съдовата стена, системни реакции на тялото, придружени с възпаление.
Венозна конгестия на фона на бавно кръвоснабдяване през съдовете, което се наблюдава при хронична сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност.
Наличието на злокачествен тумор в организма.
При приемане на прекалено много медикаменти подложени на диуретично лечение. Колкото повече течност се екскретира от тялото, толкова по-висок е вискозитетът на кръвта, което означава, че кръвните съсиреци ще бъдат по-лесни за формиране..
Разширени вени. Това заболяване е от съществено значение за застой на кръвта и образуване на кръвни съсиреци..
Изявени нарушения в метаболитните процеси, които се наблюдават на фона на диабет или затлъстяване.
Хемостатични нарушения.
Възраст над 50 години и операция. Така, при пациенти на възраст под 40 години след операцията, на фона на малко нараняване, белодробната тромбоза е изключително рядка, като изключение. При пациенти на възраст над 40-50 години, тромбозата действа като водещ фактор, който влошава прогнозата на хирургичната интервенция. Делът на такива пациенти съставлява до 75% от всички случаи на белодробна венозна тромбоза, които са били фатални. Операциите, извършвани върху дихателните органи и перитонеума, са особено опасни в това отношение..
Поддържане на заседналия начин на живот.
Раждане, което протича с различни усложнения.
Хормонални лекарства за контрацепция.
erythremia.
Системна лупус еритематозус.
Наследствени заболявания като вроден дефицит на антитромбин 3.
Пушенето. Под въздействието на никотина възниква вазоспазъм, повишава се кръвното налягане, развива се венозна конгестия, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.
А животозастрашаващо състояние възниква поради факта, че възниква обструкция в пътя на кръвния поток, което увеличава налягането в белодробната вена. Когато стане твърде силен, натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава. Това води до сърдечна недостатъчност, която често кара пациента да умре..
Дясната камера се разширява и малко навлиза в лявата камера на кръвта. Това причинява спад в кръвното налягане. Колкото по-голям е съдът, който има кръвен съсирек, толкова по-силно е нарушението.
В зависимост от това къде се намира тромбът, процентът на смъртните случаи варира:
Ако блокирането е настъпило в основния клон на белодробната артерия или в основния му ствол, то вероятността за смърт на пациента се покачва до 75%..
Ако тромбът спре в лобарните и сегментните клони, тогава смъртта на пациентите се появява в 6% от случаите..
При блокиране на малките белодробни клони на леталния изход почти винаги е възможно да се избегне.
Симптоми на тромбоза на белодробната вена
Симптомите на тромбоза на белодробната вена са многобройни. Те зависят от това колко обширно е лезията, какъв е общото състояние на здравето на човека, колко бързо се развива тромбоза. Трудността при правилната диагноза е, че тромбозата на белодробните вени има много симптоми, които се проявяват в голямо разнообразие от комбинации..
Има няколко основни признака, които могат да бъдат придружени от подобна патология:
Сърдечен синдром. Развива се през първите няколко часа от началото на заболяването. В този случай, човек е претърпял болка в гърдите. Пулсът му се увеличава, развитието на колапса е възможно. Артериалното налягане рязко спада, а сърдечната честота може да достигне до 100 удара в минута. Вените в шията се подуват. Приблизително 20% от пациентите развиват коронарна недостатъчност, придружена от предсърдно мъждене. При масивно запушване на вената пациентът развива белодробно сърце, което се проявява с венозен пулс и пулсация на шийните вени. Не се наблюдава подуване на лицето и шията..
Белодробен и плеврален синдром. Този синдром е свързан със сърдечно увреждане и се изразява в появата на недостиг на въздух. Броят на вдишванията в минута достига 30-40. Въпреки че човек не разполага с достатъчно въздух, той не показва желание да седне, като предпочита да ляга. Задухът винаги съпътства тромбоза на белодробната вена. На фона на перфузията на белите дробове, човешката кожа става синкава или пепелява. Въпреки че цианозата на кожата не е винаги патогенна за симптомите на тромбоза на белодробните вени. Развива се само при 16% от пациентите. По-постоянен знак трябва да бъде ясно изразената бледност на кожата, която се развива в резултат на спазъм на малките съдове..
Абдоминален синдром, който се проявява с болезнена атака. Тежка болка в гръдната кост може да бъде предизвикана от спазъм на кръвоносните съдове, който се появява в отговор на нарушения в тяхната проходимост и може да бъде причинен от пренапрежение на сърдечната камера. Белодробният инфаркт, като усложнение на тромбоза, също води до силна болка, която по време на въздишка се усилва. Това състояние се характеризира с кашлица с кървава храчка. Понякога болката може да се локализира в десния хипохондрий, който се причинява от възпаление на плеврата или чревна пареза. В същото време, черният дроб расте по размер, става болезнено при докосване. Пациентът може да развие хълцане, повръщане, оригване.
Синдром на бъбреците. Той се изразява в секреторна анурия, когато урината вече не се екскретира в човек..
Церебрален синдром. Тя проявява аномалии в мозъка. Човек може да загуби съзнание, често има конвулсивни припадъци. Други прояви на мозъчен синдром: шум в ушите, повръщане, замаяност. При тежки случаи пациентът попада в кома..
Фебрилен синдром. Телесната температура се повишава до субфебрилни белези или дори по-висока. Това се дължи на развитието на възпаление в белодробната тъкан. Повишената телесна температура продължава 2-12 дни. Ако пациентът е преживял острия стадий и е бил спасен, след 14-21 дни може да има имунологична реакция на организма. Тя се изразява в появата на кожен обрив, повторно плеврит, повишено ниво на еозинофилите в кръвта..
За да увеличите вероятността за правилна диагноза и да спасите живота на пациента, трябва да запомните показателите за тромбоза, като:
В почти 50% от случаите тромбоза на белодробната вена започва с кратка загуба на съзнание на пациента или присъствието му в състоянието преди мозъка \ t.
В 45% от случаите патологията е придружена от болки в гърдите и сърдечни болки..
В 54% от случаите хората страдат от задушаване.
В повече от 50% от случаите пациентите развиват белодробен инфаркт, който се изразява в болка в гърдите, задух, кашлица в кръвта и хрипове в белите дробове..
В зависимост от хода на заболяването съществуват три негови форми:
Фулминантна тромбоза, когато човек умира внезапно, в рамките на първите 10 минути от първите симптоми. Причината за смъртта при фулминантна тромбоза се свежда до спиране на сърцето или до задушаване.
Остра форма на тромбоза, когато пациентът има силна болка зад гръдната кост, дишането става интермитентно, кръвното налягане рязко спада. Най-често острата тромбоза става причина за смъртта на човек на първия ден от началото на неговото развитие..
Субакутна форма, когато симптомите се развиват постепенно, което води до белодробен инфаркт. Прогнозата е по-благоприятна, но смъртта е вероятно.
Хронична форма, когато пациентът има симптоми на сърдечна и белодробна недостатъчност, които постепенно увеличават тяхната интензивност.
Усложнения при тромбоза на белодробната вена
Усложненията на белодробната тромбоза са многобройни и разнообразни. Те оказват влияние върху дълголетието на човека. Основните усложнения на кръвния съсирек в белите дробове включват: белодробен инфаркт, съдова емболия на белодробната циркулация, повишено налягане в кръвоносната стена на кръвоносните съдове. Колкото по-скоро човек получи адекватна грижа за заболяването си, толкова по-малък е рискът той да развие тежки усложнения..
Основните патологични състояния, предизвикани от белодробна тромбоза, включват:
Сърдечен удар на белия дроб. Сърдечен пристъп се развива след 2-3 дни от началото на заболяването. Усложнението е придружено от остри болки в гърдите, освобождаване на кървава слюнка, задух, треска.
Плеврит. Това състояние е следствие от белодробен инфаркт, изразява се в възпалението на плеврата. Възпалителната реакция се развива в резултат на натрупване на изпотяваща течност в белите дробове в плевралната кухина..
пневмония.
Белодробен абсцес. На мястото, където е настъпил белодробен инфаркт, тъканите започват да се разпадат. Това може да доведе до образуване на абсцес (абсцес)..
Остра бъбречна недостатъчност.
Най-ужасното усложнение на тромбозата на белодробната вена е внезапната смърт на човек..
Диагностика на тромбоза на белодробната вена
Основната цел на диагнозата тромбоза на белодробните вени е да се определи местоположението на тромба. Важно е да се направи качествена и възможно най-кратка оценка на щетите, които един тромб е причинил на здравето на пациента, както и степента, до която е нарушена хемодинамиката в организма. Наложително е да се намери мястото, от което тромбът се прекъсва, което ще елиминира рецидивите на патологичното състояние.
Пациентът трябва да бъде поставен в съдово-хирургическото отделение, където има оборудване, което ще позволи най-качествените диагностични мерки и да започне лечението.
Схемата на изследване на пациента:
Инспекция, анамнеза, качествена оценка на рисковите фактори за пациент с белодробна тромбоза.
Вземане на кръвни проби за биохимичен анализ.
Изследване на състава на кръвния газ, провеждане на кулограма. Този метод ви позволява да уточните диагнозата, но само въз основа на това не може да се предположи, че пациентът има тромбоза на белодробната вена.
ЕКГ на сърцето в динамиката. Необходима е процедура за диференциална диагноза със сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и перикардит. Методът дава възможност да се определи по-нататъшната тактика на пациента, но директната диагноза "тромбоза на белодробната вена" не позволява.
Рентгенография на белите дробове. Методът ви позволява да поставите диференциална диагноза с пневмония, фрактура на ребрата, плеврит и други патологии на белия дроб.
Сцинтиграфия на белите дробове. Методът позволява с голяма точност да се постави правилната диагноза, но клиниката трябва да има гама камера.
Двустранно сканиране. Този метод е изключително информативен, но при получаване на нормални резултати от проучването, тромбоза на белодробната вена не може да бъде изключена..
D-димер тест. Интерпретацията на данни отнема около 4 часа, което често става критично за пациентите..
Ангиопулмография на белите дробове, която позволява да се изясни местоположението на тромба. Този метод може да се нарече безопасен и най-често използван при белодробна тромбоза. Въпреки това, не всички клиники разполагат с оборудването, необходимо за провеждане на това проучване. В допълнение, ангиопулмонографията е инвазивна и скъпа процедура..
Венозна флебография с контраст. Това е скъп и болезнен тип изследване, което се отнася до инвазивни техники..
Така че, от всички тези методи, само ангиопулмография и сцинтиграфия ви позволяват точно да поставите диагнозата. Останалите изследвания са спомагателни..
Диференциалната диагноза се извършва с пневмоторакс, лишаване от свобода на диафрагмална херния, тумори, които притискат белодробната вена.
Лечение на тромбоза на белодробната вена
Основните цели на лечението на тромбоза на белодробната вена включват:
Да насочи максималните усилия за премахване на риска от смърт от белодробна или сърдечна недостатъчност..
Нормализира кръвоснабдяването на белодробната тъкан.
Да се предотврати повторната поява на тромбоза.
Пациентът е спешно хоспитализиран и поставен в интензивното отделение. Има всички дейности, предназначени да нормализират кръвоснабдяването на белодробната тъкан. С помощта на лекарства Дроперидол, Пентамин или Еуфилин лекарите се опитват да разтоварят белодробната циркулация. Освен това се прилагат бронходилататори, сърдечни гликозиди, провежда се кислородна терапия..
В случай на субмасивен тромб се извършва катетеризация на белодробната вена, тромбът се разделя на фрагменти, като се използват ендоваскуларни техники и лекарствата се изпращат директно към него, с цел разтваряне..
За да се предотврати непрекъснато съсирване на кръвта през вена, в тялото се инжектират високи дози хепарин. Венозното доставяне на лекарството може да продължи 7 дни, докато състоянието на пациента се подобри. След това отидете на подкожни инжекции. Паралелно с хепарина, пациентът се инжектира с Reopoliglukin или Reomacrodex. Това е особено вярно през първите 2 дни от началото на терапията..
Лекарства, които се използват за унищожаване на кръвен съсирек: Fibrinolizin, Aspergamin. Препарати за подобряване на ендогенния процес на разрушаване на кръвен съсирек от самия организъм: Стрептаза, Урокиназа.
Показание за спешна емболектомия е наличието на тромб в белодробния ствол или неговите основни клони. Ако пациентът има тежка степен на белодробна перфузия, тогава преживяемостта на такива пациенти дори след операцията остава ниска (не повече от 12%). Въпреки това, емболектомията без предварително диагностициране е единственият шанс за спасяване на живота. Следователно хирургът не трябва да го пропуска..
Противопоказания за операция са: наличие на злокачествен туморен стадий 4, както и тежка циркулаторна недостатъчност на фона на патологиите на сърцето и кръвоносните съдове..
За да се предотврати рецидивираща тромбоза на белодробната вена, в пациента се инсталира специален филтър за кава. Прилага се или през атриума, или се извършва пластикация на долната кава на вена с механичен шев. Процедурата се провежда само след завършена еболектомия. Кава филтрите могат да имат различен дизайн, който лекарят избира по свое усмотрение..
Като правило, тромбоза на белодробната вена не причинява забележимо увреждане на здравето, ако пациентът е оцелял след това усложнение. Въпреки че 17% от пациентите все още развиват стеноза на главния белодробен ствол. Това усложнение се нарича хронична белодробна хипертония. То е съпроводено с недостиг на въздух, който притеснява пациента дори и докато е в покой. Това състояние значително влошава прогнозата за живота. Повечето от случаите в този случай са били фатални за 3-4 години..
Профилактика на тромбоза на белодробната вена
За предотвратяване на тромбоза на белодробните вени, нуждаят се от хора над 40-годишна възраст, пациенти с инфаркт или инсулт и пациенти със затлъстяване. Показан е и при хора с анамнеза за дълбока венозна тромбоза на долните крайници или тромбоза на белодробните вени..
За да се предотврати попадането на кръвен съсирек в белите дробове, трябва да се следват следните препоръки:
Редовно се подлага на ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
Носете еластични чорапи.
Приемайте хепарин по лекарско предписание.
Не се отказвайте от производството на кава филтър.
Навременно лечение на тромбофлебит.
Белодробната тромбоза е тежка патология, която изисква спешна медицинска помощ. Но дори и в този случай е невъзможно да се гарантира отсъствието на смърт или увреждане. Следователно е необходимо да се вземат предвид всички рискови фактори, водещи до това състояние, и да се стремят да ги предотвратяват..