Тромбозата на мезентериалната артерия е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. Това състояние в 25% от случаите е причина за развитието на остра исхемия на червата. Патологията се изразява в тежки болки в долната част на корема, които са придружени от диария, повръщане с кървави примеси, както и шок. За да помогне на пациента, той трябва спешно да извърши операцията..
Висшата мезентериална артерия е отговорна за кръвоснабдяването на тънките черва, слепите, възходящите и напречните части на дебелото черво. Част от напречната черва, цялото дебело черво, сигмоидния дебел и ректума се захранват от долната мезентериална артерия. Най-често срещаната е горната мезентериална артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на храносмилателния тракт като цяло. Въпреки това, не може да се изключи смесено увреждане на мезентериалните вени и артерии. Първо, тромб запушва лумена на един съд, а след това се развива хронична обструкция на другия съд. Най-често мъжете над 50 години страдат от патология..
Досега тромбозата на мезентериалната артерия остава неотложен проблем за хирурзите. Това се дължи не само на трудностите при диагностициране на патологичното състояние, но и на факта, че може да бъде предизвикано по много причини и често води до смърт на пациента..
Съдържание на статията:
- Причини за тромбоза на мезентериалната артерия
- Симптоми на тромбоза на мезентериалната артерия
- Диагностика на тромбоза на мезентериалната артерия
- Лечение на тромбоза на мезентериалната артерия
- Профилактика на тромбоза на мезентериалната артерия
Причини за тромбоза на мезентериалната артерия
Тромбозата на мезентериалната артерия може да се дължи на няколко причини, включително:
Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: атеросклероза, сърдечни заболявания, ревматизъм, васкулит, хипертония, аритмия, аневризма на коремната аорта \ t.
Извършва се операция на сърдечната аорта.
Наличието в тялото на тумор със злокачествен характер.
Хиперкоагулация на кръвта, полицитемия вера, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.
Периодът на раждане на дете.
Хормонални лекарства за контрацепция.
Паранеопластичен синдром.
Инфекция на органи, разположени в перитонеалната кухина, включително дивертикулит, апендицит и др..
Цироза на черния дроб с портална хипертония, водеща до венозна стаза.
Хирургия с травма на мезентериалната артерия.
Насложена анастомоза.
Остро възпаление на панкреаса.
Декомпенсирано заболяване.
При тромбоза мезентериалната артерия се припокрива с тромботични маси. В резултат на това притокът на кръв се забавя, което води до патологични промени в органа..
Има три възможни варианта за развитие на това патологично състояние. В първия случай кръвният поток може да се възстанови спонтанно или с помощта на лекарства (тромбоза с компенсация на притока на кръв в мезентериалната артерия). В този случай, функционирането на червата няма да бъде нарушено..
Във втория случай, нарушенията на кръвния поток ще доведат до различни чревни заболявания (тромбоза със субкомпенсация на потока на мезентериалната артерия)..
В третия случай нарушенията на кръвния поток причиняват гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (тромбоза на декомпенсиран тип)..
Има категории пациенти, при които има риск от тромбоза на мезентериалната артерия:
Възрастни хора.
Пациенти с злокачествени тумори на перитонеума.
Пациенти с инфаркт на миокарда.
Пациенти на предсърдна фибрилация.
Пациенти с атеросклероза.
Симптоми на тромбоза на мезентериалната артерия
Острата тромбоза на мезентериалната артерия има внезапно начало. Силни болки излизат на преден план. Те се локализират в корема, продължават според вида контракции. Човек не може да остане на място, той непрекъснато бърза да търси удобна поза, за да облекчи болката. Пациентът се чувства най-добре, когато коленете му са притиснати плътно към стомаха му..
Други признаци на тромбоза на мезентериалната артерия:
Пациентът е болен, може да се появи повръщане. В повръщаното се открива жлъчка и кръв. Тогава повръщането започва да излъчва миризма на изпражнения..
Столът е течен, в него се вижда кръв..
Кожата на лицето и тялото става цианотична.
Възможно развитие на шок.
Повишава се кръвното налягане, наблюдава се брадикардия.
След 6-12 часа от началото на развитието на патологичния процес болката става по-малко интензивна. В същото време тя придобива по-ясна локализация, т.е. не се разпространява в перитонеума, а се концентрира в чревната област..
В областта между пъпа и пубиса ще бъде възможно да се усети тумор-подобен печат.
Състоянието на пациента се влошава: пулсът се ускорява, но кръвното налягане се нормализира..
След 18-36 часа от началото на първите симптоми, пациентът развива перитонит. Състоянието му се влошава драстично, болката става изключително интензивна, особено по време на физическа активност. Признаци на интоксикация се увеличават.
Пациентът не може да изпразни червата, тъй като се развива паралитичната му обструкция.
Температурата на тялото рязко се повишава.
Така, в своето развитие, тромбоза на мезентериалната артерия преминава през три фази: хиперактивна фаза (първите 6-12 часа), паралитична фаза (12-18 часа) и шок (18-36 часа)..
Диагностика на тромбоза на мезентериалната артерия
По време на прегледа на пациента, който се озовал в медицинско заведение в първите часове от началото на тромбоза, лекарят ще намери мек стомах, част от перитонеалната стена на дишането. Отсъстват симптоми на вътрешно перитонеално дразнене, т.е. тежестта на патологията не съответства на първоначалните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, които усложняват правилната диагноза. Повишаването на телесната температура и признаците на перитонеално дразнене се появяват само на етапа на перитонит, когато пациентът ще бъде труден за помощ..
Необходимо е да се изясни с пациента дали преди това е имал инсулт с болки в корема, които биха настъпили след хранене. По правило около 50% от пациентите с тромбоза на мезентериалната артерия дават положителен отговор на този въпрос. Тъй като процесът на смилане на храната увеличава чревната перфузия, пациентът може да страда от изтощение, тъй като такива пациенти често развиват страх от хранене, а насищането става много по-бързо..
Следните случаи в историята на заболяването като коронарна болест на сърцето, атеросклероза, ендартерии облитериращи, както и хирургични интервенции на аортата могат да доведат до идеята за тромбоза на мезентериалната артерия..
На какво трябва да обърнете внимание:
На фона на чревната некроза болката може да отслабне донякъде. Пациентите приемат това за тенденция към подобряване, което е фалшиво мнение..
Наркотичните болкоуспокояващи не намаляват интензивността на болката. В началото на развитието на симптомите на тромбоза, спазмолитиците са много по-ефективни..
С напредването на заболяването интоксикацията се увеличава.
Симптомите на тромбоза често не съответстват на тежестта на исхемичната болест на червата..
За да извършите качествена диагноза, трябва да извършите следните проучвания:
Рентгеново черво. Следните показатели трябва да обръщат внимание на себе си: прекомерно раздуване на червата, уплътнената му стена и др. Специфичността на метода не надвишава 30%.
КТ червата. Признаци на тромбоза на мезентериалната артерия: оток на чревната стена, кръвоизлив в някои части на червата. Този метод ви позволява да визуализирате кръвен съсирек. Въпреки това, специфичността на КТ с ангиография на съдовете има по-голяма специфичност. Това проучване показва тромбоза в 94% от случаите..
Ангиография на чревни съдове. Позволява ви да направите правилната диагноза в 88% от случаите.
USGD има специфичност в 92-100% от случаите. Въпреки това, ако тромбът е разположен извън главните съдове, изследването няма да позволи да бъде открито. Следователно, този метод не е възприет като основа, разглеждайки го като спомагателен.
Други методи за изясняване на диагнозата: ЯМР (против: скъпо проучване, липса на необходимото оборудване в много клиники, но висока специфичност на метода), ехокардиография (дава възможност за изясняване на източника на тромб), ЕКГ и др..
Пациентът трябва да вземе кръв за биохимичен и общ анализ, както и за коагулограма.
Лечение на тромбоза на мезентериалната артерия
След приемане в болницата пациентът се поставя в интензивното отделение..
Показано е следното лечение:
Възстановяване на водно-солевия баланс на тялото.
Настройка на нивото на електролита.
Кислородна терапия.
Ако е показано, на пациента се извършват кръвопреливания..
Контрол на налягането и диурезата.
Поставяне на назогастрална тръба.
Нормализиране на сърдечния мускул.
Облекчаване на болката.
Цел на антибактериални лекарства с широк спектър на действие.
Употреба на наркотици:
Въвеждане на папаверин през катетър в засегнатата област на червата. Лекарството се прилага през целия ден (това е минималното време за подаване на лекарството). Не можете да комбинирате употребата на папаверин и хепарин.
Въвеждане на бромолити по катетъра, при условие че пациентът все още не е развил перитонит или некроза на червата. Важно е тази процедура да се извърши не по-късно от 8 часа от появата на симптомите. Ако след 4 часа състоянието на пациента не се подобри, то се препоръчва операция..
Въвеждане на хепарин с последващ преход към варфарин.
Хирургическата интервенция:
Чревна резекция се предписва при условие, че пациентът развие перитонит..
Реваскуларизацията с по-нататъшна анастомоза може също да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на мезентериалната артерия..
Според различни автори, смъртта на пациенти с мезентериална тромбоза може да достигне 50-100%. По-точна прогноза зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ. Това се влошава от факта, че много пациенти отиват при лекар с развита чревна некроза или с перитонит. Ако пациентът откаже операцията, тогава смъртта настъпва в 100% от случаите..
Профилактика на тромбоза на мезентериалната артерия
Предотвратяването на тромбоза на мезентериалната артерия се свежда до поддържане на здравословен начин на живот, отхвърляне на тютюнопушенето. Също така е важно да се следи телесното тегло без затлъстяване..
Не забравяйте да лекувате всички заболявания, които представляват заплаха за образуването на кръвен съсирек. Говорим за атеросклероза, ревматизъм, аритмии и др..