Разтварянето и разцепването на тромба се извършва като се използва процес като тромболиза. Извършва се по естествен или изкуствен начин. В първия случай, кръвните ензими разграждат малки съсиреци. Големите кръвни съсиреци могат да се разтворят само под въздействието на тромболитици. Лекарства за тромболиза се предписват от лекуващия лекар при лечението на ефектите на миокарден инфаркт, исхемичен инсулт, при лечение на сърдечно-съдови заболявания..
Съдържание на статията:
- Тромболиза - какво е това?
- Показания и противопоказания
- Класификация на тромболитици
- Оценка на ефективността и усложненията
- Списък на тромболитичните лекарства
Тромболиза - какво е това?
Тромболитичните лекарства са лекарства, които разтварят кръвни съсиреци. Те се състоят от фибринови влакна, които са коагулирани протеини. Образуването на тромб е част от естествената защита на човешкото тяло, предназначено да уплътни механичните увреждания на кръвоносните съдове по време на наранявания. При пациенти с предразположеност към тромбоза или комбинация от отрицателни фактори, се образуват кръвни съсиреци в интактни съдове. Постоянно нарастващ, тромбът частично припокрива лумена на съда, нарушава кръвообращението в него.
Ако кръвен съсирек напълно блокира главната артерия, лекарите имат само няколко часа, за да извършат операцията и по този начин да спасят живота на пациента..
Тромболитиците трябва да се разграничават от лекарства с подобен ефект, насочени към предотвратяване на развитието на сърдечносъдови заболявания. Тези лекарства са предназначени за спешно разтваряне на кръвен съсирек, те се инжектират директно в съдовата система..
Фибринолитичните лекарства се използват за тромболиза на големи съсиреци, както и за разтваряне на кръвни съсиреци в отслабени пациенти или при възрастни хора, когато тялото не може самостоятелно да разруши кръвен съсирек. Поради тромбоза възниква исхемия - състоянието на нарушения на кръвообращението в различни органи и кислородно гладуване на тъканите. Когато се събере кръвен съсирек, той се разпада и запушва съдовете, водещи до жизненоважни органи. Това причинява емболия или тромбоемболизъм..
Показания и противопоказания
Назначаването на тромболитици - прерогатив на лекуващия лекар, който задължително ще вземе предвид показанията и противопоказанията за тяхното използване. Най-често използваните лекарства с тромболитични ефекти се използват при лечението на тромбоза и тромбоемболизъм..
Показания за тромболитична терапия:
Мозъчен инсулт;
Миокарден инфаркт;
тромбофлебит;
Тромбоемболия на белодробната артерия (Tel);
Тромбоза на големите съдове при патологии на сърдечно-съдовата система.
Тромб може да се образува дори след успешна операция или след тежка травма. При усложнения от разширени вени се развива тромбофлебит - възпалителен процес на стената на съда с последващо образуване на кръвен съсирек. Коварността на кръвен съсирек е, че за дълго време те не проявяват забележими симптоми. Пациентът намира, че е сериозно болен, само с пълно запушване на съда и рязко влошаване.
Абсолютни противопоказания за употребата на тромболитици:
Тежко назално, гастроинтестинално, урогенитално кървене, настъпило по време на лечението, както и през предходните 2 седмици преди.
Рани, наранявания, операции, настъпили през последните 10 дни, ако тези случаи се отнасят до гръбначния мозък или мозъка - периодът е удължен до 2 месеца.
Хеморагичен инсулт, настъпил през последната половин година ...
Патологии на кръвоносната система, свързани с съсирването на кръвта.
Повишено кръвно налягане, което не се лекува с лекарства.
Нисък брой на тромбоцитите.
Алергия, индивидуална непоносимост към тромболитици и техните компоненти.
Голям риск от развитие на аортна аневризма, разслояване, перикардит.
При съмнение за панкреатит.
Тромболитиците се предписват с повишено внимание при следните заболявания и състояния:
Възраст над 75 години;
бременност;
История на захарния диабет;
Хронична патология на сърцето, черния дроб, бъбреците;
Бърнс, заемащ голяма площ;
Скорошни костни фрактури;
девет месеца не са изминали от последната тромболиза.
Ако имате алергии и соматични заболявания, определено трябва да уведомите Вашия лекар за това..
Класификация на тромболитици
В момента има 4 поколения фибринолитични лекарства. Независимо от факта, че от средата на миналия век е изминало много време от изобретяването на лекарства от първо поколение, тези инструменти все още се използват със значителна ефективност..
Системни лекарства от първо поколение (стрептодеказа, фибринолизин, стрептокиназа, уроканаза) - естествени, естествени ензими, които активират естествените процеси, за да отговорят на образуването на кръвни съсиреци. Рискът от тяхната употреба е, че чужди протеини в тях могат да причинят анафилактичен шок. В допълнение, тези лекарства могат да предизвикат кървене, дължащо се на активиране на количествен кръвен ензим.
Второ поколение лекарства (Alteplaza, Aktilize, Remombinant Prourokinase) - създадени с помощта на биотехнологии чрез въвеждане на необходимите гени към бактериите на Е. coli. Лекарството е лишено от странични ефекти на лекарства от първо поколение, тъй като ензимите му действат локално, директно в мястото на тромбоза..
Препарати от трето поколение (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - селективно и дълго време действат върху тромба с помощта на активни съставки.
Комбинираните лекарства от четвърто поколение (Urokinase-Plasminogen) - имат още по-бърз, по-точен и дълготраен ефект..
Най-активно предписани лекарства от второ поколение с предвидим ефект и проучени странични ефекти. Ефектът от съвременните лекарства все още не е напълно изяснен..
Тромболиза при инфаркт, инсулти се извършва системно или локално. В първия случай, лекарството се инжектира във вена и неговите ензими се доставят в тромба твърде дълго. Когато се прилага локално, лекарството се доставя до тромба, като се използва катетър, тромболизата настъпва бързо..
Оценка на ефективността и усложненията
Оценката на употребата на тромболитици се извършва с инструментални методи на изследване:
Компютърна томография;
Магнитно-резонансни изображения;
Коронарна ангиография.
Проучването на коронарните артерии се извършва 1-2 часа след началото на тромболиза чрез рентгенови лъчи с въвеждане на контрастен агент.
Критерии за ефективност:
0 - контрастното средство не се движи около съда;
1 - малка част от контраста, преминал през тромба;
2 - половината от контраста преминава през зоната, тромбира от кръвен съсирек;
3 - проходимостта на сайта е възстановена.
В резултат на тромболиза може да се появят усложнения - хипертермия, понижение на кръвното налягане, алергия към лекарството, кървене. За усложнения трябва незабавно да се консултирате с лекар, да не се лекувате самостоятелно..
Списък на тромболитичните лекарства
Съществуват два метода за провеждане на тромболиза - доставяне на активиран плазмин към тромба и активиране на плазминоген, което увеличава образуването на плазмин..
Класификация на лекарствата по механизма на действие:
Директни лекарства с плазмен произход, действащи директно върху фибрин;
Косвени агенти, активиращи образуването на плазмин от плазминоген;
Комбинирани лекарства, които съчетават качествата на първите две групи.
тромболитици:
Fibrinolysin (Plasmin). Основната активна съставка е профибринолизин, изолиран от човешка плазма. Бавно се разтварят артериалните кръвни съсиреци, затова се счита, че не е достатъчно ефективен. Използва се при липса на други ефективни лекарства..
стрептокиназа. Аналози: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Комбинираният ефект на лекарството с плазминоген стимулира образуването на плазмин. Лекарството се произвежда от стрептококова култура, така че тялото на пациента може да произвежда антитела към него в рамките на 1-6 месеца. Стрептокиназното свойство се контролира чрез използване на витамини или кортикостероиди, преди да се използва..
урокиназа. Аналози: Урокидан, Аббокинина. Лекарството активира плазминогена, превръщайки го в плазмин, произвежда се от бъбречни клетки. Не предизвиква алергии, не предизвиква образуването на антитела.
Proukinaza. Той се произвежда от ДНК на бъбречни клетки на човешки ембриони в гликозилирана и негликозирана форма, активира плазминоген..
APSAK. Комбинацията от стрептокиназа с плазминоген се допълва в този случай с ацетилни компоненти за ускорено действие върху тромба. Аналози: Еминаза, Антистраплаза.
Тъканен плазминогенен активатор. Получава се от ДНК рекомбинантни материали. Протеазата на лекарството разтваря тромба при взаимодействие с фибрин, без да предизвиква алергична реакция, образуването на антитела, хемодинамични нарушения. Лекарството е по-ефективно от уроканаза и стрептокиназа.
Стафилокиназният. Изключително ефективно лекарство, синтезирано от щамове Staphylococcus aureus, няма алергенност. Пациентите, които използват лекарството, няма смъртни случаи..
Тромболитиците трябва да се използват за лечение на тромбоза при всякакви патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Те могат да спасят живота на пациента, да го върнат на работа. За предотвратяване на рецидиви на тромбоза, на пациента се предписват антикоагуланти и антиагреганти..