Съдържание на статията:
- Какво е тромбоза на ретината?
- Причини за тромбоза на ретината
- Симптоми на ретината тромбоза
- Диагностика на тромбоза на ретината
- Лечение на ретината
Какво е тромбоза на ретината?
Тромбозата на ретината е очно заболяване, причинено от остро нарушение на кръвообращението в централната ретинална вена (CVV). Синоними на тромбоза на ЦВС: ретинопатия на венозна стаза, хеморагична ретинопатия.
В зависимост от локализацията, тромбоза на ретиналната вена се разделя на оклузия (оклузия) на най-централната вена и блокиране на нейните клони. Когато клоновете са запушени, в патологичния процес участва само периферната част на ретината, която захранва засегнатия клон с кръв, а когато централната вена е блокирана, по-голямата част от ретината, тъй като в този случай тромбът се намира на нивото на зрителния нерв. Следователно симптомите и прогнозите в тези два случая са малко по-различни..
Честотата на CVV тромбоза е 2,14 на 1000 души, а сред пациентите с глаукома - 17,3 на 1000 души. Заболяването се наблюдава главно при хора над 40-годишна възраст, средната възраст на пациентите е 51-65 години. Оклузията на клоновете на CVS е по-честа (67% от случаите). Тромбозата на PCV и нейните клонове се нарежда на второ място по отношение на разпространението на заболявания на ретината след диабетна ретинопатия..
Причини за тромбоза на ретината
Изолирана тромбоза на ретиналната вена се среща рядко.
Обикновено се развива под въздействието на други заболявания, най-вече следното:
атеросклероза;
хипертония;
Захарен диабет;
Системен васкулит (заболявания на съединителната тъкан, засягащи кръвоносните съдове);
Злокачествени заболявания на кръвта и кръвотворните органи (макроглобулинемия, полицитемия, миелом), характеризиращи се с повишено кръвосъсирване, както и с тромбофилия.
При повечето заболявания, стената на артериите се сгъстява, сгъстява и изстисква съседната вена, в резултат на което притока на кръв във вената забавя и се образува кръвен съсирек. Застояването на кръвта във вената увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове, причинява обратен поток на кръвта в капилярите на ретината, освобождаването му в интерваскуларното пространство и увеличаването на вътреочното налягане, водещо до кръвоизлив и отоци на ретината..
Следните заболявания и състояния също могат да бъдат причина за тромбоза:
Инфекциозни заболявания (грип, сепсис, синузит, инфекции на устната кухина);
Офталмологична хипертензия;
Подуване на зрителния нерв;
Интраокуларни тумори;
Щитовидната офталмопатия (орбитопатия).
Допълнителни рискови фактори са:
затлъстяване;
Други ендокринни патологии;
Заседнал начин на живот;
Злоупотреба с алкохол.
Симптоми на ретината тромбоза
Има два вида тромбоза на PCV и нейните клони:
Исхемична (пълна оклузия, покрита с площ от поне 10 диаметра на главата на зрителния нерв) - характеризираща се с тежко увреждане на кръвния поток, обширни кръвоизливи в ретината, значително намаляване на зрителната острота, висок риск от усложнения;
Неисхемична (непълна оклузия) - лезиите на ретината са по-слабо изразени, влошаването на зрителната острота леко \ t.
Запазването на зрението зависи от степента на исхемия. Тромбозата на централната вена може да се развие в рамките на няколко часа и се проявява като внезапно безболезнено влошаване или пълна загуба на зрението на едното око. Чести оплаквания по време на тромбоза на венозните клони са мъгла или тъмни петна пред очите, изкривяване на предмети. Въпреки това, ако макулата (централната част) на ретината не е засегната, нормалната острота на зрението може да остане. В този случай тромбозата често се открива случайно по време на рутинен преглед..
Има няколко етапа в развитието на заболяването:
Претромбоза - изкривени вени, неравномерно разширени, притокът на кръв намалява, венозната конгестия се диагностицира във фундуса, има изолирани кръвоизливи. Зрителната острота е леко намалена, възможно е периодично замъгляване, може да липсват оплаквания;
Директно тромбоза - вените са тъмни, широки, интермитентни, артериите са стеснени, кръвоизливи в ретината (с ССЗ) и в стъкловидното тяло, границите на зрителния нерв са замъглени, наблюдава се оток на макулната област. Симптоми: значително влошаване на зрителната острота, завесата пред очите, ограничаване на зрителното поле;
Пост-тромботична ретинопатия - в продължение на няколко месеца върху фундусните следи от кръвоизливи се определят патологични неоплазми на кръвоносните съдове на главата на зрителния нерв. Зрението се връща бавно.
Диагностика на тромбоза на ретината
При събиране на историята се установи наличието на съпътстващи заболявания.
Използвани методи за физическо изследване:
Визометрия - проверка на зрителната острота чрез маса или преброяване на пръстите;
Тонометрия - измерване на вътреочното налягане;
Периметрия - определяне на централен или периферен скотом (стесняване на зрителното поле);
Биомикроскопия - откриване на мътност на стъкловидното тяло, дефекти на ириса и зеницата и др .;
Офталмоскопия - изследване на фундуса за кръвоизлив. Клиничната картина обикновено прилича на смачкан домат..
Лабораторните методи включват общи и биохимични кръвни тестове. Флуоресцеинова ангиография се извършва и за определяне на типа тромбоза и точното формулиране на диагнозата..
Лечение на ретината
Лечението на тромбоза на CVS и неговите клонове трябва да започне възможно най-скоро..
Неговите основни задачи са:
Резорбция на кръвоизливи;
Възстановяване на кръвния поток в засегнатата вена;
Премахване на оток на ретината;
Подобряване на трофичната (хранителна) ретина.
Фибринолитиците се използват за възстановяване на притока на кръв (плазминоген, стрептодеказни инжекции, хемази). След тях се предписват директни антикоагуланти (хепарин).
За понижаване на кръвното налягане се приемат нифедипин, фенигидин, интрамускулно-лазикс, което също намалява отоците на ретината. Тимолол (Арутимол, Кузимолол) се поставя в очите, за да се намали вътреочното налягане..
Антитромбоцитни средства се използват за подобряване на микроциркулацията и за предотвратяване на повторна тромбоза: клопидогрел (Plavix), пентоксифилин (Trental).
За симптоматично лечение на възпаление и оток на ретината се използват локални и системни хормонални препарати: инжекции с глюкокортикоиди Dexamethasone, Diprospana.
Освен това се предписват спазмолитици, витамини С и В групи..