Хроничната тазова болка е общ клиничен синдром, който засяга както физическата, така и емоционалната сфера на живота на жената. Коремната болка е най-честата жалба в гинекологичната практика, но понякога лекарите трябва да се справят не с концепцията за болка, а като симптом, а с концепцията за болка, като болест. Приблизително 10% от всички гинекологични оплаквания са свързани с хронична тазова болка, в 40% от случаите този симптом е причина за лапароскопски интервенции. Около 15% от жените в популацията страдат от хронична тазова болка, а тенденцията към това заболяване се увеличава бързо, което е свързано с висока честота на гинекологичните възпалителни заболявания..
Причини за хроничен синдром на тазова болка
Хроничната тазова болка може да бъде причинена от различни етиологични фактори и тяхната комбинация. Най-честите причини за хронична тазова болка включват следните състояния:
- гинекологично заболяване: ендометриоза, възпалителни заболявания, кисти на яйчниците и други;
- патология на съдовата система на таза;
- чревни заболявания: синдром на раздразнените черва, улцерозен колит и други;
- урологични заболявания: хроничен цистит, нефролитиаза и други;
- синдром на миофасциална болка;
- неврологични и психични заболявания;
- соматична дисфункция.
Трябва да се отбележи, че неврологичният фактор играе важна роля в развитието на хроничния синдром на тазова болка. В хода на анализите, практикуващият гинеколог трябва да обърне специално внимание на емоционалното състояние на пациента, възможно е съвместна консултация с невропсихиатър..
Клиничната картина на хроничния синдром на тазова болка
В съответствие с причините за хроничния синдром на тазова болка, в класификацията на заболяването съществуват три вида болка: епизодична повтаряща се болка, постоянна болка и болка, възникващи от фона на психофизиологичните нарушения..
Самата концепция за хронична тазова болка предполага наличието на циклична или ациклична болка, локализирана в долната част на корема, с продължителност 6 месеца или повече, която не е свързана нито с менструалния цикъл, нито със сексуалната активност. Пациентите с хронична тазова болка на рецепцията в гинеколога се оплакват от наличието на тъпа, неясно локализирана болка в долната част на корема, тежка менструация и междуменструално кървене, болка, която се появява по време на полов акт, умора, промени в настроението като раздразнителност, постоянна умора и нарушения на съня. Обръща се внимание на факта, че средната възраст на всички пациенти с хроничен синдром на тазова болка е 30 години.
Методи за диагностика на синдрома на хронична тазова болка
Диагнозата на хроничния синдром на тазова болка се основава на физически данни, както и на данни от инструментални изследвания. Лабораторните тестове често не разкриват никаква гинекологична патология. Обективно изследване и ултразвуково изследване на тазовите органи определя болката при палпация на горния хипогастрален сплит, леко уголемената матка, хипертрофираната и синкава шийка, поликистозните промени в яйчниците, разширени вени на таза и обилно водниста секреция. Може да се открият съпътстващи гинекологични и екстрагенитални патологии. В психологическото състояние на пациента може да се забележи повишена тревожност, раздразнителност на пациента, внезапни промени в настроението, емоционална лабилност..
Лечение на хронична тазова болка: фармакотерапия
Основните направления на фармакологичното лечение на хроничния синдром на тазова болка са:
- подобряване на венозния отток от матката;
- корекция на микроциркулаторни нарушения;
- елиминиране на възпалителни процеси;
- стабилизиране на психо-емоционалния фон;
- корекция на хормоналните нарушения, ако има такива;
- нормализиране на трофизма в таза.
Препоръчително е да се започне медикаментозна терапия за хроничен синдром на тазова болка с орални контрацептиви и нестероидни противовъзпалителни средства. Всички лекарства и дози трябва да бъдат подбрани строго индивидуално! Като адювантна терапия на хронична тазова болка се използват венотонични и антихомотоксични лекарства, както и транквиланти, необходими за стабилизиране на емоционалното състояние на пациента. Лечението на хроничния синдром на тазова болка се извършва в няколко курса, докато се постигне максимален ефект. На етапа на рехабилитация е показано използването на балнеолечение. Премахването на съпътстващите заболявания и индивидуалният подбор на комбинация от лекарства спомагат за постигане на най-изразения и траен терапевтичен ефект за всеки отделен пациент с хроничен синдром на тазова болка..