Ендокринните нарушения и хормоналните дисбаланси могат да развалят живота на всеки човек. Причините за това са много. Всички нарушения засягат външния вид, поведението, усещанията на човека и биохимичните процеси в организма. Болестта, която може да превърне силните, смели и силни мъже в женски, се нарича гинекомастия. Какво е гинекомастия? Какво може да причини? Как да се идентифицира и лекува гинекомастия?
Гинекомастията е хормонално нарушение, което се съпровожда от увеличаване на размера на млечните жлези при мъжете. Това увеличение се определя визуално или чрез палпация. Има 3 пикови честоти за гинекомастия.
Първият пик е в неонаталния период. Това се дължи на ефекта на майчиния естроген върху мъжкия плод в утробата. Такава гинекомастия изчезва след 3-4 седмици след раждането на момче..
Вторият пик е периодът на пубертета. 35-70% от юношите на възраст между 11 и 16 години могат да получат гинекомастия. Това се дължи на физиологичния спад в нивата на свободния тестостерон, който се причинява от повишеното съдържание на естрадиол. Гинекомастията в пубертета минава приблизително 1 година след появата му.
Третият пик се наблюдава при мъже, които са преминали през 50-те години. Това се дължи на хормонални промени в мъжкото тяло и е норма..
Онкологичните злокачествени процеси на млечната жлеза при мъжете се случват стотици пъти по-рядко, отколкото при жените. Средно, болестта е на възраст 56 години. Гинекомастията е вярна и невярна, в която мастната тъкан преобладава в млечната жлеза. Също така гинекомастията може да бъде симетрична и асиметрична..
Какви причини водят до гинекомастия при мъжете??
Гинекомастията се проявява с повишени нива на естроген в кръвта. Подобряването на естрогените може да бъде абсолютно и относително.
Абсолютно увеличение на естрогена:
• Приемане на лекарства, съдържащи естроген. Това често се наблюдава при рак на простатата..
• Туморът на тестисите е рядък вид тумор, който расте от клетки на Leydig. Туморните клетки отделят естрадиол. Туморът в 90% от случаите е доброкачествен, а намаляването на производството на LH и тестостерон се основава на принципа на обратната връзка. Това води до ниски нива на тестостерон. Това още повече влошава вече небалансираните полови хормони..
• надбъбречни тумори, които отделят естроген.
• Карциноми на различни места и тумори на зародишни клетки. С увеличаване на човешкия хорионгонадотропин се стимулира производството на тестостерон от тестисите. Излишъкът му се метаболизира до естроген в мастната тъкан..
Причини за относителното повишаване на концентрацията на естроген:
• Първичен хипогонадизъм (например при синдром на Klinefelter).
• Възрастен хипогонадизъм. Среща се в резултат на намаляване на екскрецията на тестостерон, свързано с възрастта. Нивата на естрадиола остават в нормалните граници..
• Хипогонадотропен хипогонадизъм. Ако се спаси надбъбречната секреция на естроген, секрецията на тестостерон се намалява. Това е причината за относителната хиперестрогения.
• Възстановен синдром на хранене. Този синдром е наблюдаван за първи път по време на Втората световна война, когато след продължително недохранване или глад, с възобновяване на нормалното хранене, мъжете развиват гинекомастия. Подобна гинекомастия е преминала самостоятелно след 2 години хранене.
• бъбречна недостатъчност, диализа. В случай на бъбречна недостатъчност, нивото на такива хормони като LH, естрадиол, пролактин нараства с едновременно намаляване на тестостерона..
• Хронична чернодробна недостатъчност. С намаляването на активността на метаболитните процеси в чернодробната тъкан се наблюдава засилена ароматизация на андрогените в естрогени. Концентрацията на свободния тестостерон намалява в резултат на повишени нива на SHBG (половите хормони, свързващи глобулин).
• Хипертиреоидизъм. Гинекомастията се появява при 15–40% от мъжете с хипотиреоидизъм, което се обяснява с прекомерната ароматизация на андрогените в.
• Хиперпролактинемия. Прекомерното количество пролактин в кръвната плазма стимулира пролиферацията на епителните клетки на млечните жлези и също потиска производството на гонадотропни хормони. Това води до вторичен хипогонадизъм и гинекомастия..
• ХИВ инфекция. Механизмът по тази причина все още не е ясен. Но е известно, че на фона на повишеното съдържание на пролактин, млечните жлези на мъжете се увеличават симетрично от двете страни.
• Ятрогенна гинекомастия. Докато приемате някои лекарства, може да се появят хормонални нарушения, включително гинекомастия при мъжете. Така 20-25% от общия брой мъже с гинекомастия имат ятрогенна причина.
В резултат на тези причини, тъканта на гърдата пролиферира поради преобладаващата стимулация на естроген и хиперплазия на мастната тъкан..
Какви са критериите за диагностициране на гинекомастия?
За да се постави диагноза гинекомастия, трябва да се събере анамнеза с изясняване на такива въпроси: колко време се наблюдава увеличение на млечната жлеза, дали телесното тегло се е променило? Също така трябва да откриете наличието или отсъствието на болка или уплътняване в гърдите, дали пациентът е приемал някакви лекарства и какви ефекти, дали е имало промяна в сексуалната функция, дали има симптоми на тиреотоксикоза.
Лабораторното изследване е изследване на нивото на хормоните - пролактин, естрадиол, FSH, общ тестостерон, GSPH, LH, DHEA-S, TSH, свободен T4, hCG. Също така трябва да разгледате концентрацията на чернодробните ензими и креатинина в биохимичния анализ на кръвта. Мамографията не е осъществима за мъжете поради много ниската диагностична ефективност..
Диагностичната стойност на ултразвуковата скротума и млечните жлези, ЯМР / КТ на надбъбречните жлези. За да се изключи онкологичен злокачествен процес в млечните жлези, направете TAB (фина игла аспирационна биопсия).
Аспекти на лечението на гинекомастия при мъжете
При лечение на гинекомастия в сравнение с други заболявания, терапията е насочена към тази причина. Ятрогенни - отмени лекарствата. Лечението на гинекомастията на фона на хипогонадизъм се провежда с тестостеронови препарати - omnadren, sustanon, nebido, androgel, chorionic gonadotropin.
Лечение на гинекомастия:
Прилагат модулатори на естрогенните рецептори на селективно действие - тамоксифен. Препоръчителната доза от 20 mg / ден. Даназол е лекарство с андрогенна активност за намаляване на производството на FG и FSH от хипофизната жлеза. Лекарството запазва секрецията на други хормони в хипофизната жлеза. Той също използва лекарство, което не ароматизира в естрогени - Mesterolone..
Тъй като ефективността на лекарственото лечение на гинекомастията не е добре разбрана, продължителността на терапевтичния курс без положителна динамика не трябва да надвишава 6 месеца. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-вероятно е положителният ефект от лечението..
Най-разпространеният метод за лечение на гинекомастията днес е хирургичен. Показания за операция - липсата на положителна динамика след консервативно лечение на гинекомастията в продължение на 2 години. Също така операцията е показана за персистираща пубертална гинекомастия, при която има увеличение на жлезата с 5 cm или повече и за 3 години..
При провеждане на медицинско лечение пациентът трябва да бъде прегледан 2 месеца след началото на лечението, за да се контролира процеса..
Затова е важно да се приемат лекарства само по лекарско предписание и под строг надзор. При първите признаци на гинекомастия е важно незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това значително ще увеличи шансовете за бързо излекуване..