Целта на химическия пилинг е да подобри състоянието на кожата на лицето или тялото поради контролираното унищожаване на целевите слоеве на кожата чрез химикали. В резултат на това се отделят мъртвите частици от кожата и на тяхно място се образува нова, по-здрава тъкан. Възстановената кожа обикновено се характеризира с по-голяма гладкост, по-малко бръчки и пигментация..
В естетичната дерматология, химическият пилинг е широко разпространена процедура, поради тяхната ефективност при елиминиране на признаци на стареене, като бръчки, жълтеникав тен, пигментационни нарушения и отпусната кожа. Естетикът трябва да разбере как работят повърхностните, средни и дълбоки химически пилинг, какви предпазни мерки трябва да се вземат и какви противопоказания трябва да се вземат предвид, за да се избере безопасна и ефективна процедура за всеки пациент..
Класификация на химическия пилинг: повърхностен, среден и дълбок
Химическият пилинг се класифицира според дълбочината на проникване и увреждането на кожата, което причиняват:
- повърхностният пилинг прониква през епидермиса до основния слой;
- средните пилинги проникват до папиларната дерма;
- дълбоки пилинг проникват до нивото на ретикуларната дерма.
Разтворът за пилинг, който се използва за процедурата, не определя задължително дълбочината на ефекта на пилинг - зависи от няколко фактора, включително:
- концентрацията на разтвора;
- рН;
- присъствието или отсъствието на свободна киселина;
- продължителност на експозицията;
- състояния на кожата;
- метод на приложение.
Например, разтвор на гликолова киселина 70% може да действа като повърхност (когато се прилага за 5 минути) или среда (когато се прилага за 15 минути) обелване. Трихлороцетна киселина, в зависимост от концентрацията, може да се използва като повърхностен, среден или дълбок пилинг.
Отделна стъпка в еволюцията на химическия пилинг е тяхната комбинирана употреба - последователното прилагане на различни вещества, осигуряващи синергичен ефект и по-нисък профил на страничните ефекти..
Подготовка на кожата за провеждане на средни и дълбоки химически пилинги
Преди какъвто и да е химически пилинг, включително средно или дълбоко, кожата на пациента трябва да бъде добре подготвена. Целта на такова обучение е да се намали вероятността от нежелани събития, като пост-възпалителна хиперпигментация, да се осигури по-ефективно подмладяване и да се идентифицират потенциални проблеми, свързани с продукти, които се използват по време или след процедурата за пилинг. За тази употреба:
- почистващ или овлажняващ агент с ниска концентрация на алфа-хидрокси киселини;
- ретинол / изотретиноин и / или средство за изсветляване на кожата, например хидрохинон, коинова киселина и др .;
- слънцезащитни продукти, които инхибират възбудимостта на меланоцитите.
Продължителността на програмата за подготовка на кожата е поне 2 седмици преди процедурата за пилинг..
Среден пилинг: индикации, особености на резултатите
Медианните пилинг се показват, когато са налице:
- фини линии и бръчки, свързани с фотостареенето;
- нарушения на пигментацията;
- повърхностни атрофични белези.
Традиционно в средния пилинг се използва трихлороцетна киселина (ТСА) при концентрация от 40-60%. Този подход е доста ефективен, но е свързан с повишен риск от усложнения като белези и пигментация. Подобни резултати с по-малък риск могат да бъдат постигнати с помощта на ТСА 35% разтвор в комбинация с пилинга на Джеснер, гликолова киселина 70% или твърд въглероден диоксид..
Преди и след пилинг лесно ТСА, сметана Смесването избелване сметана и DHEA. Изглед: SkinTech и AestheticSource
Разтвор на Jessner и трихлороцетна киселина 35%
Разтворът на Jessner се състои от 14 g салицилова киселина, 14 g млечна киселина и 14 g резорцин, разреден с етанол до 100 ml. Преди да приложите този пилинг, кожата се почиства и старателно се втрива с ацетон, за да се премахне потта и себума. В случай на хипертрофична актинична кератоза, може да се извърши и кюртаж на този етап..
Пилингът се нанася върху почистена и обезмаслена кожа с памучен апликатор. След достигане на крайната точка на процедурата - поява на бял студ и равномерно зачервяване на кожата - на третираната зона може да се нанесе студен компрес, който да успокои кожата и да облекчи дискомфорта..
Jessner пилингът осигурява кератолитичен ефект и увеличава пропускливостта на епидермалната кожна бариера, поради което разтворът на TCA прониква по-равномерно и бързо в кожата..
След отстраняване на пилинг на Джеснер, може да се приложи анестетик върху кожата, като ЕМЛА или LMX - така че процедурата по TCA-пилинг ще бъде по-удобна за пациента..
След отстраняване на локалната анестезия, върху сухата кожа се прилага 35% разтвор на ТСА. За да направите това, използвайте памучен тампон или марлена салфетка с малък размер. След достигане на крайната точка - появата на равномерен бял мраз на фона на еритема - на третираната зона се прилага студен компрес, за да се намали усещането за парене, което пациентът се чувства около 10 минути след прилагане на състава. След това върху кожата се прилага оклузивен мехлем, например вазелин или Аквахор, който премахва сухота след обелване..
Преди и след процедурата лесно Фитиновата и почистващ крем (почистване сметана). Изглед: SkinTech и AestheticSource
Гликолова киселина 70% и трихлороцетна киселина 35%
Този подход осигурява същите резултати като техниката за обелване на Джеснер, но като първоначална повърхностна кора се използва гликолова киселина. Гликоловата киселина има кератинолитичен ефект и повишава проникването на ТСА от 35%. Като правило се нанася в продължение на 2 минути, след което се неутрализира с разтвор на бикарбонат или студена вода. Гликоловата киселина не е подходяща за възпалена или суха кожа..
Твърди въглероден диоксид и ТСА 35%
Тази техника се състои в прилагане на твърд въглероден диоксид, покрит с ацетон. Веществото се нанася върху кожата, за да се увреди епидермиса. Дълбочината на епидермалното увреждане, проникването и ефекта на разтвора на ТСА зависи от времето на експозиция СО2. По този начин, области, за които е необходим дълбок пилинг (например дълбоки бръчки, белези, актинична кератоза с голяма дебелина), могат да бъдат изложени на по-продължително излагане на състава. Предимството на тази техника е отличен естетически резултат, но трябва да се помни, че резултатите до голяма степен зависят от лекаря, изпълняващ процедурата и техниките на приложение..
Механизмът на действие на медианния пилинг
Основната активна съставка на средните пилинги - ТСА - води до денатурация на протеини. Трихлороцетната киселина е разтворима във вода и не може лесно да проникне в кожата с високо съдържание на себум. Затова задачата за предварителна подготовка на кожата и повърхностния пилинг, която се прилага преди ТСА, е да се разрежда и да се повишава пропускливостта на роговия слой, както и да се отстранява мазнината от повърхността на кожата. Това осигурява по-дълбоко и по-равномерно проникване, както и хомогенна дълбочина на денатурация на протеини..
Резултатите от прилагането на средния пилинг
Веднага след средния химически пилинг може да се наблюдава подуване и стягане на кожата. След процедурата някои лекари препоръчват редовно (няколко пъти на ден) да прилагат оклузивни мехлеми върху кожата, тъй като съкращават периода на възстановяване и намаляват зачервяването на кожата след средата на пилинг..
Епидермисът, разположен над нивото на химическото увреждане, се отделя от подлежащата кожа приблизително от третия ден, в резултат на което се появява серозен ексудат и кора върху кожата. Кожата започва да се обелва от периоралната област, този процес завършва на челото.
Пациентите се съветват да не отлепват ексфолиращия епидермис, тъй като такива действия могат да доведат до образуване на белези. В този случай се разрешава отрязаната кожа с ножици. 5 дни след процедурата може да се нанесе овлажнител върху кожата, процесът на пилинг може да отнеме до 10 дни.
След ексфолиране на епидермалния слой, пациентите, като правило, забелязват, че новата кожа изглежда по-сияйна, цветът й е по-равномерен; сериозността на пигментацията и други несъвършенства на кожата се забелязват значително, фините линии и бръчките се изглаждат. В процеса на ремоделиране на дермата, след около 6 седмици, се задейства неоколлагенезата, за да се подобри качеството на кожата. В зависимост от степента на увреждане и стареене, лекарят може да препоръча повторни пилинги за по-ефективно подмладяване. 3 седмици след първоначалния пилинг кожата може да бъде подготвена за следващата процедура..
3 седмици след първата процедура на средния пилинг, кожата може да бъде подготвена за следващата процедура..
Преди и след процедурата лесно Фитиновата, DHEA-Phyto и ре-Nutriv ACE липоева комплекс. Изглед: SkinTech и AestheticSource
Дълбоки пилинг: механизъм на действие, задържане, резултати
ТСА при концентрации над 50% се използва и като дълбок пилинг, но честотата на усложненията в такива случаи прави пилирането на фенола по-привлекателна алтернатива..
Механизмът на действие на пилинг на фенол
Подобно на ТСА, фенолът прониква в кожата и води до денатурация и коагулация на протеини при определена дълбочина на дермата. В същото време, за разлика от ТСА, фенолът прониква бързо в кожата, достигайки до слоя на ретикуларната дерма. Тъй като фенол пилингът е бърз, но за да се контролира дълбочината на проникването им не е толкова ефективен, колкото в случая с TCA.
Дълбоките пилинги на фенола са бързи, но е невъзможно да се контролира дълбочината на проникването им толкова ефективно, колкото в случая с TCA.
Когато се използва какъвто и да е пилинг състав на фенол, резултатът е коагулация на протеини в ретикуларната дерма, поради което показанията за използване на дълбоки пилинг са:
- умерени и дълбоки бръчки;
- dyschromia;
- postacne.
Поради епидермолиза, който засяга и папиларния слой на дермата, дълбокият пилинг може да постигне по-добри резултати при премахване на бръчките и пигментацията, отколкото средните, които проникват само до папиларния слой на дермата..
Преди и 8 месеца след лечение на меланом с пилинг CosMedix облага кора х3, обелване безкраен Rx кора х1 и пилинг дълбок море кора х1. Снимка: медик красота
Процедурата на дълбоко пилинг на феноли е изпълнена с повече рискове от средния, защото:
- увеличава вероятността от образуване на белези поради по-голямата дълбочина на кожни увреждания, продължително заздравяване, пост-възпалителна хиперпигментация и хипопигментация;
- Фенолът навлиза в кръвния поток и има кардиотоксичен ефект, като по този начин увеличава риска от сърдечна недостатъчност.
Степента на риск зависи от количеството на фенола. Ако процедурата се извършва върху цялото лице, разтворът се прилага последователно в зони. При лечение на цялото лице с фенол, кардиомониторинговото наблюдение се препоръчва в подходяща клинична среда..
Фенолните пилинги причиняват значителен дискомфорт и поради това понякога се извършват под обща анестезия. Преди, по време на и след процедурата, седативните средства се дават на пациента най-малко..
Преди процедурата кожата се почиства и обезмаслява по същия начин, както преди средния пилинг..
Фенолният разтвор се нанася върху кожата със сгъната марля. След третиране на една зона, разтворът се измива, след което се прехвърля към неговото приложение в следващата зона. Крайната точка на дълбокия пилинг е замръзнало сиво-бяло, състоящо се главно от коагулиран протеин; изчезването на еритема в зоната на замръзване означава, че пилингът е проникнал по-дълбоко от съдовите контури на папиларната дерма.
Резултатите от използването на дълбоки пилинг феноли
Периодът на възстановяване след дълбоко пилинг на фенол е доста дълъг. За първите 48 часа след процедурата на лицето се нанася оклузивна, водоустойчива превръзка. На този етап кожата се нуждае от внимателна грижа - прилага се тимол йодид няколко пъти на ден в продължение на една седмица.
Интересно: пилинг на фенол. Характеристики на състава и употреба
Първите 7 дни след процедурата, в резултат на подвижността на периоралната област, могат да се образуват пукнатини на третираната зона, така че на пациентите се препоръчва да консумират течна храна чрез сламка. Повторна епителизация се наблюдава приблизително на деветия ден след дълбоко пилинг, през този период могат да се прилагат леко компреси с топла вода и омекотяващи средства. Еритематозност и подуване на новообразуваната кожа след много дълбоки пилинг може да се наблюдава до четири седмици.
Резултатът от използването на фенолни пилинг - забележимо и дългосрочно изглаждане на бръчки по лицето, премахване на пигментацията и подобряване на текстурата на кожата.
Преди и 10 месеца след лечението с акне почиства CosMedix чистота кора х5, боровинка шут х2, безкраен кора х2 и дълбок море кора х1. снимка: Медико красота
Възможни усложнения след среден и дълбок химически пилинг
Докато медианният химически пилинг осигурява отлични резултати, има редица усложнения, които могат да възникнат след прилагането им. Внимателният подбор на пациентите, правилният избор на пилинг, предварителната подготовка на кожата и внимателното наблюдение на крайните точки на процедурата намаляват честотата на усложненията..
- Еритема след среден химически пилинг е нормално явление, което трябва да се проведе в рамките на 3-4 седмици. В някои случаи зачервяването може да продължи по-дълго, което показва контактна сенсибилизация, съществуваща преди процедурата, кожно заболяване (розацея / екзема) или спонтанно по-дълбоко от очакваното проникване на пилинг..
- Рядко се наблюдава цикатрисация след среден химически пилинг, но тя може да се появи няколко месеца след процедурата. Това усложнение може да се идентифицира по зони на интензивна и продължителна еритема и уплътняване. В този случай ранното и правилно лечение с локални стероиди може да даде добри резултати..
- Херпесните лезии при пациенти с анамнеза за това заболяване са чести. Поради това е необходимо внимателно да се проучи анамнезата на пациента преди процедурата и да се предпише превантивна антивирусна терапия на пациенти, които са изложени на риск. Някои лекари предписват антивирусни лекарства на всички пациенти, които се подлагат на химически пилинг..
- Инфекциите след среден химически пилинг се развиват рядко и в този случай тяхната ранна идентификация в периода на възстановяване е много важна. Индикатори на инфекцията могат да бъдат: по-изразена от очакваното, еритема, пустули, болка.
Внимателният подбор на пациентите, правилният избор на пилинг, предварителната подготовка на кожата и внимателното наблюдение на крайните точки на процедурата намаляват честотата на усложненията..
- Постоянната хипопигментация е усложнение, което е най-често срещано при собствениците на тъмни типове кожа след дълбоки пилинг. Това явление може да бъде свързано с други усложнения, като инфекция в периода на възстановяване..
- Пост-възпалителна хиперпигментация, като хипопигментация, най-често се появява след дълбоки пилинг и при пациенти с вече съществуващи пигментационни нарушения. Този риск може да бъде намален чрез правилна подготовка на кожата за процедурата и ако се появи такова усложнение, хидрохинонът се прилага върху кожата 4%..
Лекарят трябва незабавно да идентифицира рисковите фактори, свързани с усложненията, и да откаже пилинг при пациенти в случай на:
- тютюнопушене;
- лошо контролиран диабет;
- отслабен имунитет;
- последно повдигане на кожата;
- Лазерно възстановяване на кожата;
- истории на скорошни или съществуващи инфекции с вирус на херпес симплекс;
- анамнеза за хипертрофични и / или келоидни белези.
Използването на изотретиноин 6-12 месеца преди пилинг е свързано с повишена вероятност за образуване на белези..
Среден и дълбок химически пилинг: изборът на състав
Първата стъпка при избора на подмладяваща процедура за конкретен пациент е консултация, по време на която те оценяват степента на фотостареене и желаните резултати. За целта се използват две скали: мащаб Glogau за оценка на степента на фотостареене и класификация на типа на кожата на Fitzpatrick..
Скалата Glogau е индикатор за степента на увреждане, чрез която може да се определи правилният тип пилинг. Например, за типове II и III, средният пилинг е подходящ; за типове III и V - дълбок пилинг.
Класификацията на кожата на Fitzpatrick се основава на нейния цвят и реакция на излагане на слънчева радиация, което е добър показател за поведението на меланоцитите и предиктор за вероятността от пост-възпалителна хиперпигментация, хипопигментация и белези. По-тъмните типове кожа са по-податливи на тези усложнения, така че пилингът трябва да се извършва с изключително внимание..
Историята на пациента също играе огромна роля, тъй като има редица противопоказания, които правят невъзможно използването на по-дълбоки пилинги, например нарушена чернодробна и бъбречна функция, история на белези, предишна операция или лъчева терапия. Поради кардиотоксичността, свързана с феноловите пилинг, също е необходимо да се получи подробна история на сърдечните заболявания..
Виж също: Патофизиология на химически пилинг: от повърхностен до дълбок
Пациентът също трябва да обясни как правилното лечение преди и след процедурата е важно за постигане на максимални резултати след пилинг..
Пациентът също трябва да бъде информиран за профила на безопасност и ефективността на медианата и дълбокия пилинг. Така, феноловите пилиги осигуряват по-изразени резултати от средните, но те също са свързани с голям брой рискове..
Според списанието Естетика.