Чревните инфекции оказват значителен ефект върху метаболизма на тялото, когато поради развитие на повръщане, диария, поява на треска и загуба на апетит, се наблюдава значително обезводняване на тялото, а енергията и хранителните вещества се намаляват. За възстановяване на пациента е необходимо да се следват етапите на диетичната терапия и да се избират правилните продукти..
Характеристики на хода на острия инфекциозен процес в червата
Инфекциозният процес се характеризира с увеличаване на катаболизма, изразени метаболитни нарушения, особено протеини, енергия, вода и електролит..
В случай на остро заболяване настъпва хипертермия (треска). В резултат на това, интензивността на основния метаболизъм се увеличава, необходимостта от енергия се увеличава, което преди всичко трябва да се осигурява от въглехидрати. Въпреки това, запасите от въглехидрати в организма са ограничени (запасите от гликоген са достатъчни за 12-24 часа с пълно гладуване), следователно тъканните протеини, предимно протеини на скелетните мускули, активно участват в енергийния метаболизъм. Доказано е, че след 3 седмици тежко протичане на остър инфекциозен ентероколит пациентите могат да загубят до 10-15% от първоначалната мускулна маса. В същото време има и загуба на мазнини. Въпреки това, при нормално първоначално телесно тегло на пациента, мастните резерви продължават около 1 месец от глад..
При остри чревни инфекции често се наблюдава нарушение на водния и електролитен метаболизъм. При диария се губи голямо количество калий, при повръщане - натрий и хлор, освен това тялото се дехидратира поради повишеното изпотяване с повишаване на телесната температура. Особено изразена дехидратация при остри чревни инфекции..
Има 4 степени на дехидратация: I степен - загуба на 3% от телесното тегло, II степен - 4-6%, III степен - 7-9%, IV степен - 10% или повече.
В по-голямата част от пациентите с остри чревни инфекции на фона на интоксикация и треска се наблюдава намаляване на апетита до развитието на анорексия. Във връзка с това намалява приема на хранителни вещества и енергия. Възможна промяна на киселинно-алкалното състояние на тялото към ацидоза.
По този начин най-важният принцип на терапевтичното хранене при инфекциозни заболявания е попълването на увеличената консумация на енергия, пълното снабдяване на организма с основни хранителни вещества, витамини и минерали..
Медицинско хранене за остри чревни инфекции
Остри чревни инфекции включват заболявания, които възникват при синдром на диария (диария)..
Под диария разбират повишеното (обикновено повече от 2-3 пъти на ден) движение на червата с освобождаването на течност и пастообразна изпражнения. Съдържанието на вода в изпражненията с диария се увеличава до 85-95%, а масата на изпражненията надвишава 200 g / ден. Понякога при диария честотата на изпражненията не превишава 1-2 пъти на ден, но изпражненията имат по-течност от нормалната консистенция. Обичайно е да се говори за синдром на остра диария, когато продължителността му не надвишава 2-3 седмици..
Според МКБ-10 групата на чревните инфекции включват холера, коремен тиф, паратиф, друга салмонелна инфекция, шигелоза (дизентерия), колибацилоза, кампилобактериоза, йерсиниоза, клостридиоза и други бактериални инфекции, причинени от вируси и протозои..
За остри чревни инфекции е характерна секреторната или хиперэксудативна диария с различни патогенетични механизми. В секреторната диария се увеличава секрецията на вода и натрий в чревния лумен, а изпражненията са воднисти и обилни. Такава диария се проявява с холера, колибацилоза, клебсиела. При свръхексудативна диария настъпва ексудация на плазмата, серумни протеини, кръв, слуз в чревния лумен; изпражнения при пациенти с течност, с примес на слуз и кръв. Този тип диария се наблюдава при възпалителни процеси в червата, включително дизентерия, кампилобактериоза, салмонелоза, клостридиоза..
Има различни мнения за храненето на пациентите в първите дни на остри чревни инфекции: редица автори препоръчват пациентите да страдат от глад, докато други учени не ограничават пациентите с хранене..
Една от най-важните цели на клиничното хранене при развитието на остри чревни инфекции е рехидратация и корекция на нарушения във водния и електролитния баланс..
За това на пациента се дават глюкозо-електролитни разтвори, осолен месен бульон, прецеден бульон от житни растения. Понякога пиенето на такива течности в малки глътки може да помогне за спиране на повръщането. Рехидратационният разтвор може да се приготви у дома: 1 чаша портокалов сок (източник на захари и калий) се добавя 1/2 чаена лъжичка трапезна сол и 1 чаена лъжичка сода за хляб, след което общият обем на разтвора се довежда до 1 литър с преварена вода. Този разтвор трябва да пие по 1 чаша на всеки час. СЗО препоръчва да се използва стандартен разтвор за орална рехидратация със следния състав (g / l): натриев хлорид - 3,5; калиев хлорид - 1,5; натриев цитрат - 2,9; глюкоза - 20.0.
Вместо глюкоза или захар, можете да използвате питейна смес от ориз и други зърнени храни под формата на прах с добавка на калиеви и натриеви соли. Такива смеси спомагат за подобряване на ефективността на оралните рехидратиращи разтвори и намаляват необходимостта от тях. Обемът на течността трябва да бъде най-малко 2-3 l / ден, но в случай на тежка дехидратация (загуба на повече от 10% от телесното тегло в рамките на 24 часа) е необходимо интравенозно приложение на полиионни кристалоидни разтвори (рехидрон, цитроглукозалан, глюкозалан), които също могат да се приемат чрез уста. Разтворите за орална и парентерална рехидратация предотвратяват ефектите на дехидратация, но не намаляват честотата на изпражненията.
Класификация на храните според въздействието им върху чревната подвижност
При подготовката на диета за пациенти с остри чревни инфекции е необходимо да се вземе предвид ефектът на храната и ястията върху чревната перисталтика..
Всички продукти са разделени в три групи:
Продукти, които повишават чревната подвижност - черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, сушени плодове, особено сини сливи, сушени кайсии и сушени кайсии, хляб, съдържащ трици, бобови растения, овесена каша, елда и ечемик (в сравнение с манна и ориз), месо, кисели, кисели краставички, консервирани закуски, пушени храни, газирани напитки, бира, квас, мазни храни, много сладки ястия, особено в комбинация с органични киселини, кисело-млечни напитки, кумис, кисели плодове и плодове, студени храни.
Продукти, които отслабват чревната подвижност - продукти, богати на танин (боровинки, черешова череша, силен чай, какао на вода, кахори), вещества с вискозна консистенция (лигави супи, пюре, кисели), топли и топли ястия.
Безразлични продукти - парни ястия от ниско съдържание на мазнини и нелесни сортове месо и птици (суфле, кнедли, котлети), варена нискомаслена риба, пшеничен хляб от пресен брашно или под формата на бисквити, прясно приготвени безквасови сирена.
Етапи на диетична терапия за остри чревни инфекции
На първия ден, в случай на остри чревни инфекции с умерена тежест с лека диария, традиционно се препоръчва да се извършва разтоварване на чай: 5-6 чаши прясно сварен силен чай със захар (до 20 г на чаша) или конфитюр сироп. Можете да използвате отвара от дива роза, сушени боровинки, птича череша, касис. Някои експерти предлагат вместо чай да се назначат 1,5 кг пюре от пресни ябълки, обяснявайки терапевтичния ефект на ябълките от голямото количество пектин, съдържащ се в тях.
След ден на гладно, се предписва механично и химически щадяща диета. В същото време за 3-5 дни от диетата изключват мляко и млечнокисели продукти, всички зеленчуци и плодове, сосове, подправки, закуски, растително масло, както и всички продукти, които увеличават чревната подвижност и стимулират стомаха, черния дроб, панкреаса.
В храната консумацията на готварска сол се намалява до 6-8 грама и продукти, които увеличават чревната перисталтика, ферментация и разпад в него, както и силни стимуланти на други храносмилателни органи. Такава диета се предписва за 8-10 седмици с ентерит и 6 седмици с колит..
Клинично възстановяване на пациента винаги напредва морфологично възстановяване, така че не бързайте да разширите диетата при липса на оплаквания от пациента. Преходът към нормално хранене на здравия човек трябва да бъде постепенно. Неспазването на диетата през този период често води до възобновяване на чревни нарушения и образуването на хроничен ентерит или колит..
Ако пациентът има запек по време на лечението, тогава не трябва да се прибягва до лаксативи, тъй като това може да доведе до хронично протичане на заболяването. В такива случаи диетата включва продукти, които имат слабително действие (варено цвекло, сушени плодове, растително масло, зеленчуково пюре).
Въз основа на smed.ru