Симптоми и лечение на перикардита

Перикардитът е възпалителен процес в перикарда, който е серозната мембрана на сърцето. Патологията се характеризира с натрупване на течност в перикардната кухина или образуването на фиброзни стриктури, което влияе негативно върху функционалната активност на сърдечния мускул..

Причини и видове перикардит

Перикардитът може да има голямо разнообразие от етиологии. Обикновено се развива като усложнение от друга патология..

Важно е

Според статистиката, при около 10-15%, инфарктът на миокарда причинява остър перикардит..

Много по-рядко се развива патология.

Според приетата класификация е обичайно да се разграничават следните видове перикардит:

• инфекциозни;
• травма;
• автоимунна;
• идиопатична.

Важно е

Вродените форми са изключително редки..

По естеството на курса в клиничната практика се отличава остър, подостра и хроничен перикардит. Острата форма се характеризира с бързо развитие и. Субакутната форма се развива няколко седмици или дори месеци след излагане на причинителя. Хроничният перикардит се развива още по-бавно..

Сред основните причини за перикардит:

• миокарден инфаркт;
• травматично увреждане;
• инфекциозни заболявания (бактериални, вирусни и гъбични);
• паразитни заболявания (амебиаза, токсоплазмоза и др.);
• метаболитни нарушения (метаболитни заболявания);
• уремия;
• заболявания с възпалителен произход (амилоидоза, саркоидоза, чревно възпаление);
• лъчева терапия;
• автоимунни заболявания (по-специално SLE, ревматоиден артрит, системна склеродермия);
• туморни неоплазми (рак на белия дроб, левкемия и др.);
• лечение с някои фармакологични средства (прокаинамид, антикоагуланти, хидралазин, изониазид, метисергид, пеницилин, фенитоин)..

Важно е

Кардиолозите най-често срещат идиопатично разнообразие от перикардит..

Перикардитът може да причини значително удебеляване и намаляване на еластичността на перикарда (констриктивен сорт). На фона на патологията е възможно възпаление на епикардиален сърдечен мускул (миоперикардит).

Симптоми на перикардит

Водещите симптоми на перикардита са болка или усещане за тежест в гърдите. Те са склонни да се усилват с дълбок дъх..

При остро развитие болки в гърдите, задух или сърдечна тампонада могат да бъдат първите симптоми, придружени от рязко намаляване на кръвното налягане или белодробен оток..

Болката от тъп характер може да се разпространи до раменете или шията. Неговата интензивност варира от незначителна до много остра. Болният синдром се увеличава с кашлица и преглъщане, но леко намалява с наклонено напред тяло. Понякога се забелязва бързото дишане, повишена температура, обща слабост и непродуктивна кашлица..

Симптоми на констриктивен перикардит:

• явна жажда;
• подуване на краката;
• задух;
• аритмия;
• увеличаване на размера на корема поради натрупване на течност в него (в резултат на сърдечна недостатъчност).

Един от водещите признаци на констриктивен перикардит е повече или по-малко изразен оток на долните крайници..

При перикардит, дължащ се на инфаркт на миокарда, често се регистрират фебрилна реакция и болка в ставите. Специфичните симптоми се развиват от 10 дни до 2 месеца след инфаркт..

диагностика

В основата на диагнозата са характерни симптоми, ЕКГ промени, аускултативни признаци (перикарден шум), както и натрупване на течности в перикардната кухина, което се открива при ехокардиография или рентгеново изследване. За да се изясни причината за заболяването, допълнително изследване на пациента.

Обърнете внимание

Най-важният симптом е прекордиалното перикардно триене - систолично и диастолично или трифазно. В редки случаи можете да определите звука на плеврата, ако е възпалена нейната област, непосредствено до перикарда..

Рентгеновата картина ясно показва стагнация в белите дробове и увеличаване на сърдечната сянка..

Компютърна томография и магнитен резонанс визуално може да определи наличието на излив в перикардната кухина, както и да оцени степента на удебеляване на перикарда..

Лечение на перикардит

Тактиката на лечението до голяма степен зависи от причината за възпалението на перикарда. Необходимо е да се лекува заболяване, което е станало основната причина за перикардит, особено когато перикардитът се развива на фона на туморен процес или ревматична треска.. Показано е, че пациентите с остър ход на заболяването почиват в леглото до облекчение.. При хроничен перикардит режимът се определя от общото състояние на пациента. Силно се препоръчва да се ограничи физическата активност и диетата. Яжте трябва да бъде дробно (на малки порции 6-8 пъти на ден) и рязко ограничете количеството консумирана сол.

Важно е

В редки случаи се изисква операция..

Колхицин (0,5-1 g) се прилага перорално веднъж дневно. Това се отнася до лекарствата "първа линия". Той помага да се намали честотата на пристъпите, а при пациентите с първата атака - тежестта на клиничните симптоми през следващите три дни..

Пациентът трябва да бъде предписан лекарства от групата на аналгетиците и противовъзпалителните лекарства, както и лекарства, които нормализират метаболизма в миокарда и лекарства, съдържащи калий. Аспирин (ацетилсалицилова киселина) се прилага в дози до 650 mg перорално с интервал от време 4-6 часа. Ибупрофен дава на пациента 600-800 mg per os на всеки 6-8 часа. Прекомерната интензивна болка може да наложи употребата на наркотични аналгетици - опиоиди.

В повечето случаи, положителен ефект може да се постигне в рамките на една седмица от лечението, но продължителността на курса може да се определи само от лекуващия лекар.. Като правило, терапията продължава, докато С-реактивният протеин изчезне в кръвта, ESR се нормализира и ефузията се разреши..

С болков синдром и възпаление често се посочват кортикостероидни хормони, по-специално преднизон. Той се предписва перорално 1 p / ден 60-80 mg за една седмица. Дозата постепенно намалява, паралелно с прилагане на колхицин. Глюкокортикостероидите се предписват, ако след употреба на колхицин или НСПВС не се наблюдава положителен ефект. Преднизонът също трябва да бъде предписан за автоимунен или уремичен генезис или заболявания на съединителната тъкан. Когато се използват кортикостероиди трябва да бъдат особено внимателни, защото на техния фон увеличава репликацията на вирусите.

Обърнете внимание

Преди назначаването на кортикостероиди трябва да се изключи гноен и туберкулозен перикардит.

Когато възникне такава необходимост, някои лекарства (триамцинолон) се инжектират директно в перикарда (300 mg / m)²). Процедурата не причинява системни странични ефекти. Показанията за това са обостряне на перикардита и устойчива (резистентна към стандартно лечение) форма на заболяването.

При острия перикардит антикоагулантите обикновено са противопоказани, тъй като могат да причинят тампонада или кървене, но използването им е оправдано при ранен перикардит, който се превърна в усложнение на инфаркта на миокарда..

На фона на обостряне (рецидив) при наличие на болка в пациента се използват нестероидни противовъзпалителни средства или колхицин. Единична доза от 0,5 mg (отвътре), а кратността - 2 p / ден. Курс терапията се провежда от 6 до 12 месеца, като постепенно се намалява дозата. С неефективността на тези средства или с неинфекциозен произход на перикардита могат да се предписват глюкокортикостероиди..

Откриването на инфекциозния характер на заболяването изисква предписване на антибиотици (интравенозно). При идиопатичната форма или постинфарктния синдром няма нужда от тях. Изборът на оптимален антибактериален агент се извършва, като се отчита чувствителността на патогенната микрофлора към него. Ако перикардитът се е развил на фона на туберкулоза, е показано паралелно приложение на 2-3 за 7-8 месеца..

Болковият синдром се контролира добре от НСПВС и преднизон (20-60 mg дневно за 3-4 дни). С положителна реакция, лекарствата често се отменят след 1-2 седмици на курс терапия. Дозата намалява постепенно..

За да се намали тежестта на перикардита на фона на уремия, се провеждат чести сесии на хардуерно пречистване на кръвта (хемодиализа) и глюкокортикостероидите се инжектират в перикардната кухина или системно (интравенозно). Триамцинолон може също да се прилага интраперикардично..

За лечението на рецидивиращи изливи в резултат на развитието на злокачествен туморен процес могат да се използват склерозиращи фармакологични средства..

Употребата на преднизон за лечение на вторичен перикардит значително ускорява резорбцията на ефузията, особено ако има алергичен произход на заболяването или се развива в резултат на системни (ревматични) заболявания на съединителната тъкан..

При наличие на конгестивна сърдечна недостатъчност на фона на хронично констриктивно разнообразие от патология, се показва рязко ограничаване на консумацията на сол и използването на диуретици (диуретици). Ако има систолична камерна дисфункция или нарушение на сърдечния ритъм, се предписва дигоксин..

Обърнете внимание

Често консервативното (медицинско) лечение може да отнеме много месеци. След хирургични интервенции на перикарда се предписва колхицин от 3 дни след операцията и в рамките на 30 дни пациентът получава “насищаща” доза (2 g на ден), след което се намалява до 1 g..

Хирургично лечение на перикардит, перикардиоцентеза

Повечето пациенти с остър перикардит изискват спешна хоспитализация в специализираното отделение на болницата, особено ако няма отговор на НСПВС или температурата се е повишила. В условията на лечебно заведение е възможно да се извърши пълен преглед, за да се установи истинската причина за патологията и мониторинг за навременна диагностика на такова опасно усложнение като сърдечна тампонада, спешен перикардиоцентеза (перикардна пункция за премахване на излив).

Признаци на заплаха за сърдечна тампонада:

• трудност и често дишане от повърхностен характер;
• бланширане на кожата;
• тежка слабост;
• аритмия;
• загуба на съзнание.

Показанието за перикардиоцентеза е бавната резорбция на ефузията (над две седмици), както и получаването на този биологичен материал, за да се установи причината за неговото възникване. Перикардната течност може да има хилозен, серозен, серозно-хеморагичен или хеморагичен характер. Понякога фибриновите влакна се намират в излива..

Важно е

Своевременното отстраняване на течност от перикардната кухина може да спаси живота на пациента.

Тампонада се развива, ако голямо количество ефузия предпазва сърцето от пълнене с кръв, което води до рязко намаляване на сърдечния дебит. С бързото натрупване на кръв, дори относително малък обем кръв (в рамките на 150 ml) е в състояние да провокира това животозастрашаващо усложнение, тъй като структурите на перикарда не са способни на такова бързо разтягане. Ако кръвта се натрупва бавно, тогава тампонадата може да не се появи дори когато кръвта се натрупва в обем от 0,5 литра или повече..

перспектива

Като правило, при пациенти с клинично възстановяване настъпва в рамките на 3 месеца, а заболяването не води до никакви усложнения. След края на възстановителния период човек може да води нормален живот. Рецидивите на перикардита са доста редки; в този случай е необходимо да се потърси квалифицирана медицинска помощ..

Профилактика на перикардита

За да избегнете перикардит, не трябва да носите настинка, грип и други остри респираторни вирусни инфекции..

Силно се препоръчва да се дезинфекцират всички огнища на хронична инфекция, включително лекуващи кариозни зъби и заболявания на горните дихателни пътища..

Предотвратяване на перикардита ще помогне за навременна и адекватна терапия на съществуващите хронични соматични заболявания. Редовно се подлагат на медицински преглед - предприемат необходимите тестове и се подлагат на диагностични процедури като ЕКГ и ЕхоКГ.

Владимир Плисов, лекар, лекар