Перихондрит на крайбрежните хрущялни причини, симптоми, лечение

Рециклиращият перихондрит е възпалително заболяване, което се развива в перихондрия, тънка обвивка на съединителната тъкан, която обвива хрущяла като обвивка.

Този патологичен процес може да се развие като първичен (появява се в случай на остри или хронични наранявания на крайбрежния хрущял) или вторичен (когато микробният агент се взема от инфекциозен фокус, който вече съществува в организма)..

Проявява се от болка и подуване на засегнатата област. По време на нагряване може да се стопи тъканта с образуването на фистула. Диагнозата се поставя въз основа на клинични симптоми, ултразвук и фистулография (с гнойни процеси). Лечението на перихондрит може да бъде консервативно или оперативно..

Общи данни

Перихондритът не се наблюдава толкова често, колкото други лезии на гръдната стена. Трябва също да се има предвид, че възпалението на перхондрала обикновено е по-рядко от възпалителните лезии на други тъкани..

Поражението на хрущяла на рибарника е по-често от другите перихондрити - заедно със същото увреждане на ларингеалния хрущял и ушите, това е първите 3 перихондрита по честота на поява. В същото време се наблюдава перихондрит на крайбрежните хрущяли по-често от подобни увреждания на други места поради наранявания. По този начин възпалението на обвивката на съединителната тъкан на хрущялите на ушите се развива предимно по време на гнойни процеси във външното и средното ухо, а перихондритът на хрущяла на ларинкса често е усложнение на интубацията или лъчевата терапия за рак на ларинкса..

Обърнете внимание

В сравнение с другия перихондрит, описаното заболяване се развива на фона на инфекциозно заболяване много по-рядко, отколкото на фона на травмата..

Всички перихондрити на крайбрежните хрущяли се разделят на:

• асептични - без участието на инфекциозен агент;
• гнойно - с добавянето на микробни патогени.

причини

Всички основни причини за развитието на перихондрит на крайбрежните хрущяли могат да се разделят на групи:

• физически;
• химически;
• инфекциозен.

Физическите причини за образуването на този патологичен процес са:

• механично;
• термичен;
• радиоактивен.

Механични причини, които могат да предизвикат развитието на перихондрита на крайбрежния хрущял са наранявания:

• не-проникваща;
• проникващ.

Непроникващи наранявания са контузии в гърдите в областта на крайбрежния хрущял. Гръдната стена често е наранена, което обяснява "лидерството" на нараняванията, наред с други фактори, които причиняват възпалителния процес в хрущяла на ребрите.. Може да се случи нараняване:

• домакинство;
• производство;
• спорт;
• престъпник.

Отделна механична причина за перихондрита на крайбрежните хрущяли е нарушение на целостта на периоста по време на операция на гърдите..

Животът е "склад" на условията за нараняване на гърдите с последващото развитие на перихондрита на крайбрежния хрущял. Синтезите могат лесно да се получат:

• поради неподходящи условия на живот - по-специално тесни стаи, натъпкани с мебели;
• при падане на обемисти предмети (мецанин, рафтове);
• в резултат на шумни детски игри или капризно поведение на дете, което може целенасочено или неволно да удари майка в областта на гърдите.

Нараняванията в производствена среда, които могат да доведат до развитие на перихондрит на крайбрежните хрущяли, настъпват в повечето случаи, ако принципите на защита на труда не се спазват в производството или ако правилата за безопасност се игнорират. Под производство означава условия не само в една фабрика или фабрика, но и в селското стопанство.

Така че, появата на описаното заболяване често се наблюдава при работници, които се грижат за селскостопански животни - конът може да удари гърдите с копита, една крава може да прибере тръба и т.н..

Спортната травма е и една от най-честите причини за развитието на перихондрит на ребрата хрущял. Предимно травматични опасности са изложени на спортисти, които се занимават със силови и колективни спортове - това са:

• бойци;
• боксьори;
• Хокеисти;
• баскетболисти;
• футболисти

и така нататък.

Също често ранени:

• скиори;
• велосипедисти;
• джъмпери.

По-рядко, перихондритът на гръбначния хрущял се диагностицира при хора, които са били физически (боядисани):

• в семейството;
• в престъпната среда.

Проникващи рани на гръдния кош, които могат да доведат до развитието на описаната патология, са намушкани, нарязани, скъсани, нарязани, огнестрелни рани..

Термичният фактор, който може да предизвика развитието на перихондрит на крайбрежните хрущяли е главно ниските температури. Баналното незачитане на дрехите за сезона може да провокира появата на тази патология. Особено често се развива на фона на измръзване..

Но критично повишените температури също могат да причинят образуването на това разстройство - например, възпалителни процеси в перихондрия могат да възникнат при изгаряния..

Радиоактивният фактор за развитието на перихондрит на крайбрежния хрущял води по-рядко от други физични фактори.. Това най-често се дължи на:

• чести рентгенови изследвания на гърдите;
• лъчетерапия, предписана при злокачествени тумори на гръдния кош;
• контакт с радиоактивни вещества или оборудване, дължащи се на професионални дейности - често поради същото лично неспазване на правилата за безопасност или неадекватни условия за безопасност и здраве при работа.

Химичните фактори, които могат да доведат до развитието на перихондрита на крайбрежния хрущял, включват химикали, които са в контакт с кръвта или лимфния поток в тъканта на перихондрия и са предизвикали възпалителен процес в него..

Такива токсични съединения са:

• екзогенен;
• ендогенен.

Екзогенните провокатори на токсини включват химикали, които се използват в ежедневието, в промишлеността и в селското стопанство..

Ендогенни токсини - тези, произведени в човешкото тяло. Най-често се случва техният синтез:

• директно в човешките тъкани, поради патологичния процес - най-често нагряване и некротизация (некроза);
• по време на развитието на инфекциозен процес - токсините на микроорганизмите са такива токсични вещества, които се освобождават по време на тяхната жизнена дейност или се образуват като продукти на разлагане на мъртви микроорганизми.

В последния случай поражението на перхондрия се развива на фона на често срещано инфекциозно заболяване:

• малария;
• грип.

По-рядко, перихондритът на хрущяла на ребрата се образува при локално инфекциозно заболяване.

По отношение на специфичността на патогена, заболяването с неспецифичен инфекциозен агент води главно до описаното заболяване:

• стафилококи;
• стрептококи;
• Протей;
• Е. coli

и други.

Много рядко се формират специфични туберкулоза и сифилитичен перихондрит на крайбрежните хрущяли, но трябва да се помни и възможността за тяхното развитие..

Гнойният перихондрит на ребрата често се появява поради следните причини:

• отворена травма на гръдния кош, придружена с увреждане на крайбрежния хрущял;
• контактно разпространение на инфекцията.

Последното може да възникне при такива заболявания., като:

• медиастинит - възпаление на медиастинума (органи, разположени между белите дробове);
• емпиема плеврална гнойна лезия на плеврата;
• остеомиелит на гръдната кост и ребрата (например, пост-травматичен) - гнойно сливане на тяхната костна тъкан, което води до образуването на фистули (патологични пасажи).

Развитие на патологията

Перхондариалната функция е подобна на периоста (обвивката на съединителната тъкан, покриваща костните структури) - преди всичко:

• осигурява кръвоснабдяване на хрущяла (в този случай, реберно);
• предпазва от въздействието на различни вредни фактори.

От друга страна, патологичните процеси в периоста и перхондрия протичат по различни начини. Освен това последствията им също са различни - тази разлика се обяснява с различната структура и хранене на костите и хрущялите. Костните структури имат свои собствени кръвоносни съдове, получават хранителни вещества не само отвън (от периоста), но и отвътре (от костния мозък). Хрущялните структури нямат кръвоносни съдове, така че перхондриумът действа като единствен източник на хранителни вещества. Резултатът е, че при периостит костната некроза не винаги се развива, но разрушаването или отделянето на перхондриите във всеки случай провокира некроза на хрущяла. Това състояние на нещата подчертава важността на перикарпа и факта, че всяка повреда (в този случай, перихондрит) може да доведе до критични последствия..

За разлика от периоста, перхондриумът няма изразени пролиферативни свойства (способност за растеж). Следователно, когато се развие възпалителен процес, не се образува излишен хрущял. В резултат на това единствените форми на перихондрит (в този случай, крайбрежните хрущяли), които са от значение, са асептичните и гнойни форми на лезията..

Остри възпалителни промени в перихондрита на крайбрежните хрущяли могат да се развият дълго време - до 3 месеца. През този период се образуват центровете на разрушаване (разрушаване) в перхондриума, от който инфекциозен патоген прониква в централната част на хрущяла. Постепенно се образува хондрит, който се простира отвъд границите на основния гнойниден фокус и вече от засегнатите централни места на хрущяла, микроорганизмите-провокатори попадат върху непроменения перхондриум. Такива характеристики на разпространението на гнойни процес води до поражение на големи области на хрущял. След 3 месеца възпалението на перхондриума постепенно намалява, наблюдава се регенерация на тъканите (възстановяване), но некрозата на хрущялната тъкан може да продължи.

Хрущялът, унищожен на фона на перихондрита, се заменя с:

• по-често - белег;
• по-рядко - кост.

Пълно възстановяване на хрущяла настъпва много рядко..

Симптоми на перихондритните ребра

Клиничната картина на перихондрита на крайбрежните хрущяли зависи до голяма степен от нейната форма..

Важно е

При асептичен перихондрит симптомите, които са възникнали, ще се увеличат, последвано от постепенно регресиране на симптомите. В същото време симптомите на гнойната форма на описаната патология могат само да се увеличат с времето - това състояние на нещата се обяснява с разрушаването (разрушаването) на хрущяла и образуването на фистули..

Клиничната картина на асептичния перихондрит се проявява с местни признаци - това е:

• болка;
• дихателна недостатъчност.

Характеристики на болестния синдром:

• локализация - в областта на засегнатия ребер хрущял;
• чрез разпределение, облъчването като такова отсъства, но в някои случаи болката може да се разпространи до костния фрагмент на засегнатото ребро;
• по природа - "гама" на болка - различна, може да бъде болка, пронизваща, болка, трептене;
• по тежест - интензивността зависи от степента на увреждане, както и от прага на болка при пациентите. Често, при лек перихондрит на крайбрежните хрущяли, пациентите се оплакват, че болките им пречат да работят, спят и обикновено живеят в същия режим;
• По външния си вид те се появяват на практика с началото на развитието на патологичния процес в перхондриума, като напредват, увеличават се. Също така се наблюдава повишена болка по време на движения и дълбоко дишане..

В асептичната форма на описаната патология общото състояние често не се влошава..

Проявява се гнойна форма на перихондрит на крайбрежните хрущяли:

• местни знаци;
• нарушение на общото състояние на организма.

Локалните симптоми са най-показателни. Когато става въпрос за лекар, пациентът се оплаква от типични признаци на нагряване, които последователно се редуват между всяка дъга. Първо, в областта на лезията се образува инфилтрат - уплътняването на тъканите. След определен период от време (средно може да продължи от 3-4 до 7 дни) плътният фокус се омекотява. При тежки случаи възпалението може да се разпространи в цялата долна част на гръдния кош и горната част на предната коремна стена. Образуваният абсцес се отваря - често през кожата (в този случай пациентът се оплаква от гнойно отделяне от „дупката“), по-рядко през задната перихондрия (болки в гърдите ще бъдат нарушени). В първия случай се образува фистула, във втория - гноен поток в меките тъкани..

Характеристиките на болката при гноен перихондрит на крайбрежните хрущяли са както следва:

• локализация - в областта на засегнатия ребер хрущял;
• по разпределение - по краищата на лезията;
• по природа, първоначално неясно, болка, след това резки, с голям абсцес - пулсиращ;
• интензивност - в ранните стадии на заболяването са незначителни, с узряване на абсцеса расте, може да бъде много силен;
• при поява - появяват се, когато първите възпалителни промени се появят в перхондрия, се усилват от всяка дейност в областта на гръдния кош от страната на лезията.

Признаци за нарушение на общото състояние са:

• хипертермия - повишена телесна температура. Може да достигне 38.5-39.0 градуса по Целзий;
• обща слабост, дължаща се на проникване на гнойни продукти в кръвния поток;
• неразположение;
• загуба на апетит;
• намалена производителност - както психическа, така и физическа.

диагностика

Диагностика на перихондрита на хрущяла на ребрата се прави на базата на оплаквания на пациента, анамнеза (история на заболяването), резултати от допълнителни изследователски методи - физически, инструментални, лабораторни.

Данните за физическия преглед ще бъдат както следва:

• при преглед пациентът несъзнателно се накланя към лезията (за облекчаване на напрежението в възпалените тъкани), често се прилепва към болната област. С развитието на гнойната форма на описаната патология, кожата над мястото на увреждане ще бъде зачервена, подута. В случай на гноен перихондрит в случай на пробив на абсцес, се открива дефект на кожата, през който се освобождава гнойно съдържание;
• палпация (палпация) - определя се от палпаторна болка в засегнатата област, с гноен перихондрит на крайбрежните хрущяли, особено силно изразена, кожата над гнойния фокус се чувства горещо. По време на образуването на голям абсцес се открива симптом на флуктуация ("изпомпване" под пръсти на вид "вълни" от течност).

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на перихондрит на крайбрежния хрущял, са както следва:

• Рентгеново изследване - правят се рентгенови снимки, на мястото на лезията липсва яснота в контурите на хрущяла. След 2-3 месеца от началото на патологията рентгенографиите разкриват промени като калцификация на хрущяла, стесняване на междуребреното пространство и удебеляване на предния фрагмент на костното ребро;
• компютърна томография (КТ) - компютърни секции спомагат за идентифициране на промените в крайбрежния хрущял като цяло, както и за по-дълбоки нарушения в тъканите на перихондрия и крайбрежния хрущял;
• магнитен резонанс (МРТ) - възможностите му са равни на възможностите на КТ, но магнитният резонанс е по-информативен за откриване на промени в меките тъкани около околния хрущял;
• пункция - ако има съмнение, че се образува язва, тя се пробива и съдържанието се взема с последващо микроскопско изследване;
• биопсия - тъканта на засегнатия надкостница се взема с последващо микроскопско изследване в лабораторията;
• фистулография - извършвана по време на образуването на фистула. Във фистуларния ход се инжектира контрастно средство, се взема рентгеново изображение и се оценяват характеристиките на фистулата..

Лабораторните диагностични методи, използвани за перихондрия на крайбрежния хрущял, са както следва:

• пълна кръвна картина - определена от увеличаването на броя на левкоцитите и ESR;
• микроскопско изследване на биопсия - позволява да се потвърди възпалителният характер на патологичния процес и да се идентифицират патогени;
• бактериологично изследване - при наличието на гной в пунктата, се засява върху хранителна среда, в отглежданите колонии се определя инфекциозен агент, който провокира развитието на гноен процес.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на перихондрита на крайбрежните хрущяли се извършва предимно с патологии като:

• хондрит - възпалителна лезия на крайбрежния хрущял;
• междуребърен миозит - възпалителен процес в междуребрените мускули;
• междуребрена невралгия - синдром на болка, който се развива с поражение на различен характер на междуребрените нерви;
• медиастинит;
• тумор на гръдната стена.

усложнения

Най-често срещаното усложнение на асептичния перихондрит на крайбрежния хрущял е добавянето на инфекциозен агент с последващо развитие на гноен перихондрит..

Най-често се появяват усложнения от септичното (гноясно) разнообразие на описаната патология:

• фистула;
• флегмона на гръдната стена - излята му гнойна лезия;
• емпиема плевра.

Лечение на перихондрит на ребрата

Методите на лечение зависят от вида на патологичния процес. Във всички случаи те са общи и местни..

С развитието на асептичен перихондрит на крайбрежните хрущяли, общите функции са както следва:

• функционална почивка на гръдния кош;
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• антибактериални лекарства - за предотвратяване на септични усложнения.

Като местно лечение се използват:

• методи за физиотерапия;
• блокада с новокаин - със силен синдром на болка.

Най-ефективни от методите на физиотерапевтичното лечение са:

• UHF;
• микровълнова;
• суха топлина.

Когато се появят признаци на нагряване, се извършва хирургично лечение:

• отворен гноен фокус;
• абсцесната кухина се промива с антисептици;
• извършват дренаж.

В следоперативния период се предписва антибиотична терапия, се извършва измиване на канализацията, превръзки се променят.

Важно е

В случай на критично увреждане на перхондриума с участието на хрущяла в патологичния процес, той трябва да бъде отстранен. При разпръскване на гной върху костния фрагмент на реброто се отстраняват 2-3 см костна тъкан..

предотвратяване

Основните превантивни мерки за тази патология са следните:

• избягване на нараняване, излагане на твърде ниски или прекалено високи температури, облъчване;
• откриване и елиминиране на инфекциозни огнища в организма;
• избягвайте контакт с токсични вещества.

перспектива

Резултатът от перихондрита на крайбрежните хрущяли е като цяло благоприятен. Асептичният тип патология е типично възпалително заболяване, чиито общи принципи на лечение са успешно развити.

Прогнозата се влошава при гноен тип заболяване. В този случай, навременната диагноза и адекватното хирургично лечение ще помогнат за справяне с болестта..

Пациентите трябва да помнят, че самолечението е изпълнено - особено с известното отопление, което по време на гноен процес може да доведе до критични последствия и дори до смъртта на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант