Пародонтитът е възпаление на пародонта, т.е. съединителната тъкан между корена на зъба и костните алвеоли. Най-честата причина за заболяването е инфекциозен процес, който се развива със сложен кариес. Патогенните бактерии проникват в периапикалната зона през отвора на корена. Хроничният периодонтит води до образуване на грануломи и кистозни неоплазми в основата.
Основните функции на пародонта - трофични и амортизиращи. В тъканите му има голям брой нервни окончания, както и кръвни и лимфни съдове. В процеса на дъвчене на храна, преплетени радиални и тангенциални снопове лигаменти разпределят равномерно натоварването върху челюстта.
класификация
По естеството на хода на периодонтита е хроничен и остър. Вторият тип е сравнително рядък в клиничната практика. Ако има изтичане на съдържанието на възпалителния фокус (ексудат), процесът може да бъде асимптоматичен за дълго време..
По вид ексудат остър пародонтит се разделя на серозен и гноен. Хроничната форма е влакнеста, гранулираща и грануломатозна..
Обърнете вниманиеВ повечето случаи стоматолозите трябва да се справят с обострянето на хроничния периодонтит, тъй като пациентите обикновено търсят помощ с увеличаване на симптоматиката..
Според етиологичните фактори е обичайно да се разграничават следните видове периодонтит:
- инфекция;
- Ятрогенни (включително медицински);
- травматичен;
причини
Като правило, инфекциозен пародонтит се развива с проникването на бактерии от кухината и заразената пулпа. Случаи на ретроградно въвеждане на микрофлора са доста редки (понякога те могат да бъдат резултат от неграмотни стоматологични процедури). Екстраденциално разпространение на инфекциозен и възпалителен процес е отбелязано в синусите и остеомиелита..
Важно еИменно инфекцията се счита за водещ фактор в развитието на периодонтита в детска възраст..
Медицински пародонтит - Това е пряко следствие от нарушаването на правилата за лечение на пулпит. За девитализация на невроваскуларния сноп прилагайте агресивни съединения (фенол, формалдехид, арсен). Ако проникнат в периапикалните тъкани, те неизбежно се възпалят..
В някои ситуации периодонтитът се превръща в следствие от местна имунологична реакция, когато е алергична към конкретен медикамент..
Ятрогенен периодонтит също се развива при премахване на фосфатно-циментовия или щифт чрез апикален отвор.
Травматична форма обикновено остър. Тя може да бъде причинена както от краткотрайни интензивни механични ефекти (например, синини), така и от хронични наранявания, дължащи се на прекомерно запълване на каузалния зъб или неговите антагонисти..
Доказано е, че тютюнопушенето е един от важните допринасящи фактори.. Токсичните компоненти на тютюневия дим допринасят за образуването на специфични биофилми, съдържащи патогенни микроорганизми (по-специално - стафилококи и Klebsiella).
Симптоми на пародонтит и диагноза
Важно еУсложнения при нелекуван периодонтит са абсцеси (язви), целулит (дифузно гнойно възпаление в тъканните пространства) и остеомиелит..
Остър пародонтит
Основният симптом на остър процес е постоянната интензивна болка от ясна локализация.. В ранен стадий тя е болка и има тенденция да се засилва с вертикални удари (подслушване) и ухапване.
С прогресирането на периодонтита и увеличаването на ексудацията, болката става пулсираща и разкъсваща се в природата. Ако се забележи нейното облъчване (разпространение) с висока степен на вероятност, то вече не може да се говори за гнойно възпаление, а за серозно. Дори леко докосване на зъбния причинител води до рязко увеличаване на интензивността на болката. При липса на адекватно лечение продължителността на острата фаза варира от 2 дни до 2 седмици..
Обърнете вниманиеХарактерните признаци на нарастваща ексудация включват подпухналостта на съседните меки тъкани, подвижността на зъбната единица, дължаща се на топене на колагеновите влакна на околните връзки и увеличаване на регионалните лимфни възли..
Пациентите се оплакват от влошаване на здравето и повишена температура (в субфебрилните и фебрилни стойности). Общите симптоми се появяват в резултат на интоксикация на отпадъчните продукти на микроорганизмите и реакцията към постоянна болка..
Хроничен фиброзен пародонтит
Влакнеста форма - Това е следствие от остър процес или редовно претоварване на фона на неправилно ухапване или загуба на няколко съседни зъбни единици..
Асимптоматичният курс често е характерен за този тип пародонтит, което прави диагностицирането много по-трудно. Обективно се открива промяна в цвета на короната в резултат на трофично нарушение Кухината е дълбока и каналът е запълнен с гниещи маси с гнилостна миризма (те се образуват по време на разпадането на пулпа). Звученето и перкусията са безболезнени и няма реакция на температурата. В основата на диагнозата в този случай е рентгеновата снимка.
Картината показва разширяването на периодонталната пролука в зоната на върха.
Хроничен грануломатозен пародонтит
С тази форма периодично се усеща тежест и пълнота или болка с ниска интензивност.. Много често се образува свистящ пасаж в издатината на корена, през която се оттегля гной и гранулация. След такова спонтанно изпразване на огнището симптомите изчезват..
Обективно изразена хиперемия (зачервяване) на венците в зоната на причинителя. Вертикалната и хоризонталната перкусия причинява слабо положителна реакция. Регионалните лимфни възли са разширени и болезнени при палпация. Като един от диагностичните критерии се взема предвид симптом на вазопареза - с натиск върху едемните венци с тъп предмет (например задната страна на пинсетите или дръжката на сондата) се образува дупка, която не изчезва веднага.
На рентгеновата снимка се забелязват промени в структурата на цимента и дентина в областта на върха и ясно очертан център на депресия на костната тъкан..
Хроничен гранулиращ пародонтит
Когато се гранулира, пациентите забелязват лека болка при ухапване.. Проучването се определя от промяната на потъмняването на короната и отсъствието на болка по време на перкусия. Обикновено има дълбока кухина в зъба; може да има и уплътнение, но каналите са запълнени с материал с ниско качество.
Картината показва загуба на костна тъкан с остри отделни контури. Хиперцектозата може да възникне от страните на корена, а в областта на върха - унищожаването на твърдата тъкан..
При адекватно третиране вероятността за преминаване на гранулиращата форма към влакнестата е висока. В противен случай, с течение на времето, цитогранулома или киста форми.
Обостряне на хроничния периодонтит
Клиничните признаци са постоянна болка, нарастваща с ухапване, подуване на околните меки тъкани (по-специално изглаждане през преходната гънка), тяхната хиперемия, а също и стягане и болезненост на регионалните лимфни възли.. Симптомите нарастват постепенно. Обективно, безболезнеността се определя от сондиране на канала (тя е пълна с некротични маси), рязко положителна реакция с вертикална перкусия и умерена болка при подслушване в хоризонтална посока. Зъбът може да е подвижен и най-често е различен по цвят от здравите. Реакцията на горещо и студено е отрицателна. Рентгеновите лъчи ясно показва областите на изтъняване на костите с неясни очертания..
Обърнете вниманиеЕлектрометричните показатели за всяка форма на периодонтит надвишават 100 μA. Често реакцията напълно отсъства.
Лечение на пародонтит
В повечето случаи се провежда консервативно поетапно лечение (средно за 6-7 посещения).. По време на образуването на коренови цисти обикновено се извършва цистектомия. При пренебрегвани ситуации с неефективност на терапевтичните мерки се извлича зъбът на пациента..
Необходимо условие за облекчаване на възпалението е създаването на изтичане на серозен или гноен ексудат, за което прибягват до механично разширяване на кореновите канали.. Успоредно с това, пациентите се подлагат на физиотерапевтични процедури, назначават се чрез изплакване с физиологичен разтвор и антимикробни средства за перорално приложение (сулфонамиди или антибиотици с широк спектър)..
Препоръчителна физиотерапия:
- лазерна терапия;
- магнитна терапия;
- електрофореза;
- Микровълнова и UHF терапия;
- фонофореза.
Гнилите маси са напълно премахнати от канала; модифицирана твърда корона и тъкан на корен също трябва да бъдат изрязани. След това се извършва третиране с антисептични разтвори..
На следващия етап се предприемат мерки, насочени към спиране на възпалението в nidus и стимулиране на регенеративните процеси. Към кореновия канал се добавят пасти с антибактериални и противовъзпалителни компоненти..
Само след пълно потъване на възпалението и дебридемиране на хроничен яд се разрешава да се запълни канала с пълнеж или обтурация с гутаперчов щифт.
Поетапната терапия позволява клинично възстановяване при почти 90% от пациентите..
Ако грануломите не се разтворят, тогава е необходима резекция на върха на коренния зъб. Достъпът се осъществява чрез разрез на венците с изрязване на част от кортикалната челюстна кост. След изрязване на горната трета от корена е възможно ретроградно пълнене на канала. В следоперативния период регенерацията на костната тъкан отнема средно 1 месец..
предотвратяване
Мерките за превенция на периодонтита са ограничени главно до навременни посещения при зъболекар за лечение на кариес и пулпит. Корекция на необичайна захапка и внимателно смилане на пломбите, за да се избегне т.нар. superkontaktov.
Владимир Плисов, зъболекар, лекар