Съдържание на статията:
- Хип структура
- Защо се нуждаем от ендопротезиране?
- Противопоказания за операция
- Видове и видове ендопротези
- Безциментни и безциментни ендопротези
- Подготовка за операция
- Какво се случва по време на операцията?
- Възможни усложнения
- Реални резултати
- Рехабилитация след ендопротезиране
- Това никога не може да се направи!
Артропластиката на бедрата е един от най-модерните методи за хирургично лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. По време на операцията патологично променените тъкани на структурите, които образуват тазобедрената става, се заменят с изкуствени протези..
Структурата и функционирането на тазобедрената става
Тазобедрената става се счита за най-голямото съединение на костите на човешкото тяло. Стресът, който той трябва да изпита в процеса на живота, е много голям. В края на краищата, той свързва двата долни крайника с таза.
В образуването на тазобедрената става участват:
Главата на бедрената кост е сферичен горен край на бедрото;
В ацетабулума - задълбочаване на тазовите кости във формата на фуния, в която е фиксирана главата на бедрото;
Ставният хрущял е мека хрущялна тъкан с желеобразно смазващо вещество, което улеснява изпълнението на движенията;
Интраартикуларната (синовиална) течност е желеобразна маса, която захранва хрущяла и омекотява триенето между ставни повърхности;
Апарати за връзки и капсули на ставите - плътна съединителна тъкан, която задържа ставите и осигурява стабилността на тазобедрената става.
Мускулите и техните сухожилия, прикрепени към тазобедрената става, чрез свиване, осигуряват движение в него. Здравата тазобедрена става е доста мобилна и произвежда движения в почти всички равнини и посоки. Този обхват на движение е достатъчен, за да осигури адекватна функция на подкрепа, ходене и упражнения за сила..
Защо може да се наложи ендопротезиране?
Съвсем естествено е да се извърши подмяната на тазобедрената става, а изкуствената протеза трябва да бъде тежка индикация. Те се основават на унищожаването на компонентите на артикулацията, при които човек изпитва мъчителна болка или не е в състояние да извърши елементарни движения на засегнатия крайник. С други думи, ставата престава да отговаря на физиологичната си цел и става ненужна част от тялото, тъй като тя рязко намалява качеството на живот. В такива случаи артропластиката е единственият изход от ситуацията..
Сред болестите, които могат да провокират деструктивни промени в ставните структури, най-често се срещат:
Деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), който се появява едновременно от двете страни с 2 и 3 степени на заболяването;
Коксартроза степен 3 с деформация на една става;
Едностранна деформираща артроза на тазобедрената става 2-3 градуса в комбинация с анкилоза (пълна неподвижност) на коленната или глезенната става на засегнатия крайник;
Поражението на една тазобедрена става с коксартроза на 2-3 градуса в комбинация с анкилоза на същата става от противоположната страна;
Единична и двустранна анкилоза на тазобедрените стави при анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит;
Унищожаване на главата на бедрената кост (асептична некроза) поради нараняване или нарушена циркулация на кръвта;
Травматични увреждания на главата и шията на бедрената кост под формата на фрактура или фалшива става при лица над 70-годишна възраст;
Злокачествени тумори в глезена, изискващи хирургично лечение. След резекция на тумора се извършва едновременно артропластика..
Препоръчително е да се замени тазобедрената става с изкуствена протеза, само ако структурата и функциите на ставата са толкова влошени, че физическата активност и ходенето стават почти невъзможни. В този случай трябва да се вземат предвид действителните възможности за изпълнение и ползите от операцията във всеки конкретен случай.!
Противопоказания за операция
За съжаление, хората, които се нуждаят от артропластика на тазобедрената става, не винаги е възможно да се извърши такава интервенция..
Основните ограничения включват:
Клинични случаи, при които човек по някаква причина не е способен на самостоятелно движение. Извършената артропластика не елиминира съществуващия дефект и следователно не се счита за подходяща;
Хронична патология, която е в стадия на декомпенсация (сърдечна недостатъчност, тежки сърдечни дефекти и аритмии, нарушения на мозъчната циркулация с неврологичен дефицит, бъбречна и чернодробна недостатъчност). Операцията носи висок риск от изостряне на съществуващите проблеми;
Хронична патология на белите дробове, придружена от тежка вентилация и дихателна недостатъчност (астма, пневмосклероза, бронхиектазии, емфизем);
Всички възпалителни процеси на кожата, меките тъкани или костите в тазобедрената става;
Очаквания на хронична инфекция в организма, изискващи рехабилитационни мерки;
Септични състояния и реакции. Операцията не се извършва дори от пациенти, които са страдали от сепсис в продължение на няколко години, тъй като съществува висок риск от загряване на протезата;
Пареза и парализа на крайника да бъдат артропластични;
Тежка остеопороза и недостатъчна здравина на костите. Такива пациенти, дори и след перфектно извършена операция, могат да счупят костите на бедрената кост или таза по време на нормално ходене;
Тежка кръстосана алергия към различни лекарства;
Патологични състояния, включващи отсъствие в бедрената кост на медуларния канал.
Видове и видове ендопротези
Ендопротезата, която ще замени патологично модифицираната тазобедрена става, трябва да има достатъчна сила, надеждност на фиксация, високи функционални способности и да бъде достатъчно инертна към тъканите на човешкото тяло. Всички тези изисквания са изпълнени от продукти, изработени от висококачествени метални сплави, полимери и керамика. По правило един ендопротеза съдържа комбинация от всички тези материали. Това се дължи на факта, че по външен вид и качества продуктът трябва да прилича на тазобедрената става на човек..
Неговите компоненти са представени от:
Чаша ендопротеза. Това е частта, която трябва да замени ацетабулума на тазовите кости. Обикновено се прави от керамика. Но има чаши от полимерни материали;
Глава протеза. Това е метална сферична част, покрита с полимер. По този начин е възможно да се постигне максимално меко приплъзване, когато главата се върти в протезната чаша по време на изпълнението на движенията с крайника;
Протеза за крака. Изработен е изключително от метал, тъй като има най-голям товар в сравнение с други части на ендопротезата. Ако главата на протезата имитира главата на бедрената кост, тогава кракът му замества врата и горната част на бедрената кост..
Друга фундаментално важна рубрика в класификацията на продуктите за протезиране на тазобедрената става е тяхното разделяне на еднополюсни и биполярни. Първият тип е представен изключително от крака и главата, който замества съответните структури на бедрената кост. В този случай ставата ще бъде представена от изкуствена долна част и естествен ацетабулум. Такива интервенции бяха широко изпълнявани и преди. Поради лоши функционални резултати и голям брой ацетабуларно разрушаване с импланта на ендопротезата в тазовата кухина, такива операции практически не се извършват от съвременни ортопеди..
Биполярните ендопротези често се наричат тотални. Това означава, че съставът на продукта е представен не само от частта, която протезира бедрото, но и от чашата, която служи като ацетабулум. Такива ендопротези са перфектно фиксирани в костната тъкан и са максимално адаптирани, което значително увеличава ефективността на операцията и намалява броя на усложненията. Това е особено вярно при извършване на ендопротезиране при възрастни хора с остеопороза и при млади физически активни индивиди..
Времето на експлоатация и потенциалната работа на ендопротезата на тазобедрената става зависи от качеството на материалите, от които е направено. Най-здравите са металните ендопротези, които служат около 20 години. Но те имат по-малко впечатляващи функционални резултати по отношение на двигателната активност на засегнатия крайник. Най-оптималните протези по отношение на тяхната двигателна активност / експлоатационен живот са тотални ендопротези, изработени от метал, полимери и керамика..
Безциментни и безциментни ендопротези
Много актуален въпрос, както за специалистите, така и за техните пациенти, е изборът на метод за фиксиране на ендопротезата. В това отношение нещата не са толкова прости. В крайна сметка металните и керамични материали трябва да бъдат здраво свързани с костите. Само ако това условие е изпълнено, е възможно да се изпълняват функциите на опора и ходене на възпаления крайник.
След като определи правилния тип ендопротеза и нейния размер, лекарят избира метода на свързване на протезата с тъканите по време на операцията, ръководен от такива тактически решения:
Фиксиране на ендопротезата с помощта на цимент - специално биологично лепило, което след втвърдяването здраво ще се присъедини към костната тъкан със структурите на ендопротезата;
Фиксиране без цимент. Тези продукти имат специален дизайн и са конструирани по такъв начин, че на повърхността им има много малки издатини, вдлъбнатини, неравности и отвори. С течение на времето в тях нараства костната тъкан, а протезната кост става с ендопротезата;
Хибридна или смесена фиксация. Включва комбинация от цимент и безцементни начини. Когато този крак е фиксиран в бедрената кост с цимент, и чашата се завинтва в ацетабулума.
Дългосрочните наблюдения на специалисти за пациенти след такива интервенции позволяват да се направят следните практически заключения:
Циментът по време на охлаждане създава много висока температура. Това води до ускоряване на разрушаването на заобикалящата костна тъкан, което може да причини отказ на протезата и нейното колапс в тазовата кухина;
Фиксирането на цимента ускорява рехабилитацията и съкращава времето за възстановяване на пациентите, но употребата му е ограничена при пациенти с остеопороза и възрастни хора;
Безциментната ендопротезия се свързва с удължаване на пълния рехабилитационен период. Пациентите за много по-дълго време трябва да спазват ограничен двигателен режим поради високия риск от нарушена стабилност на протезата;
Най-оптималната ендопротеза се счита за комбинирани методи за фиксиране на различни части на продукта. Това правило е златният стандарт на лечебните тактики за пациенти от всички възрастови групи..
Подготовка за операция
Всички пациенти, нуждаещи се от ендопротезиране, които са преминали необходимите изследвания, за да определят състоянието на тазобедрената става (рентгенова, ЯМР, ултразвук), също трябва да бъдат подложени на цялостен преглед. Това е необходимо, за да се изключи наличието на възможни противопоказания..
Комплексът от диагностични мерки включва:
Общи клинични изследвания на кръв и урина;
Определяне на нивото на кръвната глюкоза, както и за лица със захарен диабет - гликемичен профил;
Биохимично изследване на кръв;
Определяне на електролитите в кръвта (калий, магнезий, натрий, калций, хлор);
Коагулационен тест (коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и продължителност на кървене);
Определяне на кръвна група и резус фактор;
Кръвен тест за РВ и австралийски антиген;
ЕКГ;
Изследване на дихателната функция;
Рентгеново изследване на белите дробове;
Консултации с тесни специалисти при наличие на подходяща хронична патология.
Не се изискват специални подготвителни мерки преди артропластика на тазобедрената става. Ако по време на прегледа няма противопоказания, се назначава датата на операцията. Лека вечеря е разрешена през нощта преди, но не по-рано от 8 часа преди интервенцията. Сутрин кожата в областта на бедрото и бедрото се обръсва внимателно. Яденето и питейната вода е забранено. Преди транспортиране на пациента до операционната зала се извършва еластично превръзка на краката, прилага се профилактична доза от антибиотика и се извършва премедикация..
Какво се случва по време на операцията?
След като пациентът бъде доставен в операционната зала и поставен на операционната маса, се извършва анестезия. Обикновено методът на анестезия се избира от пациента заедно с анестезиолога. Тъй като продължителността на операцията е от 1.5-2 до 3-3.5 часа, оптимално се приемат или спинална анестезия, или пълноценна комбинирана анестезия с контролирано дишане и пълна мускулна релаксация. Първият метод е по-малко вреден, затова е за предпочитане при пациенти в напреднала възраст..
След анестезия хирурзите обработват оперативното поле и получават достъп до тазобедрената става. Размерите на разреза, който преминава през централната част на ставата е около 20 см. След това капсулата на ставата се отваря и главата на бедрената кост се въвежда в раната. Той се резецира през перкартикалната линия, докато се открие костният канал..
Костта е моделирана в съответствие с формата на ендопротезата, която се фиксира в него по един от най-добрите начини (най-често с помощта на цимент). След това сондата със специална дюза се справя с ацетабулума, за да премахне напълно хрущяла от нейната повърхност. Инсталира се и се фиксира протезирана чаша в подготвената фуния..
Протетичните повърхности се съчетават и подсилват чрез зашиване на разрязана тъкан. В раната е монтиран активен аспирационен дренаж, по който ще тече течението. превръзка.
Възможни усложнения
Артропластиката на бедрата е обширна и сложна интервенция..
Неговите усложнения могат да бъдат:
Кървене от следоперативни рани;
Образуване на кръвни съсиреци във вените на долните крайници с миграция в съдовете на белите дробове и белодробен тромбоемболизъм;
Намаляване на следоперативната рана и ендопротеза;
Хематом на оперираната област;
Неуспехът на ендопротезата и неговото отхвърляне;
Проблеми със сърцето и мозъка при наличие на хронична патология (исхемична болест на сърцето, атеросклероза, дисциркуляторна енцефалопатия и др.);
Изкълчване на ендопротезата.
Правилно определените индикации и противопоказания за извършване на ендопротезирането в комбинация с задълбочеността на подготовката за интервенцията и последователността на нейното прилагане намаляват риска от постоперативни усложнения. Но те не могат да бъдат напълно изключени, дори ако се спазват всички правила и препоръки..
Реални резултати
Според статистиката, базирана на дългосрочно проследяване на оперираните пациенти и личен опит на водещи специалисти, занимаващи се с артропластика на тазобедрената става, повечето пациенти са доволни от резултатите от лечението. Ако операцията се извършва върху соматично здрави индивиди на относително ранна възраст, които нямат свързани заболявания, функционалните способности на тазобедрената става са почти напълно възстановени. Това позволява на човек да ходи и да се занимава с физическа култура. Спортът и движението, свързани със силовото напрежение на долните крайници, са невъзможни. Пациентите или не са в състояние да ги изпълнят, или в хода на изпълнение има нарушение на целостта на ендопротезата.
Както при всяка операция, ендопротезирането не е без усложнения и незадоволителни резултати. Те са предимно свързани с по-напреднала възраст, съпътстващи заболявания и неспазване на режима на лечение на пациентите в ранния и къс постоперативен период. Повече от 20% от оперираните пациенти очакваха по-добри резултати от ендопротезирането в сравнение с получените..
Ендопротезиране при използване на MIS метод - преглед на пациента
Рехабилитация след артропластика на тазобедрената става
Рехабилитационни дейности за възстановяване на двигателната активност след артропластика на тазобедрената става започват от първите часове след операцията. Те включват тренировъчна терапия, дихателни упражнения, ранно активиране. Оперираният крайник трябва да бъде в състояние на функционална почивка, но движенията трябва да се извършват. Те могат да бъдат активни, когато пациентът самостоятелно се подлага на мускулите, а пасивните се извършват с помощта на медицински персонал или роднини. Основното правило на следоперативните и възстановителни и рехабилитационни периоди е последователността на натоварванията..
Първият ден след операцията
Повечето пациенти ги прекарват в интензивното отделение. Това е необходимо, за да се наблюдават основните жизнени показатели денонощно и незабавно да се реагират на всякакви патологични промени. В рамките на няколко часа след интервенцията, лицето може да е в седнало положение с крака надолу. Движенията в коляното и глезена не са ограничени.
Протезната тазобедрена става не трябва да се огъва повече от 90 градуса, тъй като това може да доведе до нарушаване на нейната структура и фиксация в костите. По-добре е да седите под наблюдението на медицински персонал или роднини. Те ще могат да помогнат за преместването на оперирания крайник и да им помогнат в случай на замаяност (това понякога се случва, когато човек премине от хоризонтално към вертикално положение). Пациентите с анамнеза за съпътстващи заболявания и нарушение на общото състояние трябва да бъдат предотвратени от образуване на залежаване (промяна на положението на тялото, нежно масажиране на кожата на гърба и в областта на костните издатини, обработка с камфорен алкохол, наблюдение на състоянието на бельото)..
Що се отнася до обема на разрешените движения, пациентът може:
Извършвайте движения на здрав крайник във всеки обем;
Излизането от леглото с подкрепа само на здрав крак е разрешено само на млади хора без съпътстващи заболявания, ако общото състояние го позволява;
Преместете пръстите си и изпълнете леко огъване в колянната става на оперирания крак;
Повдигнете изправения долен край, като го повдигнете колкото е възможно повече от леглото;
Извършвайте активно движение на горните крайници във всеки обем;
Ходенето на първия ден не се препоръчва;
Не стойте на една страна.
Възможно е да подреждате пациентите с полурамената си, да поставяте възглавница или голяма ролка от плат между коленете;
Когато можете да ставате от леглото?
Силно не се препоръчва да излизате от леглото след ендопротезирането на бедрото през първия ден. Разчитането на здрав крак без допълнителни устройства е противопоказано за няколко седмици. Като помощни средства за рехабилитация се използват патерици, бастуни и други ортопедични продукти. Ако общото състояние след операцията не бъде нарушено, можете да станете на следващия ден. Повечето пациенти се чувстват слаби и отказват да бъдат активирани рано..
Кога мога да ходя?
Пешеходният ход е разрешен 2-3 дни след операцията. Уверете се, че отговаряте на всички условия за преминаване към вертикално положение. Това е преди всичко движението на оперирания крайник с помощта на ръцете или здрав крак, след което виси от леглото. Позовавайки се на здрав крак и патерици, можете да ставате. В същото време, кракът на пациента трябва да бъде в спряно състояние, тъй като всеки опит да се разчита на него е строго забранен през месеца. Препоръчва се използването на патерици при ходене в продължение на поне 3 месеца.
Ако периодът на възстановяване е спокоен, в бъдеще можете да използвате обикновена тръстика като помощно средство за подпомагане. Намаляване на възпаления крак е позволено за един месец. В никакъв случай не може да бъде натрупана с цялото си тегло. Трябва да започнете с упражнения под формата на отвличане на краката встрани, последвано от адукция, както и от повдигане и спускане, докато стоите. Натоварването трябва да започне с лека поддръжка, която за 2 месеца не може да надвишава половината от теглото на пациента, без да се взема предвид теглото, дължащо се на затлъстяване. Пълно ходене без използване на помощни средства е възможно за 4-6 месеца.
Всяко увеличение на интензивността на натоварването и обхвата на движение трябва да се извършва постепенно. Оптималният преходен период от един тип рехабилитационно устройство към друг е 5-6 дни.!
Как да се хранят?
Един от най-важните елементи на следоперативния период е правилното хранене на пациентите. Диетата трябва да бъде обогатена с достатъчно протеини, витамини, микроелементи и други хранителни вещества. Тъй като мобилността на пациентите е ограничена, не трябва да увеличавате калоричното съдържание на храната. Излишният енергиен субстрат, който няма да се консумира от организма, ще се превърне в телесна мазнина и ще увеличи времето за възстановяване. По-добре е да се отказват продукти от сладкиши, пържени и мазни ястия, пушени меса, маринати и подправки. Основният акцент е върху постно месо, птици, риба, зеленчуци и плодове в суров и варен вид, яйца, зърнени храни. Всички алкохолни напитки, силно кафе и чай са строго изключени..
Време за лечение
В стените на медицинското заведение повечето пациенти остават за 2-3 седмици. Това е необходимо, за да се контролира зарастването на следоперативните рани. В типични случаи, следоперативните конци се отстраняват след 9-12 дни. Отводняването от раната се премахва, когато натоварването спира (средно след 2-3 дни). Целесъобразността на пребиваването в болница след отстраняването на шевовете се дължи на необходимостта от обучение на пациента и роднините в правилата за поведение и елементарни рехабилитационни умения. След 3 месеца се извършва рентгеново изследване на тазобедрената става. Това е необходимо, за да се определи състоянието на фиксация на ендопротезата и костните образувания, в които се намира.
Колко време отнема рехабилитацията??
След изписване от болницата е препоръчително да се консултирате с рехабилитационен лекар, който ще изготви индивидуален план за рехабилитация. Под контрола на този план периодът на възстановяване ще бъде възможно най-кратък и безопасен. Повечето активни пациенти се връщат към обичайния си начин на живот след 6 месеца. До този момент е по-добре да се използват средства за рехабилитация, които минимизират стреса върху оперирания крайник и протезната тазобедрена става..
Това никога не може да се направи!
Независимо от периода на следоперативния период не може:
Използвайте твърде ниски столове или тоалетна;
Прекоси долните крайници, докато лежиш на гърба или отстрани;
Рязко завъртете торса с фиксирани крайници и таз;
Поставете отстрани, без да поставяте ролка между коленете.
Всички горепосочени действия могат да предизвикат изкълчване на ендопротезата, което ще изисква намаляване на състоянието на лечебното заведение..
Артропластиката на бедрата е голямо постижение на съвременната медицина. Неговата ефективност зависи както от правилността на операцията, така и от съответствието на пациентите с условията на рехабилитационния период..