Името на пластичен хирург от Съединените щати Оскар Рамирес не е оставил страниците на професионалната преса от 1988 г. насам. Тогава Рамирес направи първата си ендоскопска операция, за да подмлади горните части на лицето. Преди появата на тази техника беше предложено да се бори с увисналата форма на лицето с традиционна хирургическа фейслифт. Оскар Рамирес предложи фундаментално различна методология..
Оскар Рамирес,
MD, пластичен хирург, сертифициран от Американския съвет по пластична хирургия; Получи международно признание за иновативни техники в реконструктивна и козметична хирургия, по-специално, ендоскопска пластична хирургия.
Техника ендоскопска средата на фейслифтинга
Оскар Рамирес предложи да премахне не "екстра" кожата, а да затегне самите мускули на лицето, прониквайки до тях с помощта на ендоскопско оборудване. В този случай размерът на разрезите става минимален, а броят им се намалява до две. Освен това операцията, предназначена по принцип за повдигане на челото и бузите, имаше приятен допълнителен ефект: по невероятен начин операцията коригира ъглите на устата, които паднаха от теглото на годините, и „отваря“ очите. Ефектът от подобно повдигане се поддържа за по-дълъг период, в сравнение с традиционната операция, до 10 години, тъй като хирургът работи с мускули и фасции, а не с кожата. В същото време, хирургът придава на мускулите, които са отговорни за младежкия вид на лицето, по специален начин в три точки. След такива операции няма белези в ухото и шията. Прорезите се правят в скалпа и в устата. Те лекуват за пет дни. При тази хирургична процедура не се нараняват нито съдовете, нито нервните окончания. Напълно подуване ще изчезне след две или три седмици, след това синините ще изчезнат.
Описаната техника, с някои промени и акценти, се използва при повече от 500 пациенти с отлични естетични резултати и минимални следоперативни усложнения. По-рано, в опита на ендоскопския среден фейслифт, наблюдавахме няколко случая на временна дисфункция на кръговия мускул на устата и на горната част на устната ливатор, която беше свързана с напрежението на меките тъкани на средната повърхност на лицето. Оттогава, модифицирайки инструменталната техника и издърпвайки по-малко меките тъкани, това усложнение се избягва..
Кой може да използва ендоскопски метод за подмладяване
Подпериостеалният ендоскопски метод за подмладяване на централния овал на лицето чрез малки и скрити разрези, по мое мнение, представлява напреднала техника, която е близка до идеалната. Тази техника се прилага за всички пациенти, независимо от възрастта, пола, степента на птоза на лицевите меки тъкани, появата на бръчки или структурни промени..
Чистата ендоскопска техника без мобилизация и отрязване на кожата в областта на ухото е приложима за пациенти с признаци на ранно стареене, обикновено на възраст под 50 години. За пациенти, по-възрастни от тази възраст, или за пациенти с прекалено увиснала кожа в долната челюст или врата, същата операция се извършва върху централния овал на лицето, към който се добавя модифициран лифтинг на врата. Модифицираният стандартен врат и фейслифт се извършва с помощта на предтерминален разрез, ограничен от корен на къдриците, с ограничена дисекция на кожата и липса на манипулация на SMAS елементите..
Областта на долната част на шията се управлява по всеки от описаните стандартни методи. С този метод могат да се оперират пациенти с отлична еластичност на кожата, минимална излишна кожа на шията и неизразени скули. Пациент с тежко увреждане на кожата може да получи лазерно лечение с лазер или химически пилинг, дори ако е използвал двоен метод с разрези на кожата..
Ако ендоскопският метод се използва в чиста форма, цялото лице може да се обработи „изцяло” и с необходимия брой процедури, без страх за кръвоснабдяването на кожните присадки. Това е възможно, защото пълните дебели кожички, запазени по време на операцията, имат отлично кръвоснабдяване. Пациент, който е претърпял метод на двойна интервенция, може да получи пълно лазерно лечение с централния овален карбонов диоксид и с намалена сила в областта на разрезите на кожните присадки. Също така е безопасно, тъй като отворите, изрязани по този метод в сравнение с повърхностните и междинните методи, страдат по-малко от исхемия.
Особености на субпериостеалния метод
Хирурзите, които извършват операции върху междинния слой, критикуват онези, които предпочитат субпериостеалния метод за това, че периостът изостава лошо и прави невъзможно правилното отрязване на нарязания клап. Това твърдение е отчасти вярно, защото клапата на междинния слой е по-забележима и се разтяга по-добре, отколкото с периоста. Въпреки това, в субпериосталната техника тази очевидно отрицателна черта се превръща в един от най-положителните аспекти на операцията: мобилизирането на хетерогенни тъкани в една единица.
Можете да направите това чрез кръстосване на надкостницата в ключови точки: по горния край на орбитата - да повдигнете веждите и челото, по долния край на зигоматичната дъга и горната челюст - за да затегнете бузата. Вертикалната мобилизация в блока дава по-ефективно повишаване на споменатите структури. В допълнение, структури като вътрешните части на веждите и ъглите на устата могат да бъдат опънати по-ефективно..
Субпериосталната техника позволява също така тези сложни пластири да бъдат поставени на необходимото разстояние от зоната на дисекция. Липсата на напрежение на кожата по време на фиксиране на блока и методът на фиксиране на напречните нишки водят до обемно подмладяване на лицето, което не може да се постигне с други методи..
Както вече споменахме, напрежението на мастните слоеве на Биша не само елиминира подуването на зоните на скулите (псевдо-гингивална), но и осигурява обемно подмладяване на средната повърхност. Има и други методи за обемно подмладяване на други съществени елементи на централния овал на лицето: вежди, нос мост, брадичка. Обемното подмладяване на брадичката се осигурява от ментопексия или въвеждането на обемния имплант. Насипното подмладяване на веждите се постига чрез кръстосано разтягане на тъканта или чрез инжектиране на мазнини. Обемното подмладяване на носния мост се извършва чрез прехвърляне на мазнини или специално проектиран имплант..
Заслужава да се отбележи, че при запазване на междинния слой непокътнат, особено в средната повърхностна зона, е възможно да се въведе мазнина, без страх от по-нататъшната му миграция, да се осигури обемно подмладяване на тази лицева зона. Подпериостеалното пространство също изглежда удобно за красиво увеличаване или намаляване на основната скелетна опора. В този случай имате друг вид ремоделиране на лицето..
Най-съществената особеност на субпериосталната ендоскопска подмладяване в сравнение с методите на междинния слой е безопасността на процедурата. Вече споменах, че с този метод е възможно да се избегне срязване на клепача. Подпериостеалното пространство е безопасна магистрала, която избягва контакта с важни клонове на лицевия нерв - темпоралният клон, простиращ се в зигоматичната дъга, клоновете към кръговия мускул на окото, преминаващи между големия мускул на мускула и кръговия мускул на окото, главният зигоматичен нерв и неговите клони са дълбоки и повърхностни сравнително големи мускулни мускули, пределен мандибуларен нерв под подкожния мускул на шията (платизма), пресичащи долната граница на долната челюст и т.н..
За тези, които предпочитат supraperiosteal достъп, има голяма вероятност от увреждане на лицевите мускули далеч от точката на привързаност, за разлика от subperiosteal техника, когато вдигането на основата на мускулите е нетравматична процедура. При суперпериостеалните и междинните методи дисекцията на тъканите по-долу и на нивото на мускулатурата също е ограничена. Това не позволява обемно затягане на средната зона и вертикалния фейслифт..
Други критикуват субпериостеалния метод в сравнение с отворения метод за удължен оток на лицето. Същата степен на подуване на лицето се наблюдава в повечето междинни методи на фейслифт. В първите поколения ендоскопски методи, описани през 1994 г., все още има оток на лицето, но значително по-малко, отколкото при отворени методи. С въвеждането на описаната тук техника, степента на оток на лицето е станала минимална. Освен това се запазва чувствителността във времевите и максиларните области. Тези две важни характеристики правят периода на възстановяване по-кратък. Средно, пациентите се връщат на работа след 2 -3 седмици.
По този начин, подмладяването на централния овал на лицето може да се извърши, като се използват принципите на субпериосталните ендоскопски техники. Важните модификации на оригиналния пълен ендоскопичен лифтинг на лицето, описан от автора, осигуряват не само запазване на целостта и функцията на долната част на кръговия мускул на окото, но и способността за възстановяване на централния овал и осигуряване на пациента с обемно възстановяване на лицето. И това е една от основните черти на един млад човек. Всичко това става чрез малки и скрити срезове. Особено важно е запазването на невроваскуларните структури и като резултат минимизиране на оток и нечувствителни зони по лицето. Всички тези фактори допринасят за по-бързото възстановяване на пациентите..
Въз основа на материали nso-seti.ru