Дислокацията на тазобедрената става е едно от травматичните увреждания на крайниците. Това се случва доста рядко поради особеностите на анатомичната структура на костите и ставите на таза. Причината за дислокацията на тазобедрената става в повечето случаи са пътнотранспортни произшествия. С тази патология хората обикновено се сблъскват с различни сривове, експлозии, падания от височина. Обща характеристика на дислокацията на тазобедрената става е косвеният ефект на увреждащия фактор..
По напълно различни причини и с различна честота се открива дислокация на тазобедрената става при новородените. Това е доста широко разпространена ортопедична патология на новородените, която може да се дължи както на неправилното формиране на сухожилията и ставите в пренаталния период, така и на усложнението от хода на раждането. За разлика от травматичната тазова дислокация при възрастни, вродената дислокация на бедрото при децата е много по-добре лечима..
Съдържание на статията:
- Анатомични особености на структурата на тазобедрената става
- Видове травматично изкълчване на тазобедрената става
- Симптоми на изкълчване на тазобедрената става
- Диагностика на дислокацията на тазобедрената става
- Първа помощ за травматично изкълчване на бедрото
- Лечение на дислокация на бедрото
- Изкълчване на тазобедрената става при новородени
Анатомични особености на структурата на тазобедрената става
Тазобедрената става има две основни големи ставни повърхности: ацетабулумът на тазовата кост и главата на бедрената кост (с голям и малък трохантер). Конгруентността или по друг начин стабилността на ставата се осигурява от фиброкартилагинална устна, разположена на външния ръб на ацетабулума. Силата на връзката на костите се осигурява от мощна апаратура за връзки, представена от вътрешни и външни големи връзки..
Тазобедрената става е една от най-мощните в тялото, тъй като природата носи голяма отговорност за осигуряване на вертикална (стояща) позиция и нормално движение на човек. В тази става се извършват следните видове движения: отвличане - адукция, флексия - разширение, външно и вътрешно въртене.
Видове травматично изкълчване на тазобедрената става
Задната дислокация е най-често срещана при автомобилни катастрофи. Положението на крайника преди нараняване: пълно намаляване на тялото или малка ротация вътре. При този вид увреждане главата на бедрената кост се движи назад и леко нагоре по отношение на ставата..
Предните изкълчвания обикновено се случват при падане на крак, обърнат навън. В същото време, капсулата на ставата се разкъсва и главата на бедрената кост се придвижва напред с леко изместване надолу. Понякога може дори да се измести в областта на срамната синаза. След това те говорят за срамната (надлонното) разместване. Ако главата е изместена към заключващия отвор, тогава това е обтураторно разместване на тазобедрената става..
Централната дислокация се характеризира с издатина на главата на бедрената кост и рецесия на по-големия трохантер. Разрушаването на ацетабулума. Това е много тежка вреда..
Има и друга класификация на дислокацията на тазобедрената става:
задни (илиачни),
задъхано (седалищно),
предните (палетите),
преден крайник (обтуратор).
Според тази класификация, най-често срещаната илеална дислокация.
Симптоми на изкълчване на тазобедрената става
Дислокацията на тазобедрената става е съпроводена от силна болка, така че бедрото има богата инервация. В областта на тази става са най-големите съдове и нерви, увреждането на които може да доведе до сериозни последствия. Ако се появи руптура или компресия на нервните окончания, чувствителността на краката и пищяла може да изчезне. Независимите движения на увредените крайници са невъзможни. Когато се опитате да преместите жертвата, болката в тазобедрената става е значително повишена.
Визуално се определя от принудителното анормално положение на крайника, в зависимост от вида на увреждането и деформацията на ставата:
С предно изместване на бедрото, крайникът се завърта навън (гледайки колянната става), леко огъване и отдръпване встрани. В случай на надлъжна дислокация, всички тези признаци ще бъдат изразени умерено и с обтуратор, по-отчетливо.
При задната дислокация, напротив, коляното е обърнато навътре, изразено е сгъване на бедрото и намаляване на крайника към тялото. При седалищно изкълчване, колкото по-ниска е главата, толкова по-изразени са симптомите. Често при задна (особено изместена нагоре) изкълчване на бедрото, се наблюдава скъсяване на крайниците..
При централна дислокация, основният характерен симптом ще бъде силната болка, деформацията на тазобедрената става и скъсяването на крайниците. Може да има леко завъртане на коленете или навън.
Диагностика на дислокацията на тазобедрената става
Обикновено не е трудно да се определи визуално наличието на дислокация на тазобедрената става. На първо място, принудителното положение на крайника винаги е поразително. Също така в областта на бедрото могат да бъдат големи хематоми. Липсата на активна и остра болка на пасивните движения служи като допълнително потвърждение на диагнозата..
За да се определи вида на изкълчване ще помогне рентгенови в предна и странична проекция. Според позицията на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума, увреждането се класифицира. Когато спорни случаи правят ЯМР. На снимките е показано и наличието на усложнения като пукнатини, стружки, прищипване на невроваскуларния сноп и др. Често травматичното изкълчване на бедрото се придружава от фрактура на шията или тялото на бедрената кост..
Трудности обикновено възникват при диагностицирането на хронични изкълчвания на бедрото. Болките с времето престават да безпокоят пациента. Скъсяването на крайника се компенсира чрез накланяне на таза и огъване на гръбначния стълб до засегнатата страна. Съответно, походката се променя, накуцване на възпаление има куцане. В този случай може да се направи недвусмислена диагноза само след задълбочено изследване на рентгеновата снимка..
Първа помощ за травматично изкълчване на бедрото
Много е важно незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на медицинския екип е по-добре жертвата да не се премества. Можете самостоятелно да се опитате да обездвижите пострадалия крайник чрез налагане на шини от аксила на глезена. Необходимо е да се загрее увреденото лице, за да се осигури изобилно пиене. За да се избегне развитието на болкови шок трябва да се облекчи болката. За транспортиране на човек до болницата трябва да бъде в хоризонтално положение на твърда повърхност..
Лечение на дислокация на бедрото
Първият и най-ефективен начин за лечение на дислокацията на тазобедрените стави е неговото намаляване. Процедурата се провежда само в болницата под обща анестезия (анестезия или епидурална анестезия). Не се използва локална анестезия, тъй като в зоната на увреждане няма достатъчно релаксация на мускулно-лигаментния апарат, което пречи на ефективността на манипулацията. Дислокацията трябва да бъде коригирана незабавно, възможно най-скоро. Самонапълването е забранено!
Има 2 основни техники за намаляване на изкълчената тазобедрена става:
Според Janelidze. Този метод се използва в повечето случаи (с изключение на дислокацията на режийните). По време на процедурата пациентът се поставя на масата с лицето надолу. Раненият крайник трябва да виси свободно. Изчакайте 10-15 минути, докато кракът се постави под прав ъгъл спрямо тялото. След това травматичният хирург произвежда серия от прецизни движения в коляното и тазобедрената става, поради което главата на бедрената кост се връща в ацетабулума. Този процес е придружен от неприятно характерно щракване в тазобедрената става. Знак за успешна дислокация е възможността за пасивни движения във всички посоки..
От Кочер. Случва се, че методът на Джанелидзе не е правилен, а след това използва по-травматичния метод на Кочер. Пациентът лежи с лицето надолу върху масата. Хирургът взима пострадалия крайник от пищяла, като по това време асистентът все още фиксира таза, а след това хирургът прави серия от остри движения и завои, благодарение на които се възстановява целостта на ставата..
След намаляване на дислокацията на пациента се поставя върху твърдо легло (щит) и се поставя скелетната тракция. Седмица по-късно, когато острата болка изчезне и подуването потиска, те започват да извършват лек затоплящ масаж на мускулите на бедрото и долната част на крака, както и да произвеждат пасивни движения. Важно е да се възстанови нормалното кръвообращение в тъканите. След още 2 седмици на пациента се разрешава да ходи на патерици. Пълното възстановяване обикновено настъпва от 5-6 седмица..
Също така се случва, че не е възможно да се коригира дислокацията, като се използват двата горепосочени метода, след което те прибягват до хирургично лечение. При обща маска анестезия се прави малък разрез в областта на ставите, главата на бедрената кост се поставя в ацетабулума и след това се възстановява целостта на капсулата..
След използване на хирургичния метод за лечение на травматична тазобедрена става, възстановяването на пациента отнема повече време. Принципите на постоперативната терапия са същите като след обичайната редукция, но се добавя грижа за следоперативния шев. Произвеждат ежедневна термометрия и предписват антибиотици..
рехабилитация
Възстановяването на функциите на ставите може да започне 1—1,5 месеца след нараняване (трябва стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар). Задайте с масаж на мускулите на долната част на крака и бедрото, след това са показани физиотерапия и терапевтични упражнения. Продължителността на рехабилитацията зависи основно от възрастта на пациента и тежестта на увреждането. Средно е 1 месец. При по-млади пациенти лечението и възстановяването на функциите е по-бързо, отколкото при по-възрастните пациенти..
Изкълчване на тазобедрената става при новородени
По друг начин това заболяване се нарича тазобедрена дисплазия. Причината за възникването му е нарушение на образуването на ставата в периода на вътрематочно развитие. Дислокацията може да бъде едностранна и двустранна.
Има 3 вида вродена дисплазия на тазобедрената става:
Предните, в които е нарушена анатомичната цялост на ставата. Обаче, феморалната глава не напуска ацетабуларната зона.
Сублуксация, когато главата на костта е изместена на страната по отношение на ацетабулума. Отместването може да бъде различно.
Всъщност дислокацията - главата на бедрената кост се намира извън областта на ставите.
Всички тези промени са свързани с недостатъчното развитие на лигаментите на тазобедрената става. В бъдеще това води до нарушаване на осификацията и растежа на крайника..
Можете да определите наличието на дисплазия при дете дори преди първото посещение на лекар. Обърнете внимание на симетрията на гънките в областта на глутеала, дължината на крайниците една спрямо друга. Ако поставите детето си на гърба и огънете двата си крака в коленната става под ъгъл от 90 градуса, а след това се опитайте да ги разделите настрани, с дисплазия, отвличането ще бъде трудно.
Препоръчително е да се започне лечение за вродено разместване на бедрото възможно най-рано, тъй като в бъдеще за бебето ще бъде трудно да започне да ходи, което ще доведе до изоставане на връстниците му по отношение на физическото развитие. Походката на такова дете става "патица" (тазът се прибира; при ходене болният крак описва малък кръг). При тежки случаи (при пълно изкълчване) може да се появи инвалидност или да се наложи операция..
Обикновено на родителите на такова бебе се препоръчва да използват широка пелена. Също така е полезно да се носи детето в кенгурятник, поради което се постига правилното положение на крайника, за да се намали дислокацията (сгъване с едновременно отвличане). В трудни случаи използвайте специални гуми-подпори. Ако детето вече ходи, то с разрешение на хирурга използват шини за ходене. Масажът на засегнатия крайник и ежедневните гимнастически упражнения имат добър ефект..
Обикновено, при предсрочно започване на лечение и рехабилитационни мерки, е възможно да се постигне успех в най-кратки срокове, в рамките на 2-3 месеца. Бебето може да започне да ходи навреме, като всички деца. По-нататъшното му развитие ще се случи без никакви отклонения. Не се страхувайте, ако детето, родено с дисплазия и успешно завърши курса на лечение, отиде по-късно. Това не е грубо отклонение, тъй като всяко бебе има индивидуални особености в развитието. Основното нещо е да не се паникьосваме и да преминем навреме прегледи с ортопеда..