Човешки папиломен вирус

Диагностика на HPV Как да се определи човешкия папиломен вирус в организма

Инфекцията с човешки папиломавирус е една от болестите, предавани по полов път, свързани с човешкия папиломен вирус (HPV)..

HPV се счита за предразполагащ фактор за рака на маточната шийка и също като провокатор за други видове рак: пенис, орофаринкс и ректум. Годишна глобална заболеваемост от около 1,5 милиона.

Общото разпространение на човешкия папиломен вирус в общото население при жените е 10%, а сред мъжете - 20%..

Обърнете внимание

HPV инфекцията е по-често срещана при сексуално активни млади жени и мъже на възраст между 16 и 25 години..

Около 50% от мъжете с нетрадиционна сексуална ориентация, които практикуват анален секс, са изложени на риск от развитие на плоскоклетъчен карцином, предшестван от аноректални брадавици..

За хетеросексуални мъже и жени този риск е 20%.

Броят на сексуалните партньори се счита за най-значимия предиктор на HPV инфекцията при мъже или жени..

Около 189 генотипа на HPV са класифицирани според тяхната биологична ниша и онкогенен потенциал. Около 40 от тях могат да засегнат урогениталния тракт..

Рискова категория

HPV типове

Висок риск

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82

Нисък риск

6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89

Несигурен риск

26, 53, 66

Жените с инвазивен рак на шийката на матката са по-склонни да диагностицират HPV типове.

16,18,33,45,31 и 58, но клиничният резултат може да варира.

Напоследък ваксинацията срещу HPV инфекцията набира популярност, но според експерти ваксинацията не освобождава от редовни посещения на лекар. Има доказателства, че ефектът намалява след 15-20 години, освен това трябва да се вземе предвид ролята на други неизследвани генотипи на вируса, върху които няма действие на ваксина..

Методи за диагностициране на HPV инфекция

Имайте предвид, че диагнозата може да се подозира чрез визуално изследване, по време на което се определя локализацията на лезиите и клиничните прояви на човешката папиломавирусна инфекция..

За диагностициране на HPV използвайте много начини:

  • цитологичен метод (PAP тест);
  • флуидна цитология;
  • разширена колпоскопия;
  • urethrocystoscopy;
  • PCR (полимеразна верижна реакция, потвърждава присъствието на човешка папиломавирусна ДНК);
  • определяне на вирусния товар (HPV-Digene-test), PCR в реално време - методи за откриване на броя копия на ДНК-онкогенни вируси;
  • морфологично изследване;
  • маркери с определение за онкопротеини p16, ki67, mcm2, mcm7 и др..

PCR диагностика на HPV

PCR диагностиката може да бъде качествена и количествена (PCR в реално време, HPV-Digene-test).

Важно е

Понастоящем скринингът за рак на маточната шийка и ранното откриване на инфекцията са признати за най-ефективните мерки за борба с рака на маточната шийка..

По-рано използвани жени са цитологични и хистологични, но поради тяхната ниска специфичност е необходимо преразглеждане след кратък период от време. PCR диагностика с отрицателен резултат може да намали честотата на изследванията при гинеколог (1 път / 5-6 години).

Трябва да се отбележи, че качественото определяне на HPV не е информативно, тъй като позволява само потвърждаване на инфекцията., следователно, за да се отговори на необходимостта от терапия при мъже и жени с клинични прояви, е по-добре да се извърши HPV-Digene-тест, което ще разкрие концентрацията на вируса.

При извършване на полимеразно-верижна реакция се използват вид и вид специфични праймери, които определят риска от прикачване на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване). Определянето на вирусния товар е основната цел на тези тестове..

Ако нивото на HPV ДНК е над 5000 генома - вероятността от развитие на рак е висока, посочено е, че терапията е насочена към потискане на HPV активността. По-малко от 3000 генома - нисък риск.

PCR диагностиката може да открие всички онкогенни типове вируси при мъжете и жените

В допълнение към скрининга за HPV, е задължително да се диагностицират полово предавани болести и HIV, тези заболявания се считат за кофактори на човешката папиломавирусна инфекция..

Тъй като връзката между HPV и рак на шийката на матката, ракът на пениса и ректума е доказана, молекулярните методи за откриване на HPV ДНК в биоматериал са оправдани.. Използвайте следното:

  • вагинално течение и цервикален ексудат при жени;
  • мъжки стържене на уретрата;
  • сперма;
  • анален разряд;
  • фарингеална слуз;

Италиански учени проведоха проучване, което показа, че PCR диагностиката (88-100%) е по-ефективна от цитологията (34-86%) за предотвратяване на инвазивен рак на маточната шийка..

Счита се, че специфичността на HPV изследването (82-97%) е по-висока от специфичността на цитологията (78-99%).

За повечето хора, човешката папиломавирусна инфекция се саморешава без употребата на лекарства. Но при жени на възраст над 30 години, HPV рядко се елиминира спонтанно, затова в рамките на онкологията се препоръчва редовен преглед, който в Руската федерация според настоящите поръчки се извършва веднъж годишно..

 В някои чужди страни, ако резултатът от PCR анализ за папиломавирус и цитология по време на изследването на жената е отрицателен, интервалът за преминаване на изследването е 1 път на 3 години, в случай на отрицателна цитология, но се провеждат положителните резултати от полимеразната верижна реакция за HPV на високо онкогенни типове. колпоскопия.

Мъжете ежегодно се подлагат на преглед от уролог, с формации, подозрителни към човешката папиломавирусна инфекция..

Важно е

Според показанията, особено ако има съмнение за дегенерация в злокачествен тумор, е възможно да се извърши биопсия.

Колпоскопия при жени

Колпоскопията е най-достъпният диагностичен метод за жените, резултатите от който позволяват да се направят изводи за необходимостта от продължаване на изпитите.

Важно е

Проучванията показват, че 99-100% от случаите на рак на маточната шийка са свързани с високо онкогенни видове човешки папиломен вирус..

По време на продължителна колпоскопия шийката на матката се третира с разтвор на Lugol или оцетна киселина при взаимодействие, с което се появява следното:

  • избелване на епители;
  • мозайка;
  • точността на точката;
  • атипична зона на трансформация.

След оцветяване с разтвор на Лугол, модифицираната област на фона на HPV приема формата на "грис".

В цитологията водещите признаци на инфекция са наличието на клетки с коилоцитоза и дискератоза, което е доказателство в полза на CIN.

Цитологична диагностика на HPV

Материал, взет със специална четка. При жени, остъргващи от подозрителна част от шийката на матката, при мъжете, от уретрата, определят вида, броя и промяната на клетките на лигавицата..

Папаничен тест, тест за РА и течна цитология

Натриев маз  - неинвазивно изследване, използвано в гинекологичната практика, позволява да се диагностицира рак на маточната шийка и ендометриум в ранните стадии, преди развитието на клинични прояви. Целта - откриването на атипични клетки, подозрителни към туморния процес. При стандартния Pap тест материалът, получен с цитобруш, се оцветява и изследва под микроскоп..

Проучване за скрининг за откриване на рак е разработено през 1940 г. от G. Papanicolaou, проверява ексфолираните клетки, за които има съмнения за рак или предракови заболявания..

Анализ на течна цитология - Един вид Pap тест, по-модерен и ефективен метод за диагностициране на HPV. По време на проучването биоматериалът се поставя не върху предметно стъкло, а в специален течен консервант.

биопсия

Насочена е биопсия на шийката и кюретажа на лигавицата на цервикалния канал с последващо хистологично изследване с:

  • откриване на атипични клетки чрез цитология,
  • с високо онкогенни HPV типове с промени, открити чрез колпоскопия,
  • с явни признаци на патология, без да се вземат предвид резултатите от тестове за HPV.

При мъжете е възможно да се извърши биопсия за предполагаеми HPV тумори. Ако брадавиците са разположени дълбоко в уретрата, материалът за биопсия се взема по време на уретроскопията.

Хистологично изследване

Хистология с HPV - диагностичен метод, при който специално третираната папилома се изследва под микроскоп. Проучването е информативно на 100% за потвърждаване на злокачествеността.

Хистологични прояви:

  • екзофитни плоски брадавици с дискератоза и акантоза,
  • промени в цитоплазмата на плоскоклетъчния епител,
  • Синди,
  • рак на маточната шийка,
  • рак на пениса,
  • аноректален рак.

Беше предложено няколко варианта за контролиране на човешката папиломавирусна инфекция. В първия случай се използва цитологично изследване, а при втория - с PCR диагностика, се определя дали HPV е преходен. За да направите това, назначете PCR анализ отново след 6 месеца.

Кой трябва да бъде тестван за HPV

По-често се използват качествени тестове за масов скрининг за превенция, предписват се количествени тестове, когато се появи клинична картина, подозрителна към HPV инфекцията..

В допълнение, показанията за HPV тестване са следните:

  • незащитен "случаен" секс;
  • наблюдение на ефективността на терапията;
  • Откриване на STI;
  • обременена гинекологична история;
  • HIV инфекция;
  • планирана бременност;
  • с повече от един сексуален партньор.

Жени в репродуктивна възраст се препоръчват да бъдат изследвани за HPV 1 път в рамките на 3-5 години.

Какъв вид диагноза се изисква - лекарят ще ви каже.

Изследването на мъже с HPV е оправдано само с клинични прояви, понякога се диагностицира с обременена акушеро-гинекологична история при жена партньор.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент