Туберкулозата е сериозно заразно заболяване, което може да „дразне“ от години и да чака подходящия момент за активиране. Ефективността на лечението на туберкулозата зависи до голяма степен от навременността на диагностицирането на патологията. В тази връзка, както възрастните, така и децата трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи за туберкулоза, а в случай на аномалии - по-подробна диагноза, за да се потвърди или отхвърли наличието на опасно заболяване..
Туберкулозният бацил почти винаги причинява специфични промени в белите дробове. При прогресиране на заболяването е възможно увреждане на други органи - кости, стави, гениталии, черва, нервни структури, очи и др. Следователно списъкът от изследвания за туберкулоза не се ограничава само до едно рентгеново изследване на гръдния кош, необходима е цялостна диагноза, включително клинични и различни специфични изследвания..
Методи за диагностициране на туберкулоза
В Русия се използват два метода за скрининг на популацията за туберкулоза:
- при деца, тестът Манту (препоръчително е да се допълни с тест Diaskintest или Quantiferon);
- при възрастни - белодробна флуорография.
Според резултатите от тези тестове лекарите избират контингенти от граждани за по-нататъшно изясняване на диагнозата. Освен това, ако човек се оплаква от туберкулоза, ще му бъде показан и по-подробен преглед.. При туберкулозна инфекция пациентът може да се оплаче от:
- продължителна кашлица;
- загуба на тегло;
- постоянно състояние на субфебрилитет (когато телесната температура е винаги леко повишена);
- неоснователна слабост;
- подути лимфни възли;
- нощни изпотявания.
Пациентите със съмнение за туберкулоза трябва да бъдат насочени към лекар по туберкулоза, който след преглед и разговор ще изготви план за по-нататъшно изследване. Диагностичните процедури за потвърждаване на тази диагноза включват:
- Рентгенография на белите дробове.
- Микробиологично изследване на патологичен материал.
- Анализ на урина, слюнка, кръв и други телесни течности върху ДНК на туберкулозен бацил, използвайки PCR.
- Кръвен тест за антитела към причинителя на туберкулоза.
- Хистологично изследване.
Кръвен тест за туберкулоза
За откриване на туберкулозна инфекция се използват следните кръвни тестове:
- Quantiferon тест.
- PCR метод.
- Серологичен анализ.
Quantiferon тест - Нов метод за диагностициране на туберкулоза, който се счита за добра алтернатива на кожните тестове - теста Манту и Diaskintest. Методът се основава на определянето на специфични интерферони във венозната кръв на пациента, които се появяват само когато се погълнат патогенни микобактериални щамове. Микробните видове, използвани в BCG ваксината, както и нетуберкулозните микобактерии, не причиняват образуването на тези интерферони. По този начин се изключват фалшиво положителни резултати от тестове, свързани с имунитета след ваксинация.. Квантовият тест дава възможност да се открие инфекция с туберкулозни бацили, но не позволява разграничаване на латентна (латентна) туберкулоза от активна.
Кръвен тест за туберкулоза чрез PCR - най-точно проучване (разкрива дори малко количество генетичен материал на патогена в серума). В допълнение към кръвта, ДНК фрагменти на туберкулозния бацил могат да се търсят в секрецията на простатата, урината, ставната течност, цереброспиналната течност, менструалната кръв, храчките, ефузията. Това означава, че използването на PCR може по-точно да определи локализацията на туберкулозния процес.
Серологичен преглед за туберкулоза - ензимен имуноанализ за специфични антитела (имуноглобулини от различни класове), които синтезират имунни органи в отговор на инфекция. Откриването на противотуберкулозни антитела показва наличието на туберкулозна инфекция. От друга страна, липсата на антитела не винаги показва, че няма туберкулоза. В началните стадии на заболяването имуноглобулините може да не са достатъчни, за да бъдат открити от анализаторите, освен това много пациенти страдат от имунен дефицит, който също пречи на нормалното производство на антитела. Ако детето наскоро е било ваксинирано срещу туберкулоза, резултатът от този анализ може да бъде фалшиво положителен..
Важно еТълкуването на кръвните изследвания за туберкулоза трябва задължително да се извършва, като се вземе предвид клиничната картина и резултатите от други изследвания. Това е единственият начин да се разкрие активната форма на заболяването, която е опасна и изисква сериозно лечение..
Mantoux тест и Diaskintest
Тест за Манту или туберкулинова диагноза - това е тест за кожна алергия за туберкулоза, който се състои в въвеждането в кожата на туберкулина на пациента на предмишницата - смес от антигени на туберкулозен бацил. Основните цели на това проучване:
- Установяване на възможна туберкулозна инфекция.
- Идентифициране на показания за провеждане на ваксинации срещу туберкулоза. Ако тестът на Манту е отрицателен, децата трябва да бъдат ваксинирани..
Всички деца след 12-месечна възраст подлежат на проверка от Манту.. Този тест за алергия не се провежда. Остри инфекциозни заболявания, изострени хронични заболявания, възпалителни процеси в кожата са временни противопоказания за провеждане на теста Манту. Лекарите наричат ниска специфичност за основен недостатък на лекарите - чрез този тест е невъзможно да се направи разлика между пост-ваксинация и инфекциозна (която присъства по време на инфекция) алергия към туберкулин.
Резултатите от теста Манту (които се четат 72 часа след въвеждането на диагностичния препарат) могат да бъдат както следва:
- Отрицателен - кожата е чиста, има само следа от инжектирането.
- Положително - на мястото на инжектиране има уплътнение с диаметър 5-16 mm.
- Съмнително - забелязва се само зачервяване на кожата или много леко уплътняване..
- Хипераргичен - диаметърът на уплътнението е по-голям от 16 mm.
Знак, че детето е ваксинирано срещу туберкулоза, е отрицателен или съмнителен резултат от теста Манту. Но ако отрицателен резултат стане положителен или се развие хиперергична реакция, пациентът се нуждае от консултация с лекар по туберкулоза - вероятно инфекция с туберкулоза.
Diaskintest - сравнително нов метод за диагностициране на туберкулоза, който също е по същество алергичен тест за кожата, но има по-висока специфичност от теста Манту. Дозата на диагностикума, инжектирана в кожата, съдържа антигени само на вирулентни туберкулозни бацили. В тази връзка Diaskintest може да се използва за оценка на активността на туберкулозата.
Diaskintest не може да се използва вместо теста Манту с цел подбор на деца за ваксинация или реваксинация срещу туберкулоза.
Diaskintest техниката е същата като за туберкулинова диагноза. Проучването се провежда в специализирани туберкулозни болници, резултатите от теста се четат от специалист по туберкулоза след 72 часа..
Микробиологично изследване за туберкулоза
За диагностициране на туберкулозна инфекция се използват следните микробиологични методи:
- Микроскопия с намазка.
- Бактериологично изследване на патологичен материал.
Тези методи ви позволяват да идентифицирате причинителя на инфекцията в различни телесни течности (урина, изпражнения, гръбначно-мозъчна течност), абнормно отделяне (храчка, излив) и по този начин да потвърдите диагнозата..
Най-лесният начин за откриване на туберкулозен бацил е микроскопия. Тя може да бъде обикновена и флуоресцентна. В първия случай патологичният материал се нанася върху предметно стъкло, след което се обработва по специална техника с различни реагенти и се изследва под микроскоп. При флуоресцентна микроскопия материалът също се третира с химикали и слайда се изследва под микроскоп, снабден с флуоресцентна светлина..
Бактериологично изследване за туберкулоза - тя е по-сложна в техниката на изследването, но ви позволява да изберете чиста култура на патогена и да определите чувствителността на бактериите към лекарствата. Първите резултати от този анализ могат да бъдат получени само няколко дни след засяването..
Рентгенова диагностика на туберкулоза
Има два метода за рентгенова диагностика на туберкулозна инфекция: флуорография и рентгенография на белите дробове. Първият метод се използва за масов скрининг на населението, а вторият - за по-детайлна диагностика на белодробното заболяване. Разликата между рентгеновата и флуорографията е в размера на изображенията, тяхната яснота и съответно информативност..
Лекарят може да диагностицира някои форми на първична туберкулоза (първичен туберкулозен комплекс, увреждане на лимфните възли на гръдния кош) и вторична белодробна туберкулоза с точна дефиниция на неговия стадий: фокален, инфилтративен и др..
Хистологично изследване за туберкулоза
Това изследване се използва при спорни случаи, когато е необходимо да се изясни естеството на лезията на белодробната тъкан и да се изключат други заболявания.. За анализ материалът се взима с помощта на ендоскопско оборудване през бронхите или с помощта на специална трансторакална игла (пробиване на гърдите). В някои случаи хистолозите изследват отделяната от пациента слюнка. Ако белите дробове са заразени с туберкулоза, хистологичният анализ също може да хвърли светлина върху естеството на патологичните промени. За тази цел материалът за изследването се взема от засегнатия орган..
От предоставената информация е ясно, че изследването на туберкулозата не може да се ограничи до използването на един единствен диагностичен метод. Едно рентгеново изследване, тест на Манту или кръвен тест не може да се използва за точна диагноза.. Трябва да се вземе предвид информацията за пациента (контакти с пациент с туберкулоза, условия на живот, наличие на свързани заболявания), клинични данни и резултати от цялостно инструментално и лабораторно изследване..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог