сифилис

Диагностика на анализи на сифилис и тяхното декодиране

Сифилисът е инфекциозно венерическо заболяване, причинено от спирохети от блед трепонема. Начини на предаване: по време на секс, от майка към плода, трансфузия, и много по-рядко чрез рани по кожата, които влизат в контакт с инфекциозни лезии. В зависимост от етапа се изолира първичен, вторичен, латентен и третичен сифилис..

Директни начини

Микроскопия на тъмно поле

Бледите трепонеми не могат да растат върху хранителни среди и не се визуализират под светлинен микроскоп. Тъй като откриването на патогени чрез конвенционална микроскопия е невъзможно, се използва специален микроскоп с тъмно поле, където патогенът се разглежда като спирала на тъмен фон..

За микроскопия се събира биоматериал от съмнителен фокус върху заболяването. Тъмната полева микроскопия е възможен начин за оценка на кожни лезии, като например шанкре на първичен сифилис или кондилома на вторичен сифилис. Ако материалът на макулопапуларния гнездо е сух, изследвайте аспирата на лимфните възли.

Отрицателният резултат не изключва патологичния процес, статистически идентифицирането на патогена е възможно само в 80%.

PCR диагностика

Реакцията, насочена към множествено увеличаване на ДНК на бледа трепонема, ни позволява да заключим, че сифилисът е заразен или отсъства..

Биоматериалът за анализ може да бъде: кръв, съдържание на сифилид, гръбначно-мозъчна течност и др. Тестът е подходящ за инкубационния период.

PCR е напълно специфична.

Косвени серологични тестове за сифилис: трепонемни и нетрепонемни тестове

Серологичните тестове (КСО или комплекс от серологични реакции) се считат за най-разпространения начин за диагностициране на всички стадии на сифилиса.. Различават се следните реакции:

  • аглутинация;
  • утаяване;
  • имунофлуоресценция;
  • ензимен имуноанализ и др..

Също така серологичните тестове за сифилис се разделят на трепонемални и нетрепонемални.

netreponemnye

При съмнение за придобит сифилис се провежда скринингово изследване, за чиято цел неавтоматични тестове, определяне на антитела към липидни антигени на тъкани на гостоприемник или патогени в различни модификации. В Русия рутинно се извършва микропреципитация (RMP), която позволява откриването на антитела към патогенно увредените клетки в кръвта. Надеждността на скрининга е висока, но специфичността е ниска, така че тестването е подходящо за първично масово изследване за превантивни цели..

Чувствителността на бързите тестове се оценява на 78-86% за откриване на първичен сифилис, 100% за вторичен сифилис и 95-98% за откриване на третичен сифилис..

Специфичност - от 85-99%, понякога по-малко, което се случва при следните условия:

  • бременността;
  • менструация;
  • онкология;
  • заболявания на съединителната тъкан;
  • туберкулоза;
  • малария;
  • вирусни заболявания;
  • чернодробно заболяване;
  • ваксинации;
  • "пресни" УИ;
  • тиф и др..

В допълнение, излишъкът на мазнини в диетата, пиенето на алкохол и приемането на някои лекарства може да доведе до фалшиви положителни резултати..

Резултатите от скрининг теста стават положителни 1-2 седмици след образуването на шанкр. Нетрепонемните тестове дават отрицателен отговор известно време след лечението. По отношение на HIV статуса, нетрепонемни антитела могат да бъдат открити за дълго време, понякога през целия живот (както е потвърдено от резултатите от подходящо рандомизирано проучване)..

Други видове нетрепонемни анализи: VDRL, плазмен лазерен тест (RPR), толуидинов червен анализ, кардиолипинова антигенна свързваща реакция (RSKk).

Реакция на Васерман (RW)

Допълващо свързване - реакцията на имунната система към инфекцията, резултатът варира от негативна (поставена "-"), до рязко положителна "++++" или 4 плюс.

В началния стадий на първичен сифилис, RW е отрицателен..

treponemal

Поради възможността от фалшиво положителни резултати, за да се потвърди всеки положителен или съмнителен резултат от нетрепонемния анализ, се използва трепонемни тестове:

  • имунофлуоресценция (REEF);
  • хемаглутинация (phlegal),
  • ензимен имуноанализ (ELISA) за имуноглобулин G (IgG) и имуноглобулин М (IgM);
  • Western блот;
  • RIBT / RIT (реакция на блед трепонема).
Важно е

Трепонемни тестове не се използват за оценка на ефективността на терапията..

РИФ за определяне на трепонемни антитела от клас IgG се използва след положителен резултат от бързи тестове (чувствителност 84% за първичен сифилис и 100% при други етапи, специфичност 96%). За диагностициране на вроден сифилис при новородени не са приложими.

Някои лаборатории използват "обратни" скринингови проучвания..

CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията, САЩ) препоръчва традиционни изследвания с количествени нетрепонемни тестове, с положителен резултат, като се осигурява лечение..

Имунофлуоресцентна реакция (RIF)

В събрания материал се прилага серум с флуорохром-белязани антитела, специфични за бледия антипон на трепонема, патогенът привлича имунните комплекси към себе си, което причинява появата му в луминесцентния микроскоп.

Реакция на пасивна хемоаглутинация или RPGA

Преди появата на хемаглутинация (лепене) на еритроцитите, най-малко 4 седмици трябва да мине от момента на въвеждането на бледа трепонема.

Приготвените еритроцити с фиксирани протеинови фракции на патогена взаимодействат с плазмата, ако има антитела срещу сифилис, възниква реакция.

Подходящ за потвърждаване на всеки етап от заболяването..

Ензимен имуноанализ

Той се основава на реакцията антиген-антитяло. Откриват се антитела от различни класове, които могат да бъдат количествено определени.

Получените резултати позволяват да се прецени продължителността на патологичния процес, успеха на лечението, имунологичния статус, активността на патогените.

Имуноблотингът е вид ELISA, използван за задълбочена диагностика с всички съмнителни резултати..

Чувствителността и специфичността са близо до 100%, днес ултрачувствителният метод за идентифициране на протеини.

RIBT

Методът се основава на реакцията на антиген-антитяло. Антигенът е бледо трепонема, култивирана в тестисите на зайци. При взаимодействие с антитела на заразен човек, патогените губят подвижност. Реакцията се оценява чрез микроскопия на тъмно поле..

Обърнете внимание

Понастоящем RIBT се използва по-рядко заради интензивността на труда, но анализът може да бъде полезен за разрешаване на спорни въпроси (фалшиви положителни реакции при сифилис).

Диференциална диагностика

Най-голямата трудност е диагностицирането на третичен сифилис, причинен от симптомите на сърдечно-съдовата и нервната система, както и от проявите на кожата..

Пациентите трябва да бъдат изследвани за гонорея, трихомониаза, хламидия, бактериална вагиноза, ХИВ инфекция и хепатит В и С..

Изброяваме болестите, с които се извършва диференциалната диагноза на сифилиса:

  • кандидоза;
  • мек шанкър;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • дерматологични прояви на херпес;
  • генитални брадавици (HPV);
  • donovanosis;
  • HIV инфекция и СПИН;
  • венерически лимфогранулома;
  • вирус на варицела зостер;
  • yaws.

Как започва сифилисът?

Първоначално се провежда разговор с пациента, по време на който се изясняват подробностите: кога е имало съмнителен сексуален контакт и какви оплаквания има.

След събиране на анамнезата се прави физически преглед, като се обръща специално внимание на гениталните и анусни зони, лигавиците и лимфните възли. Вече може да се установи предварителна диагноза. Окончателната проверка се извършва с помощта на лабораторни тестове..

Ако просто кажете нещо сложно, някои тестове разкриват причинителя на сифилис, докато други отразяват реакцията на организма към въвеждането на бледа трепонема..

За да се установи окончателната диагноза на RPGA трябва да се допълни с 1 трепонемален и 1 нетрепонемен анализ.

Диагностика на сифилис при бременни жени

Задължително изследване на сифилис се извършва няколко пъти по време на бременността..

По време на първото посещение на жената на консултацията се прави препратка към анализа на КПР, а по време на бременността изследването се извършва три пъти. Пациенти от високорискова група с обременена история: ППИ, асоциални, зависими и т.н., изискват специално внимание..

Ако резултатите от теста са положителни, се извършва по-задълбочена диагноза и ако е посочено, се предписва лечение в зависимост от етапа и клиничните прояви..

Диагностика на вроден сифилис

Повечето деца с вроден сифилис са родени от нелекувани майки, или които са получавали терапия твърде късно..

Трепонемни тестове с неонатален серум не се препоръчват поради пасивен трансфер на IgG антитела. Всички бебета, родени от майки със сифилис, трябва да бъдат изследвани с помощта на количествен не-трепонемен серологичен тест (RPR или VDRL), извършен с помощта на кръвния серум на новороденото..

Как се тълкуват резултатите от серологичните изследвания

Реакцията на микропреципитация, RIF и RPGA е отрицателна - нормална, положителна - потвърждение на сифилиса.

Микроскопичната реакция е отрицателна, останалите са положителни - анамнеза за сифилис след специфична терапия или късен етап.

Отрицателен RIF с положителни RPHA и микропречиствателни реакции - резултатът е съмнителен, многократната цялостна оценка.

Отрицателен резултат от RIF и микропреципитация, но положителен RPGA - състояние след успешна антибиотична терапия или фалшиво положителен резултат.

Положителни RIF с отрицателни RPHA и микропречиствателни реакции - ранен етап, проведено лечение или ненадежден резултат.

Положителна реакция на микропречистване не се потвърждава нито от RPHA, нито от REEF - отсъствие на сифилис.

Инструментално изследване на сифилис

Инструменталната диагностика се извършва в зависимост от участието на органите. Например, грануломатозна лезия на черния дроб може да се види с абдоминална компютърна томография..

Рентгенография на гръдните органи при пациенти с третичен сифилис може да покаже дилатация на аортата. Линейното калциране по протежение на аортата е доказателство в полза на сифилитичен аортит..

Ангиографията може да бъде полезна при диагностициране на абдоминална сифилитична аневризма..

Когато диагностицирате невросифилис с подходящи симптоми, използвайте лумбална пункция с прием на гръбначно-мозъчна течност.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент