Синдром на Reiter и лечение / венерология

Болест на Рейтер (или синдром) е името на възпалителен процес със специфични прояви: уретрит (възпаление на уретрата), лек конюнктивит, артрит (възпаление на ставите). Основната причина за развитието на тази триада е инфекциозно увреждане на пикочните органи или чревния тракт. Заболяването е характерно за младите мъже от 20 до 40 години. в деца и жени, тази патология се появява в по-редки случаи въз основа на прехвърлен ентероколит.

Кратки исторически данни

Болестта получи името си от германския военен терапевт Ханс Райтер. За негово авторство принадлежи първото описание на това заболяване, което той е написал през 1916 година. След тежка диария, седмица по-късно той развива уретрит с конюнктивит. И малко по-късно ставите стават възпалени (полиартрит). Проявите бяха придружени от повишаване на телесната температура. Патологията се нарича уретро-очно-синовиален синдром, по-късно - болест на Райтер.

Приблизително по същото време анатомият Fissenget и докторът Leroy описват случаи със сходни прояви сред войниците на френската армия. Ето защо в литературата, това заболяване може да се намери под името "синдром на Фисенже - Лерой". Сред причините за развитието на това състояние лекарите наричаха шигелоза, салмонелоза, йерсиниоза и др. Изследователите отбелязват сезонния характер на болестта (епидемия). Болестта се развива през летните месеци, придобивайки характера на епидемия (в милитаризирани гарнизони, кампании). Тази опция е извикана Синдром на Reiter.

Впоследствие беше установено, че подобен проблем възниква при единични (спорадични) случаи, дори по-често от броя на случаите на епидемия. Сред причините за неговото развитие са идентифицирани венерически, неспецифични патогени. Тази форма се нарича Болест на Райтер.

Обърнете внимание

Сред общия дял на неспецифичния уретрит това неразположение е отбелязано в 1% от случаите..

Причини за синдрома на Reiter (заболяване)

Дългите години изследвания ни позволиха да идентифицираме основните микроорганизми, които са провокирани от това неразположение. Оказа се, че те са хламидии, които са били идентифицирани в клетките на уретрата и цервикалните канали, както и от течността между ставите \ t. Предположението за хламидиалната природа на заболяването е потвърдено в научни експерименти (моделиране на хламидиален артрит).

Хламидията е много често срещан микроорганизъм, както при хората, така и при животните. С имунни проблеми, този микроб може да засегне много органи..

В случай на синдром на Reiter, основната роля на инфекцията принадлежи на сексуалния контакт с инфектирани и носители.

Въвеждането на хламидия е много рядко придружено от всякакви оплаквания. Но, с отслабен имунитет, и при наличие на съпътстващи заболявания (например, гонорея), хламидията се явява като отделна болест. Много учени са склонни да стигнат до заключението, че редица пикочни и чревни патогени, които предизвикват клинични прояви у хората, стимулират латентна хламидиална инфекция..

От урогениталните органи на хламидия през лимфната мрежа и през кръвоносните съдове се вливат в други органи, причинявайки възпалителни процеси и нарушения на имунните реакции..

На тази основа бяха идентифицирани две фази на развитие на заболяването:

Рано (инфекциозно), свързани с въвеждането на патогена, неговото размножаване и разпространение.
Късна (автоимунна), при които започват промени в организма, причинени от депресия и нарушен имунитет.

Обърнете внимание

Медицинските учени откриха свързана генетична чувствителност към развитието на болестта на Reiter..

В семейства, в които хора, близки до сърцето, страдат от това заболяване, те отбелязват честа склонност към псориазис, анкилозиращ спондилоартрит (ставна патология) и двустранно сакроилиит (възпаление на сакроилиачните стави)..

В механизма на развитие на синдрома, кръстосаната реакция на имунния отговор е важна. Специфичен HLA B27 антиген, който се появява в кръвта, взаимодейства с причинителите на заболяването. Сформираната сложна протеинова структура кара тялото да засили производството на антитела, които разрушават тъканите на собственото им тяло.

Синдром на Reiter: симптоми на заболяването

В класическия вариант на заболяването има оплаквания, присъщи на уретрита:

Горене и сърбеж в уретрата. В първоначалния период само по време на уриниране, а след това и през останалото време, особено през нощта.
Повишена честота на уриниране, понякога с болка.
Зачервяване на отвора на уретрата и областта около нея.
Болезнена ерекция (при мъже), причинена от прекомерен поток на пениса на фона на възпалението.
Болка в долната част на корема.
Освобождаване от уретрата и вагината (при жени).
Болезнено и неудобно сношение.

Тези прояви рядко се проявяват остро и постепенно се увеличават. При хронизиращия процес се развиват усложнения: простатит, цистит, възпаление на матката.

След 1-4 седмици оплакванията от органите на зрението се присъединяват към симптоматичната картина на уретрита.

Пациентите, загрижени за клиничните заболявания на очите:

болка и дискомфорт в очите,
пристъпи на воднисти очи,
тежко зачервяване (хиперемия на лигавиците на очите),
зрителни нарушения (двойно виждане, облачен кожух),
болезнена реакция на светлинни стимули.

Тези симптоми говорят за развитието на конюнктивит.. Често е двустранно, ефимерно (меко). Повечето пациенти нямат време да обръщат необходимото внимание на него, защото след един или два дни неговите прояви спират. Но той често се връща. Може да усложни слепотата.

На фона на офталмологични проблеми, или ставен синдром се развива малко по-късно. Тя може да повлияе на много (полиартрит) в 65% от случаите и 1 - 2 стави (моноартрит).

Обърнете внимание

Разпространението на процеса идва от дъното, в посока нагоре, от крака.

Жалбите включват:

Болкови усещания с различна сила и продължителност.
Тежко зачервяване (с бляскаво оцветяване) над засегнатите ставни повърхности.
Подпухналост и треска от възпалени зони.

Обърнете внимание

Възпалителните процеси в ставите обикновено са асиметрични..

Ставките на ръцете са засегнати в много малки случаи..

Най-често се наблюдават промени в междуфаланговите стави, особено на пръстите. В този случай пръстите са под формата на „колбаси“. Понякога болката тече по принципа на атака с псевдо-подагра..

Триадата на Reiter - уретрит - конюнктивит - артрит, може да се появи едновременно или да се появи в различна последователност.

Допълнителни функции:

кератоза на дланите и подовите повърхности,
зони, подобни на псориазис,
ерозивни образувания на пениса на главичката с възпаление на препуциума (баланит),
възпаление на езика (глосит), стоматит,
възпалителен процес в ректума (проктит),
промяна в конфигурацията и повърхността на нокътя (изкривяване, оребряване, вълнообразност, крехкост).

В допълнение към местните промени се обръща внимание на системните прояви.. Най-честите аритмии, нарушения на сърдечната проводимост, възпаление на мускулите на сърцето - миокардит. В редки случаи се засяга клапанният апарат на сърцето. Някои пациенти имат лимфаденопатия, чернодробна дистрофия, възпаление на бъбречната тъкан, неврологични признаци (неврит, енцефалит). Психичните проблеми се проявяват чрез невроза и психоза..

Обърнете внимание

Половината от пациентите имат треска в острия период (понякога до 40) С).

Диагностични методи

Можете да подозирате появата на синдром на Reiter по време на интервю с пациент с характерни оплаквания. Предшестващите инфекции на пикочните или чревни ще свидетелстват в полза на това заболяване..

След изследване и интервюиране на пациентите се провеждат:

Клиничен анализ на кръвта. Той има характерен умерен левкоцитоза с "изместване вляво" и повишени стойности на СУЕ.
Бактериологично изследване на изстъргване на лигавиците на уретрата и вагината. Този анализ идентифицира хламидия и други бактерии..
В пунктираната синовиална (ставна) течност се идентифицира и хламидия, идентифицират се неутрофилия, макрофаги и комплемент..
Изчукване и изследване на лигавицата на окото (с конюнктивит).
Имунологични методи. Отбелязани са високи титри на съответните имуноглобулини..
Определяне на присъствието на антиген HLA B27.
PCR тестовете показват ДНК на хламидия.
Рентгенография. На снимките са показани периартикуларна остеопороза, асиметрична ерозивност на ставни повърхности, бодли (остеофити и осификация).
ЯМР и КТ в случай на неинформативни резултати от конвенционалната рентгенография или когато са противопоказани за това.

Лечение на синдром на Reiter

Навременното диагностициране и предсрочно предписване на терапията осигурява бързо излекуване и предотвратява генерализацията на патологията. Но в повечето случаи трябва да се справим с вече изпълняваните дела.. Следователно, средната продължителност на лечението отнема от 3 до 12 месеца.

Усилията на лекарите са насочени към:

Неутрализиране на патогените. За да направите това, комбинирайте сулфонамидни лекарства и антибиотици с широк терапевтичен спектър. Най-често тетрациклините, защото за тях хламидията показва най-голяма чувствителност. Антибактериалната терапия се провежда чрез дълги курсове. Понякога до 2 месеца. За да се предотврати развитието на гъбични усложнения, на пациентите се препоръчва да приемат антимикотични лекарства, например флуконазол. За да се предотвратят токсични ефекти върху черния дроб, се предписват хепатопротектори (Карсил, Фосфоглив, Гепадиф). Ензимните препарати, които усилват антибактериалния ефект, са се доказали добре в терапията (Wobenzym);
Премахване на възпалението в ставите. За елиминиране на тази патологична верига се използват нестероидни противовъзпалителни средства - индолови производни (индометацин), пиразолонова група (пирабутол), Волтарен, Целекоксиб. При липса на ефект - акцентът е върху кортикостероиди - хидрокортизон, преднизон. Най-приемливият начин на приложение е интраартикуларен..
Нормализиране на имунните реакции и елиминиране на автолизата на тъканите (самоунищожение). Група от тези лекарства се използва в случай на дълготрайна форма на заболяването, която е устойчива на лечението. Имуносупресорите (метотрексат, хлорбутин) се прилагат в индивидуални дози, под строг медицински контрол само в болнична обстановка..

Основната терапия се допълва от предписването на витамини, амино-холинови лекарства (в офталмологичната практика), хинолинови лекарства.

По време на периода на затихване на основните прояви, физиотерапия: електрофореза, микровълнови техники, озокерит, калолечение, морска вана, парафинова терапия.

Специално внимание се отделя на физиотерапията с постепенно увеличаващи се натоварвания, които се комбинират с масаж..

Профилактика, прогноза и диета за синдрома на Reiter

Не са разработени конкретни мерки. За да се предотврати развитието на тази патология изисква своевременно откриване и лечение на полово предавани болести..

За да се предотврати рецидив, трябва редовно да се лекува в санаториуми, в основите на основните кални-лечебни курорти (Железноводск, Бердянск и др.)

Обърнете внимание

Пациентите, които са имали болест на Reiter, трябва да бъдат подложени на ежегодна медицинска и лабораторна диагностика, да бъдат регистрирани в диспансера..

Диетата в периода на обостряне предвижда ограничаване на дразнещите и мастни храни..

Прогнозата за правилно подбрани мерки за лечение и рехабилитация е благоприятна..

Лотин Александър, лекар, лекар