Инконтиненция при жените причинява и лечение

Състоянието, при което възниква неволно уриниране при жените, се нарича "инконтиненция" или уринарна инконтиненция. PИма няколко основни вида патология: стресиращо, спешно (наложително) и комбинирано.

Повечето уролози са изправени пред стресираща форма на уринарна инконтиненция.

В този случай неволното уриниране е свързано с повишаване на налягането в пикочния мехур, което се случва при кихане, смях, кашлица, вдигане на тежести, внезапна промяна на позицията на тялото в пространството, звук на наливане на вода, хипотермия и т.н..

Смесената инконтиненция в урината има признаци на стрес и инконтиненция при свръхактивен пикочен мехур.

Обърнете внимание

Момичетата и жените, които не са родили, рядко страдат от този деликатен проблем, предимно жени след 40-годишна възраст и по време на менопаузата са изправени пред болестта..

Стрес инконтиненция

Има много предразполагащи фактори за тази форма на патология:

1. На първо място, експертите единодушно приписват сложен самостоятелен труд, по време на който мускулите и тъканите на тазовото дъно са травматизирани и значително разтеглени..
2. Вродени аномалии на сфинктера на пикочния мехур и мускулните влакна също могат да причинят стресово уринарна инконтиненция..
3. Хирургични интервенции на урогениталните органи на жената, ятрогенни увреждания по време на медицински процедури.
4. Хормонални нарушения, свързани с недостатъчна естрогенна продукция. По-често - това е причина за уринарна инконтиненция в периода на естествено изчезване на яйчниковата функция в менопаузата. С настъпването на менопаузата, патологията прогресира, тъй като има промяна в структурата на съединителната тъкан, намаляване на производството на колаген на фона на хипоестрогенизъм.
5. Работа, свързана с вдигане на тежести.
6. Заболявания на бронхо-белодробната система, при които изтощителната кашлица води до почти постоянно високо вътрешно коремно налягане \ t.

Важно е

Стресовата уринарна инконтиненция се развива в резултат на анатомични нарушения или поради промени в сфинктера и уретрата.

Количеството изгубена урина определя степента на инконтиненция:

• капка (до 50 ml);
• светлина (от 50 до 100 ml);
• среда (от 100 до 200 ml);
• тежък (от 200 до 300 ml);
• много тежък (над 300 ml).

Как да се лекува стресираща уринарна инконтиненция при жени

Лечението е винаги индивидуално и зависи от местоположението на пикочния мехур по отношение на срамната става, количеството изгубена урина, възрастта на пациента и придружаващата екстрагенитална патология.. Така хирургичното лечение на анамнеза при жена с инфаркт в историята не е показано, дори и при тежка инконтиненция на урината. В този случай, ако няма противопоказания за провеждане на консервативна терапия, е възможно да се предписват лекарства, носещи вагинален пръстен, физиотерапевтичен ефект и физическа терапия, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно..

Така че, лечения за стрес уринарна инконтиненция:

• лекарствена терапия;
• терапевтични упражнения;
• физиотерапия;
• носещи помощни средства за ъглови уретри.
• хирургично лечение.

Имайте предвид, че горните методи се използват поотделно или в комбинация, по преценка на лекуващия лекар..

Какви са лекарствата за лечение на стресова уринарна инконтиненция?

Разбира се, схемата на лечение зависи от причината, която е довела до патологията..

Хормонална терапия 

 Ако стресовата уринарна инконтиненция се развива на фона на дефицит на естроген, е възможно да се използват хормони като заместителна терапия, както системна, така и локална..

Важно е

Понякога хормоните в системното лечение се приемат за 5-7 години, а при локална терапия е възможно използването на хормонални лекарства за неопределено време. Това е уместно само когато положителната динамика от използването на хормонална заместителна терапия..

На фона на приема на естроген се повишава синтеза на колаген, се подобрява кръвообращението, възстановява се мускулния тонус, контрактилитета на детрузора и тъканите, включени в лигаментния апарат..

Поради преобладаващия ефект на калциевите канали, намалява активността на пикочния мехур..

Естрогените стимулират местния имунен отговор, така че можем да очакваме резистентност на женската урогенитална система към различни инфекции.

Хормоналната заместителна терапия с естроген не е подходяща за всички, има редица противопоказания, например, хормонозависими тумори на гърдата, следователно, преди да приемат хормони, е необходимо да се подложи на пълен лабораторен - инструментален преглед.

Недостатъците на хормоналната заместителна терапия могат да се дължат на факта, че ефектът продължава само по време на периода на лечение, и по-нататък, симптомите на уринарна инконтиненция се появяват отново.

Добри мнения uogynekologov фитопрепарат Klimadinon (активна съставка - растение Tsimitsifuga). Съдържа растителен естроген, който причинява лек ефект..

Лечение с лекарства, които влияят на тонуса на гладката мускулатура на пикочните пътища

На фармацевтичния пазар има достатъчен избор на лекарства от тази група:

• Spazmeks;
• Urotol;
• Driptan;
• Vesicare.

Трябва да се отбележи, че ефектът от приема на тези лекарства в случай на стрес уринарна инконтиненция е слабо изразен, следователно е неразумно да ги наричаме лекарства по избор..

adrenoagonists Gutron повлиява тонуса на гладките мускули и уретрата, но има много странични ефекти, едно от които е повишаване на кръвното налягане. Ефективността на приемането вече е поставена под въпрос..

Ubretid  (група от антихолинестеразни агенти) се използва за потвърдена хипотония на пикочния мехур. Не се предписва на жени, страдащи от хипертония, стомашно-чревна язва, епилепсия, астма и др..

Има данни за положителна динамика в състоянието на приемане на антидепресанти, по-специално на лекарството дулоксетин (Cymbalta). Мненията на експертите са разделени, тъй като положителният ефект е фиксиран само в половината от случаите..

Операция на стресовата инконтиненция 

Изброяваме всички видове основни хирургични интервенции за тази патология:

• Слинг операции. Ъгълът на уретрата се променя благодарение на синтетичната верига отдолу, която задържа урината дори и в случаите на повишен вътреабдоминален натиск.. Ако причината за стресовата инконтиненция е скрита в патологията на сфинктера, ефективността на слинг операциите е много проблематична. Някои жени могат да имат рецидив след определен период от време..

Обърнете внимание

Слинг операциите се извършват по-често от други и се признават за най-разумни при стресово уринарно инконтиненция..

• Синтетични материали за инжектиране. Принципът на действие е въвеждането на хипоалергенни вещества, които се образуват в близко уретралната област, които заменят липсващите тъкани и фиксират уретрата в желаната позиция. Недостатъците включват постепенна резорбция на материала и възможното връщане на симптомите.
• Бърч лапароскопска колпосупсия. Фиксиране на почти уретралните тъкани към ингвиналните връзки. Интервенцията се извършва, ако операцията с прашка е била неуспешна или ако има нарушения в структурата на урогениталния тракт..
• colporrhaphy. Основната индикация е значителен пролапс или пролапс на тазовите органи. Зашийте стените на вагината. Недостатъците включват временен ефект след интервенцията, тъй като инконтиненцията на урина се възобновява след саморазсейване на нишката..

Принудителна инконтиненция

На първо място, като причина за неотложната инконтиненция, помислете за хиперактивността на пикочния мехур, по-специално за неговото неконтролирано свиване. Това състояние може да провокира тумори и увреждания на гръбначния мозък или мозъка, инфекции на урогениталния тракт, хипоестрогенизъм (колкото по-дълъг е постменопаузният период с намаляване на естрогените, толкова по-голяма е вероятността за развитие на патология), нарушения на кръвообращението на мозъчните съдове, захарен диабет и редица други причини.

Основните симптоми, въз основа на които се поставя диагнозата, изглеждат така:

• често уриниране, включително ноктурия (от 8 пъти на ден);
• неустоимо желание за уриниране;
• задържа урина;
• способност за контрол на уринирането при смях, кашлица и др..

Обърнете внимание

Някои експерти считат, че затлъстяването е фактор, който провокира спешна инконтиненция на урина..

Лечение на неотложна уринарна инконтиненция при жени

Естроген-заместващата хормонална терапия се провежда с потвърден хипоестрогенизъм. Говорихме за положителните му действия по-горе..

При свръхактивен пикочен мехур, за разлика от стресовата уринарна инконтиненция, следните лекарства са ефективни.:

• Spazmeks,
• Vesicare,
• Urotol,
• Detruzitol,
• Driptan.

Действието се извършва чрез блокиране на мускариновите рецептори в стените на пикочния мехур на фона на потискането на ацетилхолина..

Според резултатите от изследването, комбинираното използване на М - антихолинергична и хормонална заместителна терапия ви позволява бързо да постигнете подобрение в здравето..

Обърнете внимание

Редица автори смятат за разумно да включат алфа-адренергични блокери в схемата на внезапно уриниране, например Omnik, Fokusin, Proflosin. Tamsulosin (активна съставка) при доза от 0,4 mg / ден. предотвратява появата на исхемични заболявания, отпуска мускулите и увеличава капацитета на пикочния мехур.

Най-ефективното и безопасно лекарство - Vesicare. Страничните ефекти при приемането му са по-чести, отколкото при използване на подобни лекарства, а множеството приемане - 1 път на ден 5 mg. Везикар може да се приема дълго време..

Съвсем наскоро се появи на фармацевтичния пазар лекарството Betmiga (Mirabegron). Основното показание за назначението - свръхактивен пикочен мехур със симптоми на уринарна инконтиненция, внезапно желание и често уриниране. Поглъща се 50 mg.

По правило интензивността на призивите се повлиява добре от консервативната терапия. В случаите, когато лекарството е било неуспешно, те прибягват до хирургично лечение..

Напоследък въвеждането на ботулинов токсин в детрузор набира популярност като ефективен начин за лечение на императивна уринарна инконтиненция при жените..

Интервенцията се счита за минимално инвазивна, ефектът от приложението се развива много бързо. Лекарството се прилага по време на цистоскопия.

Смесена уринарна инконтиненция при жени

В зависимост от преобладаването на симптомите, се определя с референтната тактика. Възможно хирургично лечение с последващо назначаване на лекарствена терапия..

Уринарна инконтиненция по време на бременност 

Инконтиненция при бременна жена може да възникне по няколко причини:

• хормонални промени,
• постоянно увеличаване на налягането върху нарастващата матка на пикочния мехур,
• пренапрежение на мускулите на тазовото дъно.

Предразполагащите фактори включват следното:

• голямо тегло на плода, неговото положение в матката;
• майчино затлъстяване / големи печалби по време на бременност;
• няколко бременности и раждане в историята, включително сложни.

Важно е

Инконтиненцията по време на бременност обикновено не е патология, а много жени в третия триместър се сблъскват с нея..

За да елиминирате възпалението, проверете урината си..

Какво може да се направи с инконтиненция при бременни жени

Ето някои добри съвети:

• Опитайте да тренирате мускулите на тазовото дъно. Има специални упражнения с кегел: прекъсвайте за няколко секунди по време на уриниране, опитайте се да повторите няколко пъти.
• Отдръпнете и отпуснете мускулите на ануса.
• Внимавайте за наддаване на тегло, наднорменото тегло засяга мускулите на тазовото дъно..
• Опитайте се да ходите повече на чист въздух, благоприятното физическо натоварване ще бъде от полза.
• Можете да използвате специални урологични подложки..
• Ако се появи изтичане на урина, когато кихате или кашляте, опитайте да го правите с отворена уста; по този начин се намалява интраабдоминалното налягане и съответно ефектът върху пикочния мехур.
• Откажете се от повдигане на тежести, в позиция повече от 2 - 3 кг не трябва да се вдига.
• Избягвайте препълването на пикочния мехур, посетете тоалетната своевременно..
• След раждането изпълнявайте гимнастика, насочена към възстановяване на мускулите на тазовото дъно, и едва след това отидете на упражнения за пресата.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент