Непреднамерената загуба на урина при мъжете (инконтиненция, уринарна инконтиненция) може да възникне поради много причини. Ако говорим за основното, те изглеждат така: слабост или прекомерна активност на мускулите на пикочния мехур, заболявания на простатната жлеза, нарушения на инерцията, хирургични интервенции върху органите на пикочно-половата система.
Уринарната инконтиненция при мъжете, както и при жените, обикновено се разделя на стресови, спешни, смесени. На фона на тежка хиперплазия или рак на простатата се освобождава друг тип инконтиненция, т.нар. Парадокс изочурия (парадоксална исчурия, уринарна инконтиненция при препълване поради пареза). От една страна, мъжът не може свободно да изпразни пикочния мехур, поради хиперпластичната тъкан на простатата, компресираща уретрата, а от друга страна, урината непрекъснато изтича капка по капка..
Обърнете вниманиеВъпреки факта, че уринарната инконтиненция при жените е по-често срещана, много мъже страдат от това заболяване. Неговото разпространение нараства с възрастта, но не е необходимо това да се случва с всеки човек..
Диагнозата се установява след физически преглед, разговор с пациента и редица методи за клинично и урологично изследване.. За да се оцени състоянието на динамиката, лекарят може да поиска да поддържа дневник за уриниране.. Необходимо е да се отразява времето и количеството течност в тялото и да се отбележи колко дълго и колко урина е отделена..
Дневникът трябва да бъде завършен в рамките на 3 дни.
Лечението на уринарна инконтиненция при мъже е сложно и включва следното:
- поведенчески лечения,
- Двигателна терапия,
- лекарствена терапия,
- хирургическа намеса.
Може би комбинация от горните методи.
Инконтиненцията при мъжете не е самостоятелна болест, тя винаги е следствие от всяка патология..
Причини за инконтиненция на урината при мъжете
Нека разгледаме по-подробно причините, които водят до уринарна инконтиненция при мъжете..
Инервиращо разстройство
За да се осъществи пълното уриниране, мускулите и нервите трябва да вършат работата си гладко, първо да държат урината в пикочния мехур и след това да я освободят. Например, болестта на Паркинсон или множествена склероза засяга мозъка и нервната система, което причинява проблеми с изпразването на пикочния мехур..
Свръхактивен пикочен мехур
Това състояние се характеризира с внезапно, неустоимо (спешно) желание за уриниране, след което започва неконтролируемо изтичане на урина..
В допълнение, пациентът се притеснява за често уриниране на малки порции, понякога до 25 - 30 пъти на ден. Ноктурията е особено болезнена: желанието за уриниране през нощта на човек се появява от 3 до 6 - 8 пъти.
Травматични увреждания на гръбначния мозък и мозъка.
Наранявания и натъртвания на гръбначния мозък могат да повлияят на изпразването на пикочния мехур, като блокират нервните импулси, които регулират уринирането..
Дисфункцията на тазовите органи може да се развие на фона на неврологична патология: инфаркти, инсулти, мозъчни тумори.
Заболявания на простатата
Доброкачествена хиперплазия на простатата поради обрасната тъкан притиска уретрата и влияе на скоростта на потока на урината и налягането на струята. Уринарна инконтиненция аденом - чест симптом, придружаващ BPH III st.
До 40 години патологията е рядка, но според статистиката аденома на простатата се диагностицира при 50% от мъжете на възраст над 60 години. При достигане на 70 - 80 годишна възраст, хиперплазия на простатната тъкан се наблюдава в 90% от случаите..
Уринарна инконтиненция след операция на простатната жлеза, пикочния мехур и уретрата
Радикална простатектомия (премахване на простатната жлеза за рак на простатата) в някои случаи може да доведе до уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция. Напоследък се извършва радикална простатектомия рядко, често прибягвайки до трансуретрална резекция или аблация в комбинация с химио-лъчева терапия..
Трансуретралната резекция (ТУР), причинена от травмата на детрузор и пост-възпалителния процес, води до инконтиненция при мъже в 15 до 20% от случаите..
Други патологии
Радиационен цистит след лъчетерапия за злокачествени новообразувания е една от причините за уринарните нарушения при мъжете, включително уринарна инконтиненция.
Инфекциозни заболявания на урогениталния тракт - друга причина за уринарна инконтиненция.
Симптомите на дизурия с неволно изтичане на урина се развиват поради болка и възпаление..
Някои психични заболявания са придружени от липса на контрол върху работата на тазовите органи..
Диагностични мерки
Пациент с инконтиненция трябва да посети невролог. Направена е оценка на поддържането на чувствителност в перинеума, бедрата и перианалната област. Това е важно при диагностицирането на периферна невропатия, заболявания на гръбначния мозък.
Освен това се оценяват рефлекси: анален и булбокавернозен.
Обърнете вниманиеИма много въпросници - въпросници за пациенти с уринарна инконтиненция. Те вземат под внимание оплакванията, способността да се контролира актът на уриниране, обстоятелствата на инконтиненция на урината и отношението на пациента към заболяването му..
Лабораторна диагноза
Изброяваме основните принципи на лабораторната диагностика на уринарната инконтиненция при мъжете:
- Общ анализ на урината и теста на Нечипоренко за изключение на възпалителния процес.
- Ако са налице признаци на възпаление - културата на урината върху патогена.
- Тест за кръвна захар.
Факт е, че захарният диабет се характеризира с производството на големи количества урина, което естествено увеличава дневното и нощното уриниране..
Инструментална диагностика
Инструменталната диагностика на уринарната инконтиненция при мъжете включва следното:
- Ултразвуково изследване. Ултразвук на бъбреците, пикочния мехур, простатата се предписва при съмнения за съпътстващи заболявания на урогениталния тракт у мъж. Ултразвукът ще покаже възлите на хиперплазията, възпалението, чуждите тела и най-важното ще определи количеството на остатъчната урина след уриниране..
- цистоскопия. Цистоскопското изследване ви позволява да диагностицирате лезия на лигавицата на възпалителния, тумор, туберкулоза, уролитиаза.
Трампличността (сгъването) е характерна за ГУМП поради увеличения тонус на детрузор или загуба на неговите функции..
Изследване на уродинамиката
Неинвазивното уродинамично изследване не изисква допълнително въвеждане на някакви сензори или катетри.
Uroflowmetry - безопасен метод, използващ го за оценка на евакуационната функция на пикочния мехур по време на естествен акт на уриниране.
Инвазивните методи за уродинамично изследване включват цистометрия.
При мъжете индикациите за цистометрия са:
- уринарна инконтиненция от всякакъв тип,
- количеството на урината по време на уриниране е по-малко от 150 мл (невъзможност за извършване на урофлоуметрия),
- обструктивно уриниране в комбинация с хиперактивност на пикочния мехур.
Цистометрията се извършва, както следва: течността се инжектира в пикочния мехур и се записва повишаване на интравезикалното налягане.
Освен това, те дават оценка на хируактивността на детрузора (фаза, терминал, стрес), определят количеството на налягането, при което възниква спонтанно отделяне на урина..
Лечение на уринарна инконтиненция при мъже
Схемата на лечение се избира в зависимост от вида на заболяването..
Ако причината е възпалителни заболявания (простатен цистит, уретрит със специфична или неспецифична етиология), се предписва антибактериално лекарство, като се отчита чувствителността.
В повечето случаи, след облекчаване на остри възпалителни процеси, симптомите на уринарна инконтиненция изчезват..
За да се отървете от уринарна инконтиненция на фона на простатната хиперплазия, се предписва консервативна терапия..
употребяван алфа блокери:
- тамсулозин,
- силодозин,
- доксазозин,
- алфузоцин,
- теразозин.
- Инхибитори 5 - алфа редуктаза:
- дутастерид,
- финастерид.
Билкови препарати: ДНК на Prostamol, Permixon, Tykveol и др..
Доксазозин, Теразозин и Алфузозин намаляват кръвното налягане, което трябва да се има предвид при избора на лекарство.
Обърнете вниманиеСпоред проучванията, комбинацията от алфа-блокери с 5 алфа редуктазни инхибитори е ефективна комбинация за намаляване на обема на простатата и нормализиране на уринирането. Инхибитори на 5-алфа-редуктаза, приложени с ясно изразено увеличение на нивата на простатата и PSA от 1, 4 ng / ml.
Ако човек не е успял да се отърве от уринарната инконтиненция на фона на консервативната терапия на ДПХ, често се прибягва до хирургично лечение, по-често до лазерни ендоскопски операции..
Свръхактивен пикочен мехур
Диагнозата се поставя чрез изключване, важно е да се гарантира, че оплакванията от уринарна инконтиненция не са признаци на други заболявания на урогениталния тракт при мъжете..
В този случай се обръща внимание на поведенческата терапия и обучението на пикочния мехур, което ви позволява да разработите нов модел на уриниране, с осъществяване на контрол.
Важно еИмайте предвид, че не всички западни експерти са съгласни с ефективността на поведенческата терапия..
Препоръките се основават на анализа на дневника за уриниране. Определя се от минималния интервал от време, през който трябва да се пазите, за да не отидете в тоалетната.
Струва си да се придържате към този режим в продължение на 2 седмици, след което интервалът между уринирането действа ежеседмично с 15 минути (до 3 - 4 часа).
Човек трябва да преразгледа режима на пиене.. Ако няма възпалителна патология на пикочо-половата система, количеството консумирана течност трябва да се намали и 4 часа преди лягане напълно да се откаже..
Кафе, чай, газирани напитки могат да се консумират рядко и не повече от 150 - 200 мл на ден, тъй като те влошават състоянието.
Лекарствена терапия за уринарна инконтиненция при мъже с ОАВ
Според методическите препоръки на водещите уролози на Русия, лекарствата от първа линия в лечението на свръхактивен пикочен мехур и свързаната с тях уринарна инконтиненция са антимускаринови (антихолинергични) лекарства..
Оксибутинин (Дриптан, Цистрин, Новитропан)
Лекарство със смесен тип действие, предписано от 2,5 mg до 5 mg 3 - 4 пъти дневно.
От нежеланите ефекти на фона на приема често сухи лигавици, склонност към запек. Не се предписва на пациенти с когнитивни нарушения, но може да се използва при юноши с инконтиненция на урина..
Толтеродин (Detruzitol, Urotol)
Лекарството е антимускариново, създадено специално за лечение на свръхактивен пикочен мехур. Поради селективността на рецепторите на пикочния мехур, а не на слюнчените жлези, сухотата в устата е много по-малко притеснена.
Присвояване на 2 mg 2 пъти дневно.
Tropsia chloride (Spasmex)
Лекарството се получава от нортропанол.
Не прониква през кръвно-мозъчната бариера, което позволява предписване на лекарства на базата на Tropsy хлорид за по-възрастни мъже, страдащи от инконтиненция срещу деменция и други мозъчни дисфункции.
Солифенацин (Vesicare)
Един от най-ефективните лекарства за лечение на уринарна инконтиненция при свръхактивен пикочен мехур. Честотата на нежеланите реакции, в сравнение с други антихолинергични средства, е значително по-малка.
Солифенацин е дълъг, така че еднократна дневна доза е достатъчна.
В началото на лечението, съгласно проведеното изследване, е възможно да се използват 10 mg от лекарството, а след това поне една месечна доза от поддържащата доза от 5 mg..
Солфенацин може да се приема по възрастни пациенти с когнитивни нарушения..
На фармацевтичния пазар наскоро се появиха бета-3 агонисти. Представителят - Mirabegron (Betmiga), Няма други представители от тази група..
Mirabegron почти няма странични ефекти, свързани с нежелани реакции от приема на антихолинергици.
По-малко от 10% от случаите, хипертония, назофарингит и инфекция на пикочните пътища са регистрирани по време на лечението..
Приемайте Mirabegron 50 mg на ден, с продължителност 1 месец.
Показания за употреба:
- рефлексен мехур,
- неволно уриниране,
- друга уринарна инконтиненция рафинирана.
Аналози на вазопресин
Десмопресин разумно предписан за ноктурия и лечение на безвкусен диабет.
С неефективността на консервативната терапия, въпросът за възможна хирургична интервенция.
Интравенозни инжекции от ботулинов токсин тип А (БТА)
Интервенцията се осъществява чрез въвеждане на ботулинов токсин в 20 точки над триъгълника Леето. БТА предотвратява преминаването на импулси към влакната на детрусор, премахва контракциите, което има положителен ефект върху способността за контролиране на уринирането..
Проведени са клинични проучвания, които показват, че ефектът от въвеждането на ботулинов токсин А продължава около година, но веществото се прилага на всеки 4 до 8 месеца, което позволява да се подобри качеството на живот.
Няма данни за намаляване на ефекта след повторни инжекции..
Недостатък на метода е рискът от инфекция на урогениталния тракт и увеличаване на количеството на остатъчната урина., което може да изисква разрешаване на въпроса за адекватното дрениране на пикочния мехур. Това е особено вярно за отслабените мъже..
невромодулация
Невромодулация - метод, при който стимулиращият ефект е върху нервните корени или периферните нерви.
Сакрална стимулация извършва се чрез поставяне на електрод в сакралните отвори по протежението на сакралните нерви. Интервенцията се извършва на два етапа. Ако след инсталирането на временния електрод се регистрира изразена положителна динамика, то вторият етап се имплантира с постоянен електрод и импулсен генератор..
Тибиална невромодулация
Периферната перкутанна невромодулация може да се разглежда като алтернативен начин за лечение на уринарна инконтиненция при мъжете..
В този случай електродът се имплантира в тибиалния нерв и импулсите се захранват с помощта на специални устройства..
Курсът на лечение е 10 дни, времето на експозиция 25 - 30 минути.
Увеличаваща цитопластика
Аугментационната цистопластика е операция, която се извършва в крайни случаи, когато всички други мерки не са били успешни..
Недостатъците включват риска от нуждата от самостоятелна катетеризация на пикочния мехур и множество усложнения..
Уринарната инконтиненция при мъжете е следствие от патологичния процес, има увеличение на насочването към уролози, свързани с този симптом, но в момента има много начини за решаване на този деликатен проблем..
Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент