Традиционно лазерното подмладяване на лицето се свързва с смилане2 и Er: YAG лазери, при които ефектът на подмладяване се дължи на разрушаването на епидермиса и увреждането на дермиса, което води до реорганизация на неговите структурни компоненти с междинно активиране на механизмите за заздравяване на рани. Възможно е обаче стимулирането на колаген и извънклетъчен матрикс със значително по-малко увреждания на кожата, което намалява риска от усложнения и намалява следоперативния период. Тези проучвания са довели до широко разпространение на неаблативното подмладяване на кожата, наричано още фотоподмладяване..
Владимир Александрович Цепколенко
Доктор по медицина, професор, почетен доктор на Украйна,
Председател на Украинското общество за естетика
лекар, генерален директор на украинския
Институт по пластична хирургия
и естетична медицина "Виртус"
Неаблативна фотоподмладяване - Това е процес, при който светлинната енергия се използва за контролирано термично въздействие върху отделните компоненти на дермата, без да се уврежда епидермиса, за да се елиминират свързани с възрастта кожни промени (включително бръчки), както и промени, свързани с експозицията на околната среда. Подмладяването настъпва в резултат на стимулирането на образуването на нов колаген и синтеза на извънклетъчната матрица. В допълнение, неаблативното подмладяване трябва да включва елиминиране на вторичните признаци на свързани с възрастта промени в кожата, които не са изключително структурни (повърхностна диспигментация, телеангиектазия, хирзутизъм, розацея)..
По този начин, ние характеризирахме два типа неаблативна фотоомалование: първият включва структурни промени в колагена и съединителната тъкан и има за цел да намали бръчките, порите, еластозата; втората се използва за съдови, пигментни и възпалителни явления, свързани с инволюционно-дистрофични промени в кожата.
Всички енергийни източници, използвани в момента за фотоподмладяване, комбинират използването на кожни хромофори като огнища на термично увреждане, около което се стимулира производството на нов колаген и последващото възстановяване на увредения колаген със стимулиране и възстановяване на фибробластите. Понастоящем са известни и други механизми за фотоподмладяване. Възпалителните цитокини, получени в резултат на клетъчно увреждане или некроза, които са признаци на зарастване на рани, влияят на освобождаването от фибробластите на извънклетъчни матрични протеини като колаген тип I, фибронектин, декорин. В същото време се произвеждат кожни ензими (ММР матрична металопротеиназа), които унищожават част от образувания колаген и други компоненти на извънклетъчния матрикс, което насърчава ремоделирането на тъканите (например, ММР-1 - колагеназа - предотвратява прекомерното образуване на колаген от тип I, вероятно образуване на фибрили и повишаване на еластичността на кожата).
Лазерите, които най-често се използват при фотоподмладяване, включват:
1. Видим диапазон на радиация:
- Nd: YAG и Nd: YVO4 лазери с удвояване на честотата, CTE (зелен 532 nm);
- пулсиращ багрилен лазер (жълт 585-595 nm);
- рубинен лазер (680 nm).
2. Инфрачервен обхват:
- диодни лазери (800-950, 1450 nm);
- Nd: YAG и Nd: YVO4 лазери (1064 nm);
- Nd: YAG лазер (1320 nm);
- Er: стъклен лазер (1540 nm).
Първата категория включва видими лазери, излъчването на които се абсорбира главно от хемоглобина и меланина. Тези лазери се използват главно за лечение на вторични възрастови промени (телеангиектазии, пигментация, хирзутизъм, акне) (Таблица 4).
Препоръки за използване на неаблативно подмладяване на кожата за различни възрастови промени
| Промени във възрастта | Тип лазер |
| таленгиктазия | Nd: YAG и Nd: YVO4, KTP, 532 nm |
| пигментация | Ruby, 680 nm; алексит, 755 nm |
| Плитки бръчки | Nd: YAG, 1064 nm; диоден лазер, 810 nm |
| Средно дълбоки бръчки | Nd: YAG, 1064, 1320 nm; диод, 1450 nm; Er: стъкло, 1540 nm |
| Свежи обриви от акне | Александрит, 755 nm; диоден лазер, 810 nm |
Втората категория - източници на инфрачервена радиация, погълнати еднакво от хемоглобина, меланина и водата (с увеличаване на дължината на вълната, процентът на усвояване на водата се увеличава значително). Инфрачервените вълни се използват за термично увреждане на дермата и за предизвикване на реакция на неоколагенеза..
При избора на конкретен лазер, трябва да знаете какво наистина влияе върху тъканта е неговата радиация, а не преувеличени производители на данни. Знаейки силата на устройството, хромофора, с който се абсорбира енергията (хемоглобин, меланин, вода или всички заедно), както и диаметъра на мястото и параметрите на импулса, лекарят може да избере най-подходящата лазерна система за всеки конкретен случай. Например, не е възможно да се извърши фотоподмладяване на пигментното образуване от устройството с дължина на вълната 1450 nm, тъй като в този случай енергията се абсорбира главно от вода, а не от меланин.
Фракционна фототермолиза
Фракционното подмладяване е нов метод на лазерно лечение, при който се създават многобройни зони на термично увреждане - микротермални зони (MLAs) (Фиг. 2.5-20), заобиколени от непокътнати области на епидермиса и дермата. Неповредените кожни области допринасят за бързото възстановяване на микроскопичните увреждания (Фиг. 2.5-21), което прави възможно високоенергийното третиране с минимален риск от нежелани реакции..
След фотокоагулацията през деня, жизнеспособните клетки се придвижват от периферията на MLA, вместо MLA се развива асептично възпаление, по време на което фрагменти от некротични клетки и извънклетъчни структури са частично фагоцитирани от макрофаги, мигриращи към зоната на възпаление. 1 час след края на облъчването се определят ясно определени колони на епидермалните и дермалните лезии и роговият слой на покривалото остава непокътнат. Получените микроскопични епидермални некротични остатъци се състоят от увредени епидермални и дермални клетки, както и от меланин и еластин. Тези частици се изместват трансепидермално между 3-тия и 7-ия ден след лазерното третиране. Вътре в третираните места бяха открити клетъчни маркери за заздравяване на раните на повърхността на кожата и синтез на нов колаген: протеини на температурен шок 70, колаген III, пролифериращ клетъчен ядрен антиген, актин на алфа-гладък мускул.
Пролиферативният стадий на възпаление, който се развива на мястото на МВР, включва синтез на нови структурни елементи на епидермиса и дермата, както и реорганизацията на заобикалящото пространство. Процесът на оздравяване се различава от този, наблюдаван с други методи, тъй като непокътнатите кожни зони между MLS съдържат голям брой жизнеспособни клетки, интраепидермални стволови клетки и фибробласти. По този начин възстановяването на микроструктурата на кожата в засегнатата област настъпва бързо, с минимални странични ефекти..
В клинично отношение, частичното подмладяване допринася за постигането на висококачествени клинични резултати, често подобни на действието на аблационни лазери, при липса на такива странични ефекти като постоянна хипопигментация или белези..
За разлика от други не-аблативни лазери, неаблативната фракционна фототермолиза може да бъде безопасно използвана без охлаждане поради микроскопичните зони на обработка, което намалява риска от продължително нагряване. Въпреки това, на практика често е необходимо да се прибягва до средства за охлаждане в допълнение към предишната локална анестезия поради осезаема и понякога значителна болка по време на лечението. Най-често използваните устройства са принудително въздушно охлаждане..
Фракционна аблативна фототермолиза
Разработени са фракционни CO2 и Er: YAG лазери с цел постигане на клинични резултати, сравними с конвенционалните аблационни лазери. Тези устройства осигуряват отстраняване на епидермиса и термично увреждане на дермата с различни дълбочини, което допринася за по-изразена лечебна реакция и съпътстваща кожна фиброза. В резултат на това има по-значителен клиничен ефект в сравнение с неаблативните технологии и времето за заздравяване и рискът от образуване на белези е значително по-малко, отколкото при конвенционалните аблационни лазери..
Аблативните фракционни лазери осигуряват клинично видимо подобрение на лицевите бръчки, фотоувреждания, пост-акне и еластичността на кожата дори след еднократна сесия на лечение. За разлика от традиционните аблационни лазери, лечението може да се извършва само под местна анестезия и без интензивно охлаждане. Фракционната аблация не предизвиква ексудация и отнема 1-2 дни, за да се грижи за открита повърхност на раната. Ако има анамнеза за повтарящ се курс на херпес симплекс, се препоръчва антивирусна профилактика преди процедурата. Възможно е също така и профилактични антибиотици с подходящи показания. Не се наблюдават хипопигментация и трайни белези (Фиг. 2.5-22, Фиг. 2.5-23).
Акценти на фотоподмладяването на кожата
Неаблационни технологии подмладяването на кожата извършва възстановяването на структурата на дермата без значително увреждане на епидермиса.
Лазери с дължини на вълните от 500 до 800 nm препоръчва се за корекция на вторични възрастови промени (телеангиектазии, пигментация, хирзутизъм, акне).
ефект радиация в обхвата 1064-1450 nm подобрява външния вид на кожата, нейната структура и функция, като образува нов колаген и синтезира извънклетъчния матрикс, без да уврежда епидермиса.
Неаблативна фракционна фототермолиза Той има значителна клинична ефикасност, способността му да го прилага навсякъде по тялото, както и лечението на пациенти с всички типове кожа, съгласно Fitzpatrick..
Най-ефективният и същевременно безопасен начин за коригиране на промените, свързани с възрастта (както първични, така и вторични), е метод на аблативна фракционна фототермолиза, осигуряване на обновяване на микроструктурата на кожата и кратък период на рехабилитация за пациентите.
.