Параректалната фистула настъпва поради нарушени метаболитни процеси в тъканта около ректума. Най-често се случва на фона на парапроктит или проктит, симптом на който е абсцес на фибри.
Основните прояви на анус фистула - гнойно или кърваво течение, болка, сърбеж, дразнене на епидермиса на перианалната област.
Независимо от мястото на локализация, коректната фистула е канал, свързващ ампулата на ректума или областта близо до ануса с близките кухи органи..
Причинители на парапроктит:
Е. coli,
стафилокок,
стрептокок,
клостридии,
туберкулоза.
Фистулата на ректума е следствие от остър или хроничен проктит, покриващ аналните крипти (анални синуси), пространството между сфинктерите и тъканите около ректума. Аналната крипта, засегната от проктит, става един от отворите на фистула, разположени в дебелината на влакното.
Параректалната фистула се характеризира с чести пристъпи, измъчва пациента, продължава с тежки локални симптоми, значително влошава общото здравословно състояние. Ако заболяването трае достатъчно дълго, пациентът има деформиран анален сфинктер, рискът от развитие на рак на долната част на червата се увеличава..
Съдържание на статията:
- Класификация на параректалната фистула
- Причини за поява на ректума
- Симптоми на анус фистула
- диагностика
- Лечение на ректума
- Прогноза и превенция на появата на параректална фистула
Класификация на параректалната фистула
В зависимост от клиничната картина се разграничават следните форми на параректална фистула:
Непълна фистула - вид, който няма достъп до повърхността. Каналът завършва с аректално влакно, това е междинен етап преди формирането на пълната форма. Ако се развият гнойни процеси, непълната фистула намира изход, превръщайки се в завършена.
Пълната фистула има един или повече входа, които започват от стената на ректума и един изход, който завършва върху кожата близо до ануса..
Класификация на локализацията за сфинктера:
Интрасфинктерна локализация - фистулата има прав канал, вътрешен отвор в една от криптите, външен отвор близо до ануса.
Локализация на транссфинктера - фистулата има разклонени пасажи, гнойни джобове в същата тъкан, белези в околните тъкани. Фистулният канал се намира под кожата, на повърхността или дълбоко в сфинктера..
Екстрафинктериална локализация - фистула се появява в резултат на остър парапроктит, има дълъг изкривен ход, няколко изхода. Вътрешният отвор се отваря в областта на аналния синус (крипта).
Степента на сложност на екстрафинктерната фистула:
Първата степен - свистът е прав и тесен, няма белези, няма инфилтрат, няма язви.
Втората степен - вътрешният отвор е заобиколен от тъкан, няма признаци на възпаление.
Трета степен - няма тъкан, възпалителния процес се развива в тъканта с образуването на гной.
Четвъртата степен - фистулата има разширен вътрешен отвор, инфилтрати, белег.
Причини за поява на ректума
Огромното мнозинство от случаите на поява на патология е усложнение от остър парапроктит. Поради проникването на инфекцията в същата тъкан, се образува абсцес в стената на ректалната ампула. Когато се отвори, се образува свистящ ход. Такова усложнение се диагностицира, ако пациентът не успее да се консултира с лекар навреме или хирургът ограничава радиуса на хирургичната намеса..
Заболявания или състояния, водещи до фистула:
Травма или резекция на ректума;
Усложнение при раждане;
Тазово представяне на плода, разкъсвания на родовия канал;
Усложнения след гинекологични операции;
Болест на Crohn;
Ректална туберкулоза;
Рак на ректума;
Дивертикулоза на ректума;
СПИН;
сифилис;
хламидия.
Симптоми на анус фистула
В началото на заболяването на кожата в близост до ануса се появява свист на проходен отвор. От него се открояват гной и ихор, те оцветяват прането и тези следи не могат да бъдат пренебрегнати. Пациентът трябва да използва подложки, да измие перианалната област, да направи сит баня. Тези симптоми се свързват с сърбеж, накисване на кожата, поради постоянното излагане на разряд, неприятна миризма.
При добър дренаж на фистулата болката се усеща слабо. Увеличава се с хронично възпаление на непълната фистула, става интензивно по време на движение на червата, кашлица и продължително ходене.
Периодите на влошаване се заменят с периодите на ремисия. Настъпва обостряне, ако свистите тръби са блокирани от гнойна маса, продукти от некрози и гранулиране. В резултат се образува абсцес, той се отваря спонтанно и временно намалява отделянето на гной и ихит. Въпреки това, външният отвор на фистулата никога не лекува, след известно време обострянето се повтаря.
По време на ремисия, ако пациентът внимателно хигиенизира, той не се чувства силна болка или неприятни симптоми.
Въпреки това, продължително заболяване с чести обостряния оставя следните симптоми:
безсъние,
хипертермия,
слабост,
нервност,
главоболие,
астения.
Промени в тъканите в резултат на продължителното развитие на сложни форми на заболяването:
Недостатъчност на анален сфинктер;
Деформация на аналния канал;
Сфинктерни мускулни белези;
Пектеноза - белези на анусовия канал;
Анална стриктура.
диагностика
Пълна фистула може да бъде диагностицирана чрез визуална инспекция. На кожата близо до ануса на пациента има отвор на фистула, от който се освобождава гной и кървава слуз. Ако фистулата има една дупка, това е следствие от остър парапроктит. Две отвори на свищящия канал вдясно и отляво на ануса - симптоми на подкова коректна фистула.
Зависимостта на естеството на разтоварването от формата на фистулата:
Жлъчен гной без мирис - състояние след парапроктит;
Изобилен течен разряд - туберкулозна лезия;
Оскъден раздробен разряд - фистула след актиномикоза;
Кървави или серозни разряди - възможни последици от злокачествеността на свистящия процес.
Ако фистулата има непълна форма, се открива единичен вътрешен отвор чрез ректално изследване на пръстите. Жените, страдащи от това заболяване, трябва да бъдат прегледани от гинеколог, за да се изключи вагиналната фистула..
Допълнителни диагностични методи и тяхното предназначение:
Пробиване - определяне на посоката и разклонението на фистулата, нейното локализиране спрямо сфинктера;
Аноскопия - изследване на формата и дължината на свищящия канал;
Фистулография - рентгеново изследване с контрастен агент за определяне обема на фистулата;
Ректороманоскопия - оценка на състоянието на лигавицата, откриване на тумори;
Иригоскопия - диференциация от болести със сходни симптоми (киста на същата тъкан);
Сфинктерометрия - изследване на функционалността на аналния сфинктер;
УЗИ - провеждане на цялостна диагноза.
Лечение на ректума
За пълното излекуване на фистулата има един единствен радикален метод - това е хирургична интервенция. Операцията не се извършва при затваряне на дупките по време на ремисия, тъй като в този случай е невъзможно да се оцени засегнатия участък, възможно е да се увредят здравите тъкани, или не напълно да се изхвърли свистият пасаж..
При обостряне на парапроктит, хирургът отваря абсцес, елиминира гной, предписва лечение с антибактериални средства на пациента. Допълнително се използва физиотерапия (UV, електрофореза). Веднага след като възпалителният процес спадне, свистният канал се изрязва..
Методи на хирургична интервенция:
Дисекция на фистулата в лумена на ректума;
Отварящи се гнойни ивици;
Дренаж на инфилтрати;
Затваряне на сфинктера;
Затваряне на свищния отвор с капак на собствената му мускулна и лигавична тъкан.
Хирургът подбира техниката на операцията, в зависимост от степента на увреждане и локализацията на фистулата по отношение на сфинктера..
След операцията могат да възникнат усложнения под формата на дефицит на анален сфинктер, както и рецидиви на заболяването. Тяхната вероятност е значително намалена, когато лечението е започнало във времето и правилната техника на работа..
Прогноза и превенция на появата на параректална фистула
Те се повлияват добре от лечението и рядко повтарят интрасфинктерните фистули с ниска локализация. Дълбоките екстра- и транссфинктерни фистули се характеризират с дълъг ход на заболяването и чести пристъпи..
За да се избегне появата на патология, трябва да се опитате да отстраните нараняванията на ректума, своевременно да лекувате парапроктит..