Венозните заболявания са сред най-често срещаните в европейските страни. Доскоро обаче нямаше алтернатива на хирургичното лечение на разширени вени. Междувременно, интралуминалните венозни хирургични методи са показали своята ефективност в комбинация с по-малък брой странични ефекти в сравнение с традиционното лечение, въпреки че консервативно ориентираните хирурзи все още са скептични по отношение на тези методи. В САЩ, според последните данни, около 95% от всички операции за венозна хирургия вече са извършени с ендолуминален метод. Предлагаме ви кратък преглед на актуалните тенденции в терапията с ендолуминална вена.
Венозните заболявания са сред най-често срещаните в западния свят. В Германия около 40% от жените и 20% от мъжете страдат от симптоми на венозни заболявания, които варират от умора, тежест, болка и подуване, до нелечещи язви. Понякога разширени вени могат да доведат до възпаление на вените и тромбоза..
Но дори в началото на 21-ви век няма алтернативна терапия за лечение на разширени вени, освен консервативно хирургични. Сред хирурзите се счита, че хирургията е единственият начин да се помогне на пациент с такава диагноза..
За по-малко от пет години в Германия са решени редица ендолуминални терапии, разделящи общността на венозните хирурзи на ентусиазирани оптимисти и прагматични песимисти. Радиочестотната облитерация е одобрена през 1998 г., а ендовенозната лазерна терапия през 1999 г. и дори медицинските методи на венозната склеротерапия преживяват ренесанс. Тези процедури предизвикаха нова дискусия за стратегията за лечение на вени (като цяло) и за успехите в тази област и дискусията все още не отслабва..
Консервативните хирурзи и флеболози са скептично настроени към ендолуминалните методи, тъй като тяхната употреба не се свързва с кръстосана или подшита подкожна фистула. Това противоречи на традиционния подход, който включва пълна кръстосана и лигиране на нивото на GSV на дълбоките вени и резекция на SSV сегмента в близост до сафенозно-бедрената анастомоза. Правилността на този подход е доказана от много изследвания..
Новите лечения се разпространиха бързо и предизвикаха повишен научен интерес. Учените са убедени, че традиционната венозна хирургия трябва да се конкурира с нови методи и да преразглежда статуса си..
Особености на новите венозни хирургични методи
Първоначалните проблеми и страничните ефекти на хирургичните методи на интралуминалната вена се състоеше в дълъг период на лечение (както при метода ClosurePlus) и прекомерно излъчване на енергия, което понякога се случваше при ендолуминално лазерно лечение и водеше до болезнени чувства и силни натъртвания за пациента. Въпреки това, дори първоначалните изследвания и мета-анализ показват, че резултатите от тези процедури са най-малкото еквивалентни на традиционните методи, използващи кроссектомия. В същото време обаче, както се оказа, новите методи на лечение имат по-малко странични ефекти и по-малък риск от усложнения, както и висока степен на удовлетвореност на пациентите..
Основните показатели на проучването, ранните и средносрочни резултати могат да се конкурират с резултатите от традиционното хирургично лечение, като се използва кръстосана ектомия. Любопитно е, че транссектомията, проведена в комбинация с ендолуминално лечение, не оказва значително влияние върху изхода на лечението. В същото време лечението с радио вълни отговаряше на стандартните протоколи за венозна хирургия от самото начало..
Ендолуминалното лазерно лечение е било предмет на значителна промяна след първите публикации за тяхното използване през 1999 и 2001 година. Целта на тези промени е да се постигне по-нататъшно намаляване на страничните ефекти, като същевременно се гарантира безопасно първоначално затваряне на третираните вени и стабилността на постигнатия успех при лечението. След въвеждането на нови лазерни устройства с дължини на вълните, които осигуряват висока степен на абсорбция на вода и нови лазерни устройства с радиална или сферична секция, страничните ефекти са намалели значително през последните години. Това беше потвърдено от проучвания..
С течение на времето на пазара на венозна хирургия влязоха нови ендовенови техники, но те все още не са намерили такова широко приложение като лечението ClosureFast и лазерното лечение. Става дума за метода на ендолуминална радиочестотна хирургия на вените, метода на термичната аблация с микропарите на парата и метода на склерозиращия катетър (ClariVein).
Анализ на ефективността на венозните хирургични методи
Ефективността на интравенозното лечение на венозни заболявания е доказана в много проучвания и мета-анализи. Специални предимства, предлагани от интралуминалните методи, включват:
- няма нужда от обща анестезия,
- бързо връщане на пациента към ежедневните дейности,
- подобряване на качеството на живот и по-кратки периоди на рехабилитация.
- Показания и противопоказания за интралуминални методи на лечение на венозни заболявания съответстват на класическата вена.
Медицинският спектър на операциите по вените всъщност беше разширен поради въвеждането на нови методи. Например, благодарение на тях, стана възможно да се управляват няколко венозни съдове на тялото в един сеанс, както и да се оперират пациенти, лекувани с антикоагуланти, и пациенти с повишен риск от усложнена анестезия..
Ендолуминалните методи за лечение на венозни заболявания са предназначени за лечение на стволови разширени вени. Страничните клони се подлагат на терапия по време на една и съща операция, като се използва мини-флебектомия или склеротерапия с пяна, тъй като те не се отстраняват напълно след лечение само на разширени вени на стъблото и могат да доведат до отслабване на ефекта и рецидив на заболяването..
Предимствата на лазера са, че той дава директно излъчване на енергия от върха на лазера към късите сегменти на вените. Терапията с гореща пара е единственият метод, който може да се използва за странични клони на вените..
Период на рехабилитация и предотвратяване на усложнения
Рехабилитационната програма се осъществява по различни начини. Повечето експерти препоръчват използването на компресионни чорапи за една седмица след операцията. Компресионната обвивка няма предимство пред компресионните чорапи. Предотвратяване на тромбоза се предлага за 5-7 дни след операцията. В Германия профилактиката обикновено се провежда с нискомолекулен хепарин за 5 дни..
Когато се използват ендолуминални методи на лечение, усложненията в ранен стадий се срещат по-рядко, отколкото при традиционните процедури в съдовата хирургия, и това твърдение е подкрепено от съответните изследвания. Дълбоката венозна тромбоза в краката е изключително рядка. Въпреки това, бе отбелязана опасността от попадане на кръвен съсирек в дълбоката бедрена вена в областта на сафено-феморалната фистула, но този проблем беше решен без негативни последици..
Честите странични ефекти на лечението са интралуминални образувания и синини, които се проявяват главно в случай на лечение с лазер с ниска дължина на вълната и висока енергийна емисия. Но тези странични ефекти могат да бъдат значително намалени чрез използването на нови лазери с по-голяма дължина на вълната, с лазерни лъчи с радиално или сферично напречно сечение и чрез оптимизиране на енергийната плътност..
Освен това са описани парестезии, които по правило се оказват напълно обратими. Опасността от увреждане на нервите се увеличава от долната част на крака. В тази връзка, например в САЩ, методът на ендолуминално лечение рядко се използва под колянната става..
Хиперпигментацията е неестетичен страничен ефект и се проявява с много повърхностни вени. Това може да изчезне до една година, но също така са описани случаи на персистираща хиперпигментация. След оперативно кървене и инфекция на рани са изключително редки усложнения..
Така традиционната венозна хирургия все повече се конкурира с нови методи за лечение на венозни заболявания и скоро може да се наложи да преосмисли статуса си като единствения истински метод..