В практиката на всеки дерматолог пациентите с такава патология като акне са много по-чести от други, тъй като това дерматологично заболяване е най-често срещано при пациенти с различен пол и възраст. Ето защо въпросът за лечението на акне е много актуален и протоколите за управление на такива пациенти все повече се допълват и подобряват всяка година..
Дерматолог-венеролог, козметик, сертифициран преподавател на Allergan, член на EADV Европейската академия по дерматология и венерология, говори конкретно за най-подходящите и ефективни протоколи за управление на пациенти с различни форми на акне, член на EADV Европейска академия по дерматология и венерология.
Кои са най-подходящите протоколи за управление на акне днес??
Последните протоколи за акне бяха одобрени през 2016 г. Много страни одобряват техните протоколи, но най-често срещаните днес са американските, канадските, британските и европейските протоколи за управление на пациенти с акне. Повечето от тях са сходни, но има някои промени от предишните протоколи..
В новите протоколи за лечение на пациенти с акне, назначението на системна антибиотична терапия е отпаднало на заден план и назначаването на системни изотретиноини се е преместило на по-високо ниво..
Освен това, новите протоколи обръщат внимание на инсулиновата резистентност, както и необходимостта пациентът да бъде прегледан от гинеколог, ендокринолог и други специалисти..
Кои модерни протоколи за управление на акне харесвате повече от други??
Хареса ми една от насоките, защото тя беше написана за лекар. Това означава, че минимизира научните данни и се фокусира върху ежедневната клинична практика, данните, които практикуващият може да използва в ежедневната си работа и които ще улеснят работата му с пациентите. В тези протоколи повече внимание се обръща не на това, което трябва да се предпише, защото вече знаем това, а на това, което трябва да се направи, ако нещо се обърка, или терапията не носи желаните резултати..
Какви са основните точки в този протокол за лечение на пациенти с акне??
Ако говорим за локална терапия, тогава приоритет е назначаването на локални ретиноиди с комедонови форми на акне. На какво, лекарството с най-голяма сила на препоръките (ниво на доказателства А), това е, най-доброто лекарство за лечение на комедона форма на акне, изобщо не съществува. Забранено е също така да се предписва монотерапия с антибактериално лекарство в случай на комедонова форма на акне, но може да се използват фиксирани комбинации, които имат големи препоръки за сила както за комедона, така и за умерена форма на акне. Антибиотичната монотерапия е забранена, защото днес има изключително висока устойчивост на бактерии към антибактериални лекарства. А когато се използва антибиотик във фиксирана комбинация, т.е. в комбинация с допълнително лекарство, рискът от резистентност към него рязко намалява..
Какво е ново в протоколите за умерени форми на акне?
Що се отнася до умерените форми, по-разширени протоколи за целите на системния изотретиноин. Днес с това лекарство можете да лекувате не само тежки форми на акне, но и умерени и дори леки форми, особено когато пациентите имат склонност към образуване на белези, защото тогава може да бъде изключително трудно да се отстранят. Тенденцията за назначаване на системна антибиотична терапия е намалена леко, внимание се обръща на инсулиновата резистентност, метформин и антиандрогени са по-често предписани, по-специално спироналактон..
Колко често предписвате изотретиноин на пациентите си за лечение на акне?
Обичам системния изотретиноин и като лекар, за мен е по-лесно да лекувам тежко акне, отколкото леки акне. Защото в този случай, мога да предпиша системен изотретиноин, пациентът поема курса си и проблемът най-често се решава. При по-леки форми, първоначално пациентите трябва да се препоръчват различен режим на лечение, който не винаги работи. Системният изотретиноин има свои характеристики и противопоказания. Една от тях е фоточувствителност, т.е. повишаване на чувствителността на кожата към ултравиолетовото лъчение. С изключителна предпазливост трябва да вземете лекарството през лятото, или дори да откажете да вземете в слънчевия период. Въз основа на това съществуват специални ограничения по отношение на пътуванията до морето, пикник и т.н. Ето защо, ако пациент, например, с лека степен на акне дойде при мен през май, следвам протоколите (локална терапия, системни антибиотици, антиандрогени) и ако режимът на лечение не му помага, преминаваме към системни ретиноиди. Ако пациентът пристигне през октомври, мога безопасно да предпиша изотретиноин. Също така, най-тежката противопоказание за изотретиноин при жените е бременност, тъй като ретиноидите могат да провокират малформации на плода. За да започнете да приемате лекарството трябва да бъде след менструация, плюс с пациента допълнително предвижда надеждни методи за контрацепция. Често задавани въпроси: Кога мога да забременявам след приемане на системен изотретиноин? Абсолютно безопасно - след 2 месеца.
Каква може да бъде ситуацията, когато протоколите за управление на акне не работят??
Може да има много причини, поради които протоколът за лечение на акне не работи. Първо, трябва да проверим дали пациентът изобщо се лекува. В такива ситуации мога пациентите ми да кажат колко често са използвали предписаните лекарства и още по-добре да покажат тръбата на лекарството. Защото, ако на пациента е предписано лекарство, при което има 15 грама в епруветка, и той е бил подложен на лечение в продължение на 2 месеца, а той все още има 2/3 от пакета - ясно е, че той не е използвал правилно лекарството.
Изотретиноинът може да предизвика странични ефекти като суха кожа, дразнене, ретинолов дерматит и други неприятни състояния, които правят пациента нежелание да прилага лекарството..
В допълнение, протоколите за лечение на акне за лечение на акне може да не работят, ако пациентът има маласезия-фоликулит или грам-отрицателен фоликулит, който може да бъде причинен от псевдомонас или клебсиела, ако пациентът не приема лекарството по време на хранене, и просто не се абсорбира Освен това приема антиепилептични лекарства, анаболни стероиди и други лекарства, които не са възпалителни. Във всички тези и някои други случаи протоколите за управление на акне могат наистина да са неефективни..
Вижте също: Корекция на късен акне и пост-акне синдром: възможностите за инжектиране