андрология

Съвременни лекарства за лечение на простатна хиперплазия

Консервативна терапия за доброкачествена простатна хиперплазия (BPH) или аденом на простатата е показана при мъже с леки до умерени клинични прояви. Според международната скала за оценка на симптомите на заболяванията на простатата, тя е от 8 до 18 - 19 точки.

Трябва да се отбележи, че броят на пациентите с хиперплазия на простатата се увеличава всяка година, което е свързано с увеличаване на продължителността на живота..

Показания за лекарствено лечение на простатна хиперплазия

Показания за консервативна терапия:

  • сумата от точките от скалата за оценка на качеството на живот от поне 3;
  • максимален дебит от поне 5ml / s;
  • количеството на отделената урина не по-малко от 100 ml;
  • обемът на остатъчната урина е по-малък от 150 ml;
  • съпътстваща тежка патология, която не позволява да се извърши операцията поради високия риск.

Тактиката на динамичното наблюдение се практикува с задължителна оценка на кръвта за PSA и контрол на TRUS 1 път годишно..

Важно е

В съвременната урологична практика по-голямата част от пациентите с аденома на простатата могат да се провеждат консервативно..

Употребата на лекарства за лечение на ВРН започва в средата на 70-те години, като се използват неселективни алфа-блокери. С развитието на фармакологията медикаментите за аденом се развиват в съвременни алфа-1-блокери, които се считат за лекарства от първа линия..

Ефектът на лекарствата за ВРН е насочен към следните аспекти:

  • редукция / елиминиране на разстройства на долните пикочни пътища;
  • превенция на добавянето на усложнения (остра задръжка на урина, хидронефроза на бъбреците, хронични рецидивиращи възпалителни процеси, хронична бъбречна недостатъчност и др.);
  • подобряване на качеството на живот.
Препоръчваме ви да прочетете: Аденома на простатата: симптоми, причини, лечение

Алфа-1 блокери

При симптомите на аденом, свързан с дизурични нарушения, напрежението на гладката мускулатура в стромата на простатата, простатната част на уретрата и шийката на пикочния мехур, които поддържат алфа-1 рецепторите, играе особена роля. Блокадата на тези рецептори води до релаксация на гладките мускулни структури и подобряване на качеството на урината..

Има три рецепторни подвида: 1а, 1Ь и 1с. От тях, най-голям брой алфа-1 рецептори е концентриран в шията на пикочния мехур и простатата. Тези рецептори са селективно засегнати от лекарства на основата на силодозин и тамсулзин..

Най-уроселективните съвременни лекарства за аденом е силодозин (Urorek) поради високия си афинитет към алфа-1а рецепторния подтип. Тя започна да се използва от 2008 г. насам..

Приемът на доксазозин и теразозин е зависим от дозата, т.е. е необходимо да се избере индивидуална доза. Максимално допустимата доза не е определена, но се смята, че колкото е по-висока, толкова по-голяма е вероятността от странични ефекти. Така че, страничните ефекти могат да бъдат както следва:

  • ортостатична хипотония (спад в кръвното налягане);
  • виене на свят;
  • умора;
  • еякулаторни нарушения;
  • назална конгестия.

Понастоящем доксазозин и теразозин се предписват по-рядко, тъй като има по-ефективни лекарства. Средната доза от 2 - 4 mg / ден.

Предпочитан от алфа-1-блокерите днес е назначаването на Silodosin (Urorek).

Вземете го по 8 mg 1 път на ден за дълго време..

Броят на пациентите с развитие на артериална хипотония при пациенти, приемащи Silodosin е само 1,3%, докато плацебо ефектът е 1%..

Лекарството е безопасно, когато се прилага едновременно с антихипертензивни лекарства при пациенти с артериална хипертония.

Минималният ефект на Silodozin върху кръвното налягане се счита за значително предимство..

На фона на лечението със Силодозин многократните резултати от проучването показват намаляване на общия брой точки с 4-6 и увеличение на максималния дебит на урината с 20%. Симптомите на интравезикална обструкция са намалени с 30,5% от изходното ниво, при Тамсулозин - с 14,7%.

Предимствата на Silodosin в сравнение с Tamsulosin включват скоростта на развитие на терапевтичния ефект.: бързото начало на действие дава възможност да се използва лекарството дори при пациенти с остра задържане на урина на фона на ВРН.

След 2 - 6 часа от момента на употреба, средният дебит на урината се увеличава с 2,8 ml / sec. Положителният ефект се запазва по време на лечението..

Първото тестване на IPSS скалата може да се извърши една седмица след началото на приемането.

Ако планирате комбинирана схема на лечение, като използвате инхибитори на фосфодиестераза - 5 (тадалафил, силденафил), тогава има вероятност от замаяност.

Съвместно назначение с антихипертензивни лекарства в 1,4% от случаите може да доведе до ортостатична хипотония.

Обърнете внимание

Проведени проучвания, които показват ефекта на алфа-1-блокерите върху еякулацията. При почти 90% от пациентите обемът на еякулата се понижава и при 35% се появява анекология..

Tamsulosin или Silodozin е по-вероятно да причинят еякулаторни нарушения при относително млади пациенти със запазен сексуален живот..

Tamsulosin се предписва веднъж дневно за 0, 4 mg, за дълго време. Някои пациенти могат да приемат тези лекарства за цял живот, при условие че се понасят добре..

Пациентите, приемали Alfuzosin или плацебо, не са имали проблеми с еякулацията..

При лечение на простатна хиперплазия има следните групи лекарства:

  • неселективни алфа-блокери: феноксибензамин (сега не се използва);
  • краткодействащи селективни алфа-1 блокери: празозин, алфузозин, индорамин;
  • дългодействащи селективни алфа-1 блокери: теразозин, доксазозин;
  • селективни алфа -1 а-блокери за дълги периоди: Silodozin, Omnik, Omnik-Ocas (с постепенно освобождаване), Fokusin, Proflosin;
  • 5-фосфодиестеразни инхибитори: Cialis, Levitra;
  • инхибитори на алфа редуктаза тип 5.

5-фосфодиестеразни инхибитори

Важно е

5-фосфодиестеразни инхибитори се предписват в случаи на голям обем на простатата и повишени нива на PSA в кръвта.

Съобщени са статистически значими симптоматични подобрения при пациенти, получаващи тадалафил, варденафил или силденафил. Тези лекарства са одобрени за едновременно лечение на ДПХ и еректилна дисфункция.. Инхибиторите на 5-фосфодиестеразата стимулират релаксацията на гладките мускули на долните пикочни пътища.

За повечето мъже с диагноза доброкачествена хиперплазия на простатата се счита, че е важно да се поддържа сексуалната активност на фона на продължаващата консервативна терапия. При 33% от пациентите се забелязва недоволство от качеството на спонтанните ерекции, което се свързва с лечението. Включването в схемата на тадалафил, варденафил или силденафил значително подобрява качеството на живот и спомага за нормализиране не само на потока урина, но и на еректилната функция.

Имена: Cialis, Levitra, Viagra.

Инхибитори на алфа редуктаза 5 от тип 2

Инхибиторите на алфа-редуктаза тип 2 блокират превръщането на тестостерона в дехидротестостерон чрез блокиране на ензима, в резултат на което клетъчната пролиферация забавя \ t.

5-алфа редуктазните инхибитори облекчават дизуричните разстройства чрез намаляване на обема на простатната жлеза. За да се постигне възможно най-добрия резултат, употребата на лекарства е дълъг, поне 6 месеца..

Представители: финастерид и дутастерид.

В резултат на употребата на Finasterid (Finast, Proscar) и Dosterteride (Avodart), нивото на дехидротестостерон се блокира с 80%, намалява се броят на уринирането и намалява интензивността на симптомите на обструкция на долните пикочни пътища. В същото време, има странични ефекти, които включват намаляване на сексуалното желание, еректилна дисфункция, нарушения на еякулацията, гинекомастия).

Важно е

Финастерид и Дюстостерид намаляват резултата от простат-специфичния антиген с 2 пъти, следователно, за да се изчисли истинският резултат, се препоръчва да се умножи полученото ниво на общия PSA с 2.

Проведените проучвания показват, че и двете лекарства са еднакво ефективни при лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата..

Недостатъците включват продължителността на лечението за развитието на терапевтичен ефект..

Броят на страничните ефекти по време на комбинираната терапия е по-висок, следователно, за лечение на пациенти с леки симптоми на нарушения на уринирането при аденом на простатата, неговата цел не е оправдана..

Има данни, че след 2-4 години употреба на инхибитори на 5-алфа редуктаза, обемът на простатата намалява с 1/3 - 1/4, а максималната скорост на потока на урината се увеличава с 1,5-2,0 ml / sec. Приемайте 5 mg 1 път дневно перорално за период до 6 месеца.

Алфа-1 рецепторните блокери осигуряват бързо облекчаване на симптомите, докато 5-алфа редуктазните инхибитори спомагат за намаляване размера на простатата. В лекарствената терапия на нарушенията на уринирането при ДХП, проучванията показват, че комбинираната терапия намалява риска от прогресия на аденом, остра задръжка на урината, вероятността от хирургическа намеса и по-ефективно се противопоставя на симптомите на ВРН..

Важно е

Според резултатите от проучването, комбинацията от лекарства (алфа-1-блокер + инхибитор на 5-алфа редуктаза) трябва да се използва само при мъже с обем на простатата най-малко 40 ml и ниво на специфичен антиген на простатата 1,5 ng / ml..

Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално за всеки случай: за умерени симптоми, това е 6 месеца, а при пациенти с тежки нарушения на уринирането е възможно по-дълго приемане..

антихолинергици

Холинолитиците сега практически не се използват поради високата вероятност за остра задръжка на урина..

Препоръчваме ви да прочетете: Средства за лечение на аденома на простатата

Билкови лекарства и хранителни добавки

Обърнете внимание

Билкови лекарства и хранителни добавки не се препоръчват за лечение на ДХП поради липсата на доказателства в момента, но се използват широко в целия свят като помощно средство за базисна терапия..

Повечето фитотерапевтични лекарства са направени от корените, семената или плодовете на растенията, изброени по-долу:

  • длан с джудже;
  • Африканска слива;
  • коприва;
  • ръж;
  • тиквени семки.

Някои от предложените съставки включват фитостероли, мастни киселини, пектини, флавоноиди, растителни масла и полизахариди..

Има лекарства, които съдържат компоненти само на едно растение, а в други има няколко.

Очаквано въздействие на растенията в BPH:

  • андрогенна;
  • антиестроген;
  • блокиране на алфа рецептори;
  • забавяне на пролиферацията на клетките на простатата;
  • анти-оток и противовъзпалително;
  • protektektivny.

Можете да приемате билкови лекарства за аденом, тъй като няма нежелани ефекти..

Палмово американско джудже

Екстрактът от палмови джуджета е най-популярният билково лекарство за ДПХ. Активните съставки са компоненти, представени от мастни киселини, фитостероли и алкохоли.. Механизмът на действие:

  • антиандрогенен ефект;
  • инхибиране на 5-алфа редуктаза;
  • противовъзпалителен ефект.

Препоръчителната доза е 160 mg перорално 2 пъти дневно.. Мащабни проучвания не са провеждани, но някои показват субективно подобрение на симптомите без подобряване на обективните показатели на уродинамиката..

Клиничните изпитвания продължават..

Африканска слива

Твърдените механизми на действие включват инхибиране на растежа на фибробластите, противовъзпалителни и антиестрогенни ефекти. В ход са по-нататъшни изследвания..

ръжен

Екстракт, получен от полен от ръж, отглеждан в южна Швеция. Предложените механизми на действие са следните:

  • блокада на алфа-1 рецептори;
  • повишени нива на цинк в тъкан на простатата;
  • инхибиране на активността на 5-алфа редуктаза.

Има данни за значително симптоматично подобрение в сравнение с плацебо..

Тиквени семки

Мащабни проучвания показват, че тиквените семки могат да намалят честотата на уриниране и спешност на фона на аденома на простатата..

Страничните ефекти на практика не се наблюдават..

Предполагаеми механизми: повишен синтез на простагландин поради високото съдържание на линолова киселина и противовъзпалителния ефект на гама-токоферол и азотна киселина.

Противопоказания за лекарствено лечение:

  • подозиран рак на простатата;
  • цикатрициален процес в таза;
  • среден лоб;
  • tsistolitiaz;
  • рецидивираща хематурия;
  • неврогенен пикочен мехур;
  • реакции на свръхчувствителност към специализирани лекарства;
  • бъбречна недостатъчност, поддържана от простатна хиперплазия.

prostatilen

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost Forte - препарати, които се използват само в Русия. Мащабни проучвания не са провеждани, но много експерти смятат, че ефектът след употребата в състава с лекарства от първа линия е.

Работният компонент е комплекс от пептиди, изолирани по специален начин от простатната жлеза на биковете..

Вероятно активното вещество има следните действия.:

  • Organotropona;
  • противовъзпалително;
  • за отпушване на носа;
  • антитромбоцитна;
  • нормализиране на еректилната функция;
  • подобряване на микроциркулацията и др..

Има доказателства, че употребата на свещи Vitaprost Forte дневно, за един месец, 1 път на ден, дори като монотерапия, подобрява качеството на живот и облекчава симптомите на BPH.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент