Задачата на лицевата хирургия и подмладяването на шията е естествен, естествен резултат. Това е възможно само при добро познаване и анализ на процеса на стареене. Изненадващи и неочаквани резултати от изследването на процеса на стареене доведоха специалистите до радикална модификация на хирургичния метод за подмладяване на шията. Някои предишни хирургически концепции са потвърдени, докато други са прегледани и отхвърлени. В допълнение, тази логика доведе до появата на техника (SPMA) за фиксиране на кожата и мускулите на платизма..
Алън Фогей,
- Професор на Международната асоциация на естетичните пластични хирурзи ISAPS;
- Почетен председател на Националната организация по пластична, реконструктивна и естетична хирургия;
- Член на френската асоциация на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи;
- Член на Аржентинската асоциация (Буенос Айрес) за пластична, реконструктивна и естетична хирургия;
- Основател на Clinique de chirurgie esthetique du doectur Fogli Alain, Марсилия (Франция).
На характеристиките на тази техника на читателите се предлага обобщение на статията от професора. Алана Фогей (Франция) за собствения си поглед върху фиксирането на мускулите на кожата и шията.
Характеристики на мускулите и кожата, като ги вземат под внимание, когато подмладяват шията
Анатомично подкожният цервикален мускул се състои от две части: лицева и шийна част. Корекцията на платизма мускулни връзки изисква вертикално насочени вектори на лицето ниво. Периостът на зигоматичната кост и предния край на паротидната фасция са две значими структури, които не се променят с остаряването. Те осигуряват възможност да се фиксират увиснали тъкани, включително предкуловите мазнини, бузите и връзките на подкожния мускул на шията..
Връзките между кожата и мускула на платизата не се повлияват, въпреки че повечето техники на скобите изискват отделяне на платизмения мускул от кожата и зашиване на предния ръб с помощта на субстратен подход. Нещо повече, задният край на подкожния цервикален мускул не се променя поради стареене. Това обяснява защо няма смисъл да се разделя тази структура. Принципите на откритост в резултат на нова изследователска технология са фундаментално специални.
Фасцията на Лоре се използва като ръководство за приближаване към ствола на лицевия нерв. Лабе и колегите му проведоха анатомично изследване на тази процедура, което направи възможно да се осигури сигурно подкожното цервикално мускулно тяло, без да се отделя от кожата. Това е ключът към операцията, тъй като кожата и мускулите нарастват неразривно. Неразделянето на кожата и мускулите, особено на нивото на шийката на матката, е ефективен инструмент за коригиране на връзките на подкожния цервикален мускул и за точно определяне на ъгъла между шията и брадичката..
Принципи за подмладяване на шията
Тази операция се основава на концепцията за придвижване на тъканите до местата, където те се намират в младите хора. (фиг. 7-9). Първата част от хирургичната процедура е стегнатата привързаност на платизма, която е мускул на кожата, към предлоарната фиброзна тъкан. Но само тази фиксация не е достатъчна за постигане на желаната позиция. По-нататъшните стъпки на тази операция отслабват прекомерното напрежение и привеждат мускула на платимата до желаната позиция..
Трябва да се подчертаят предимствата на използването на непрекъснат шев. Това дава възможност за по-добро разпределение на напрежението и за избягване на аспекта на гребена, който възниква, когато се използват отделни шевове. Концепцията за близък подход към коригираните кожни лезии е изключително ефективна. Всъщност откъсването на SMAS в горната част на паротидната повърхност не представлява интерес, тъй като паротидната апоневроза не отслабва в процеса на стареене..
Фиг. 7. (а, б) Предоперативна снимка на 63-годишна жена. (в, г) Преглед 2 години след прилагане на техниката за фиксиране на кожата и мускулите на платизата с временно затягане с помощта на галеапексия, с горна и долна блефаропластика. (д, f) Снимка, направена по време на работа. Количеството на излишната кожа без никакво напрежение показва ефективността на техниката.
Фиг. 8. (а, б) Предпечатна снимка на 61-годишен мъж със значителна летаргия на мускулите и кожата на лицето и шията, с набръчкана кожа в долната част на шията. (в, г) Преглед 15 месеца след прилагането на техниката за фиксиране на кожата и мускулите на платизата без подкожен подход. (д, е) Разгънат преди и след операция оглед на ъгъла между врата и брадичката и долната част на врата.
Фиг. 9. (а, б) Предоперативни снимки на 59-годишна жена. (в, г) Преглед 11 месеца след техниката на фиксиране на кожата и мускулите на платизата с темпорален лифт с галеапекция, горна и долна блефаропластика, както и реконструкция на ушите
Особено ефективно е закрепването на SMAS след неговото задълбочаване или резекция в предната граница на паротидната фасция. Всъщност мястото на прикрепване е разположено близо до мястото на увреждане, назолабиалните гънки, вертикалните бръчки, преминаващи от ъглите на устните до брадичката, а предната част на платизмените ленти са коригирани. Лечението на тези лезии изисква почти вертикален лицеви вектор. По този начин напрежението, създадено на нивото на предлоарната фиброзна тъкан, не трябва да действа върху тях за дълго време. В допълнение, голям брой анатоми смятат, че разделянето между лицето и шията е на нивото на дигастричния мускул. Не е изненадващо, че субменталната част на зоната на платизма може да бъде ефективно лекувана на лицево ниво в повече от 85% от случаите..
Тази техника не образува просто плакиране, което се предлага дълго време. В действителност, плакирането се извършва вътре в отпусната тъкан или между отпусната и подвижна тъкан. Тя се простира от едната до другата страна без фиксация. Предложената техника е значително различна и прикрепя подвижната тъкан към неподвижните структури. Липсата на обширни отделения дава предимно голяма повърхност за свързване..
Значителен излишък на кожата не е целта, а само доказателство за ефективността на тези фиксации. По този начин кожата не се девитализира, а болката става по-малко. Накрая, ако се появи хематом, той ще бъде значително ограничен в неговото разпределение..
Въпреки това, ако такива добри резултати могат да бъдат постигнати с по-малко разделяне, по-малък риск и по-малко болка, то е справедливо да се използва тази конкретна техника в повечето случаи. В допълнение, можете ясно да проследите тенденцията в творбите на няколко автори с богата практика. Те избират да изпълняват процедури с оптимална ефективност, давайки на пациентите възможност да се върнат към социалния живот по-бързо..
Резултатите на субментово ниво са еквивалентни в проценти на тези, наблюдавани при използването на други техники, когато е използван субментен подход с големи мускулни клапи. Дори и в тези случаи контурът на шията и ъгълът между врата и брадичката винаги изглеждаха естествено, докато инвазивните техники придаваха неестествен хирургически вид. За да се подобрят резултатите, директната резекция на кожата беше най-логична, а многократната интервенция показа отлично напрежение на платизмените мускули (Фигура 10)..
Фиг. 10. (а, б) Предварително оперативни снимки на 73-годишна жена, която е имала изразена отпусната тъкан между врата и брадичката. (в, г) 6 месеца след прилагане на техниката за прикрепване на кожата и мускулите на платизата, със затягане във времето и остър връх, горната и долната блефаропластика. Подобрението е различно, но ъгълът между врата и брадичката не е значителен. Необходима е директна резекция на излишната кожа. (д, f) Външен вид 14 месеца след операцията. Субменталният подход позволи да се разделят мускулите на платизмената яма от двете страни на средната линия на шията. За тях не се изисква операция
Въпреки това резекцията на дебели платинови ленти без шев може да се извърши в много малко случаи. В други случаи, както препоръчва Labbe, е възможно да се справи с инжектирането на ботулинов токсин в други субментивни ленти на платизма, потвърждавайки явлението на ретракция в процеса на стареене..
По този начин, по-доброто разбиране на процеса на стареене, и особено доброто познаване на промените в кожата, мускулите и мастните тъкани, води до разработването на нови концепции.Следването на резултатите от тяхното приложение показва същата ефективност и дори най-добрия резултат в повечето случаи при използване на неинвазивна, по-безопасна техника, която дава естествен резултат , С тази концепция анатомичната основа остава незаменима за хирурга, но не трябва да се извършва систематично, тъй като същият резултат може да бъде постигнат чрез нанасяне на по-малко болка. И накрая, ако хирургът иска да постигне естествен резултат, той не трябва да създава нова анатомия. По този начин движението на тъканите трябва да възпроизвежда естествената анатомия на младите хора. SPMA постига тази цел.
Виж също: "Специален метод за подмладяване на лицето и скобите платизма"
Подробности за собствения метод за коригиране на възрастови промени в областта на платизма и някои структури, които позволяват да се поддържат лицевите мускули в напрегнато състояние, представени Алън Фогей на световния конгрес ISAPS, 19-20 май 2017 г., Киев, Украйна.