Придобити заболявания на сърцето, диагностика и лечение / кардиология

Пороци, които се срещат в човек с първоначално здраво сърце, в резултат на заболяване, се наричат придобити. Лезията се отнася до клапните анатомични структури на сърцето. Привързаните към тях клапи и кабели, които контролират процеса на затваряне и отваряне, стават функционално несъстоятелни. В този случай се развива състояние на неуспех. Ако клапанът не достигне фазата на пълно разкриване, то това е стесняване на отвора (стеноза). Понякога и двата дефекта присъстват едновременно. Пороците от заболявания могат да се развият при деца и възрастни..

Препоръчваме да се чете: Вродени сърдечни дефекти и техните причини

Какво причинява появата на сърдечни заболявания, причината за заболяването

Най-честата причина за образуването на патологични промени в клапите и сърдечните отвори е ревматизъм, по-специално ревматично сърдечно заболяване (инфекциозно-токсичен процес локализиран в сърдечната тъкан)..

По-рядко причините за малформации са:

болести на септичния характер (отравяне на кръвта);
прогресивни атеросклеротични процеси;
наранявания на гърдите;
органична сърдечна недостатъчност със сифилитичен произход.

Какви промени се случват в сърцето в резултат на развитие на порок

Констрикция (стеноза) може да възникне чрез образуване на съединително тъканни влакна в клапанните листчета и цикатрични процеси в сухожилните хорди, регулирайки синхронната работа на клапанната апаратура.

неуспех клапанните структури са резултат от процесите на разрушаване и заместване на клапанната апаратура с белег на тъкан. Променени патологични клапи нарушават физиологичния поток на кръвта. Проблемът е, че от основния обем кръв, който е преминал в следващата камера, част от него се връща назад. Това се дължи на факта, че клапаните не могат да се затварят напълно, а между вратите има пролука или друг дефект..

Към нормалния обем на кръвта се добавя отхвърлената част. Този процес води до адаптивно разширяване на сърдечната камера, след това до удебеляване на мускулната стена (хипертрофия). С течение на времето мускулът на сърцето "се уморява" от постоянно претоварване и става въпрос за неговото отслабване, което води до увисване (дилатация). В резултат на това, хроничната сърдечна недостатъчност се формира с невъзможност за нормално "изпомпване" на кръвта..

Характеристики на диагностиката на придобити сърдечни заболявания

При определяне наличието на дефект е необходимо да се установи причината, съществуващата форма на сърдечна недостатъчност, за да се оцени степента на неговото развитие. Първият човек, който открие дефект, е лекар, който извършва аускултация на сърцето. Именно той, поради акустичните промени в сърдечните тонове и произтичащия от него шум, прави основната диагноза.

Следваща е ултразвук на сърцето, който позволява да се определи точното местоположение, формата на дефекта, тежестта на процеса чрез измерване на площта на вентилните отвори. Провежда се доплерометрия на сърцето, за да се установи фактът на ретроградно отхвърляне на кръвта (регургитация), поради недостатъчност.

Остава незаменим и рентгеново изследване. Внимателно динамично изследване на пациента с флуороскопия ви позволява да разгледате всички детайли на развитата патология.

Трябва да се използват методи за лабораторни изследвания, за да се потвърдят възможни промени в други органи, които може да са претърпели в резултат на проблеми с кръвообращението..

Повече подробности за диагнозата (ЕКГ) на придобитите сърдечни дефекти са описани във видеото:

Основните разпоредби за третиране на придобити дефекти

Важно е: Възможно е да се отървете от такова заболяване като сърдечно заболяване само хирургично..

Медикаментозно лечение се посочва само в случай на белодробни варианти и степени на неразположение, за да се поддържа функционирането на сърцето, да се предотврати развитието на възможни усложнения и да се предотврати образуването на сърдечна недостатъчност..

При тежко болни пациенти се използва консервативна терапия за подготовка на организма за хирургично лечение и за облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност..

След операцията си струва да си припомним необходимостта от домашна и трудова рехабилитация на пациента. Специфични лечения за придобити дефекти ще бъдат описани в конкретни случаи на видове заболявания..

Основните видове придобити сърдечни заболявания

Различни дефекти не позволяват да бъдат описани в една статия, затова тук ще бъдат представени само най-често срещаните дефекти..

Обърнете внимание: Човешкото сърце се формира от 4 камери - две предсърдия (ляво и дясно) и две камери. От лявата камера на червената артериална кръв влезе в системната циркулация, за да достави кислород до всички тъкани на тялото, след това се събира в горната и долната вена кава и вече е наситена с въглероден диоксид в дясното предсърдие. От него - в дясната камера. Между тези две камери е трикуспидален (трикуспиден) клапан. От дясната камера (белодробна циркулация) кръвта тече през белодробния ствол (артерия) в белодробната система, където се извършва обмен на газ - освобождава се въглероден диоксид и кръвта се насища с кислород. Освен това, обогатената кръв преминава през белодробните вени в лявото предсърдие и през двуклетъчния (митрален) клапан в лявата камера, където отново попада в голям кръг. Задачата на клапаните е да задържат обратния поток на пулсиращата кръв. Ако се наруши структурата на клапаните и образуванията, които регулират техните функции, се развиват дефекти и сърдечна недостатъчност, т.е. невъзможността за нормално преминаване на кръвта.

Видеоклип "Кръгове на кръвообращението":

Придобита митрална клапа

Най-често срещаните пороци митрална клапа. Този клапан се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Неговото поражение на болезнен процес в повечето случаи образува едновременно неуспех и стеноза. Формата на сърдечна недостатъчност се развива както в големия, така и в малкия кръг на кръвообращението..

Първоначално пациентът започва да повишава налягането в белодробната циркулация.

При малформации на митралната клапа пациентите се развиват:

задух при усилие и след това в покой. Когато стенозата е по-изразена;
сърцебиене, като опит за компенсиране на проблеми в кръвообращението);
кашлица (с храчки), появяваща се в резултат на изпотяване на течната част на кръвта в белодробната тъкан. Изходът на флуида се дължи на високото налягане в системата на белодробната циркулация (индикатор за дясна камерна недостатъчност);
натрупване на течности в крайниците, болка в десния хипохондрий - застой на кръвта в голямото кръвообращение. Увеличаването на налягането в него също причинява изтичане на течността от съдовото легло в тъканта и болка в черния дроб се дължи на разтягане на капсулата (богата на нервни окончания). Този орган е буквално изпълнен със съдове, поради което в тъканите може да се натрупа много кръв и те "набъбват";
цианотично (цианозно оцветяване на кожата и лигавиците с недостатъчно насищане на кръв с кислород) в напредналия случай;
нарушения на сърдечния ритъм;
компенсаторното удебеляване на дясната сърдечна камера дава видимо „тласкане“ на сърцето в епигастралната зона;
сърдечен шум, определен от лекаря по време на аускултация. Шумите имат характерни нюанси, с които добър кардиолог много точно идентифицира съществуващ дефект. Всеки шум получи определено име, например „ритъм на галопите“, шумът на „Греъм Стил“ и др..

Рентгенова картина на заболяването се формира от разширени камери на сърцето, промяна в положението и видими признаци на претоварване в белите дробове. Допълнителни данни при диагностициране на митрална клапа болест дава електрокардиография.

Изолирана митрална стеноза или недостатъчност са редки. Като правило те се комбинират с преобладаване на стесняване или недостатъчност.

Митралната стеноза се проявява:

специфичен (диастоличен) шум, който се чува добре на върха на сърцето. Това се случва по време на периода на релаксация на сърцето (диастола), дължащо се на преминаване на кръвта през стеснен отвор, също определян от "котешкото мъркане" - треперене на свитите клапани, аз силно с пляскане;
пулс за ниско напълване;
общи симптоми, споменати по-горе;
специфичен знак е ружът по бузите на дете - "пеперуда".

Сърдечна недостатъчност със стеноза се развива рано, но тя е дълга и добре податлива на медицинска корекция. Дефектът често се усложнява от тромбоемболизъм (отделяне на кръвни съсиреци от стените на дясното предсърдие), нарушения на ритъма и развитие на белодробен инфаркт с хемоптиза \ t.

Видеоклип "Митрална стеноза":

Хирургично лечение - комиссуротомия се извършва от пациент с дефект на митралната клапа с увеличаване на сърдечната недостатъчност. Клапаните са разделени и кръвният поток се възстановява..

Митралната недостатъчност се определя от:

систоличен шум, причинен от преминаването на кръв обратно в лявото предсърдие чрез дефект на клапата;
общи оплаквания, общи за всички пороци.

Заболяването остава в компенсирана фаза за дълго време, тъй като лявата камера има най-голяма способност да се адаптира към патологични промени. Хирургично лечение на заболяването се предлага в случай на повишаване в клиниката на хронична циркулаторна недостатъчност. Хирургичната намеса включва инсталирането на изкуствен клапан (протеза).

Видео "Лечение на митрална недостатъчност":

Придобити дефекти на трикуспидалната клапа

Трикуспидална (трикуспидална) клапанна недостатъчност - рядко изолиран дефект. Обикновено се комбинира с комбинирана патология. При трикуспидална недостатъчност бързо се развива стагнация на венозното легло. Органите със специфична паренхимна тъкан (черен дроб, далак) са увеличени. В коремната кухина се развива течност, асцит се развива. Трикуспидалният дефект често протича с дефект на двойния клапан. В този случай, налягането в малкия кръг на кръвообращението намалява, поради изтичането на кръв през трикуспидалния клапан в дясната камера..

Трикуспидална трикуспидална стеноза в самостоятелната версия е изключително рядко. Съпътстващи комбинирани дефекти, съчетани с митрални дефекти. Правото предсърдие при тази патология се разширява поради трудността на преминаването на кръвта в дясната камера. Пациентите развиват ранен недостиг на въздух с физическо натоварване, чувство на тежест в стомаха, подуване. Наблюдава се цианоза на кожата с жълтеникав оттенък. Черният дроб расте по размер и пулсира. Сърцебиенето се увеличи.

Придобити дефекти на аортната клапа

Аортна стеноза често в комбинация с недостатъчност на аортната клапа. Обикновено остава неразпознат. При този дефект кръвта от лявата вентрикуларна кухина влиза в аортата през стеснения отвор. Препятствието не позволява да излезе напълно, а останалото се добавя към обичайната част. В резултат на това излишната кръв води до увеличаване на кухината и пренапрежение на стените на лявата камера, което реагира с увеличаване на масата на миокарда, а след това и неговата релаксация (дилатация)..

Пациентите рядко се оплакват от здравословни проблеми. Понякога има сърдечни болки, припадъци. Пулсът се забавя, кожата е бледа, тъй като кръвта подава по-малко кръв към тъканите. Има специфични сърдечни шумове. Болест с бавен напредък. Ако има фаза на сърдечна недостатъчност, тя се проявява със сърдечна астма..

Недостатъчност на аортна клапа често се комбинира с други пороци. Кръвта от аортата чрез дефекта на клапата се връща обратно в лявата камера. Вентрикуларната хипертрофия за дълго време компенсира проблема, така че този вид дефект рядко причинява оплаквания. Пациенти с главоболие и сърдечна болка с течение на времето, пулсации на шията, с развитие на неуспех - задух. Тези симптоми се дължат на отслабена вентрикуларна контрактилност..

Важно е: лечението на аортни малформации се извършва съгласно същите принципи като клапите между предсърдията и вентрикулите - отделяне на адхезията на клапана, протезиране, разширяване на отворите.

Комбинирани пороци възникват с преобладаване на промени и оплаквания от основния тип дефект, които допълват вторичните признаци на заболяването.

Сърдечни дефекти и бременност

При бременни жени със сърдечни дефекти раждането продължава с усложнения. По-чести са късната токсикоза. В сравнение със здрави жени, пациентите със сърдечни дефекти увеличават процента на ненавременното изтичане на вода, развива слабост на трудовата дейност. При раждане често се наблюдава неуспех на кръвообращението (около половината). Затова такива пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение от гинеколог и кардиолог. В тежки случаи се препоръчва аборт..

Важно е: ако жената настоява за раждане, тогава е необходимо да я поставите в стационарни условия с постоянно наблюдение на състоянието и провеждане на поддържащи курсове на терапия.

Степаненко Владимир, хирург