Ревматоидният артрит е системно заболяване на съединителната тъкан, засягащо главно периферните стави, както и вътрешните органи. Според статистиката, около 1% от хората в света страдат от ревматоиден артрит. Средната възраст на начало е от четиридесет до петдесет години. По-често жените са болни от мъжете.
Причини за възникване на
Природата на ревматоидния артрит е много сложна. Основната причина за патологията се смята за автоимунен процес, когато имунната система възприема своите собствени клетки извънземни и ги атакува. Предполага се, че такава аномална активност на имунната система се дължи на генетична предразположеност.
Факторите, които предизвикват заболяването, включват:
- Инфекциозни агенти (хепатит, херпес, заушка, морбили, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr);
- хипотермия;
- Ендокринни нарушения;
- стрес;
- Наранявания и операции;
- Алергични реакции;
- пушене.
Симптомите на ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит се появява с увреждане на ставите, както и вътрешни органи. Тежестта на клиничната картина на заболяването зависи от степента на активност на патологичния процес:
- I - Ниска степен на дейност;
- I I - умерено;
- III - Високо;
- 0 - Ремисия.
Заболяването първо се проявява под формата на общи, неспецифични симптоми. Мъжът отбелязва, че е започнал да се уморява бързо, чувства се слаб. Периодично леко повишава температурата, изглежда, без видима причина, има изпотяване. Отбелязани са мускулни болки, болки в тялото. Често заболяването се развива бавно, клиничните симптоми се развиват за период от няколко месеца, а понякога дори и години. По това време започват да се появяват признаци на увреждане на ставите. По-рядко болестта се развива остро или сурово..
Симптоми на ставите
Ревматоидният артрит има няколко характеристики, които му позволяват точно да го диференцира от други заболявания. В повечето случаи заболяването се проявява като полиартрит (при поразяване на повече от три стави), по-рядко при олигоартрит (при две стави) или при моноартрит (при поразяване само на една става)..
При ревматоиден артрит ставите са засегнати симетрично, т.е. ако ставата на пръста е увредена от лявата ръка, тогава се наблюдава възпаление на подобна става в дясната ръка.. Най-често са засегнати следните стави:
- Метакарпофалангеални (с изключение на ставата на палеца);
- Проксимална интерфаланга;
- метатарзофалангеалните;
- коляното;
- китката;
- лакът;
- глезен.
Характерен признак на ревматоиден артрит е появата на сутрешна скованост.. Този симптом се характеризира с факта, че при събуждане човек забелязва затруднения в подвижността и повишена болка в ставите. Този симптом се развива поради възпалителния ексудат, който се натрупва в кухината на засегнатата става през нощта, което ограничава функцията на ставата. Това състояние продължава повече от половин час. Постепенно сковаността изчезва и човекът започва да се чувства по-удобно, подвижността в ставата се възстановява. Като цяло постоянната болка в ставите е характерна за ревматоиден артрит..
Ревматоидният артрит прогресира в три етапа. за първи етап развиват се подуване на синовиалната торбичка на ставата и образуването на възпалителен ексудат, който се проявява външно чрез подуване на ставата, локализирано повишаване на температурата на кожата и болка. за втори етап клетките на съединителната тъкан се делят активно, поради което синовиалната мембрана се уплътнява. за трети етап Възпалените клетки произвеждат специален ензим, който води до деформации на ставите, повишена болка и загуба на двигателна функция. В зависимост от мястото на патологичния процес, могат да се наблюдават такива видове деформации на ръцете, като вретеновидни пръсти, лебед шия, като бутониерие..
Екстрартикуларни симптоми
Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, много пациенти развиват лезии на много вътрешни органи.. Често засяга органите като:
- кожа;
- сърце;
- светлина;
- бъбрек;
- Орган на зрението;
- Нервна система.
20-50% от пациентите имат ревматоидни подкожни нодули. Те са гъсто подкожно безболезнено образование с диаметър до два сантиметра. Често възли се появяват в лакътя, ахилесовото сухожилие, над малките стави на ръката.
Ревматоидните възли могат да се появят и във вътрешните органи, като белите дробове. Често при пациенти с ревматоиден артрит се засяга плеврата на белите дробове с развитието на плеврит и интерстициална тъкан с развитието на интерстициална пневмония. Смята се, че смъртността от белодробна патология е два пъти по-висока при пациенти с ревматоиден артрит, отколкото в общата популация..
Съдовото заболяване се проявява под формата на васкулит, който е в основата на заболяванията на много органи. На кожния васкулит се проявява хеморагичен обрив.
При ревматоиден артрит могат да се наблюдават увреждания на всеки слой на сърцето: ендокард, перикард, миокард. Най-честият перикардит е възпаление на перикарден сак, понякога придружено от излив. Трябва да се отбележи, че при пациенти с ревматоиден артрит вече се наблюдава атеросклеротично съдово увреждане при млади хора..
Сериозна заплаха за живота е увреждане на бъбреците. При възпаление на бъбречните гломерули се развива гломерулонефрит, който по-късно може да причини бъбречна недостатъчност. При пациенти с дългосрочна настояща форма на ревматоиден артрит, може да възникне бъбречна амилоидоза - отлагане на патологичен амилоиден протеин в тях.
Освен това при това заболяване органът на зрението може да бъде засегнат под формата на сух кератоконюнктивит, нервната система под формата на невропатия и мускулни увреждания под формата на мускулна слабост и болка..
Диагностика на ревматоиден артрит
Диагнозата ревматоиден артрит е много обширна. За откриване на заболяването могат да се използват неспецифични, специфични и спомагателни изследователски методи..
Неспецифични диагностични методи
На първо място се провеждат традиционни клинични изследвания. В клиничния анализ на кръвта се определя увеличение на броя на левкоцитите, ускоряване на СУЕ, намаляване на хемоглобина..
При биохимичното изследване на кръвта е възможно да се установи увеличение на нивото на фибриноген, сиалови киселини, както и на С-реактивен протеин, хаптоглобин. Тези промени обаче са неспецифични и могат да се наблюдават при различни заболявания..
Специфични диагностични методи
За да се потвърди диагнозата ревматоиден артрит, може да се определи специфичното маркери за ревматоиден процес. По-специално, около 60% от пациентите се появяват в кръвта. ревматоиден фактор. Това са автоантитела към собствените си имуноглобулини G. Високите факторни титри корелират с тежестта, бързата прогресия на патологичния процес. Ако при пациент е открит ревматоиден фактор - лекарите казват за серопозитивен ревматоиден артрит, ако факторът не е открит - за серонегативния.
Един от най-чувствителните методи, който позволява използването му при диагностицирането на заболяването в ранен стадий на заболяването, е определяне на анти-цитрулинови антитела (ACCP). Цитрулинът е аминокиселина, която се образува по време на възпаление. Съдържащите цитрулин клетки се разпознават от имунната система като чужда, поради което се произвеждат антитела към тях. При ревматоиден артрит тестът за ACCP е положителен в около 80% от случаите..
Спомагателни диагностични методи
Спомагателен диагностичен метод е изследване на синовиалната течност. В течност е възможно да се открият такива промени като намаляване на неговия вискозитет, увеличаване на левкоцитите и неутрофилите, промяна в цвета и прозрачност. Като цяло, подобни промени се наблюдават и при други възпалителни заболявания на ставите. Надеждно потвърждава наличието на ревматоиден артрит в ревматоидния фактор на синовиалната течност.
Рентгенови лъчи и артроскопия се използват за изследване на засегнатите стави. Ранните рентгенови признаци са периартикуларна остеопороза, замъглени контури на ставите, ерозия на ставни повърхности..
Лечение на ревматоиден артрит
Препоръчваме ви да прочетете: Диета за ревматоиден артрит
Пациенти с ревматоиден артрит трябва да се лекуват в ревматологична болница. В терапията се използват следните групи лекарства:
- Лекарства, модифициращи симптомите;
- Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (същите основни);
- Лекарства за контрол на заболяванията.
Лекарства, модифициращи симптомите
Целта на тази група лекарства - бързото намаляване на локалното възпаление, болката, докато базата означава работа. Тази група лекарства включва НСПВС и глюкокортикоиди..
НСПВС имат противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Противовъзпалителният ефект се осъществява чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа, който участва в синтеза на възпалителни медиатори. Съществуват две негови изоформи: TSOG1 и TSOG2. Съответно, има НСПВС, които засягат главно TSOG1 или TSOG2. Първите включват ибупрофен, диклофенак, индометацин, вторият - мелоксикам, целекоксиб. И двете имат противовъзпалителен ефект. Въпреки това, блокерите на ЦОГ2 не проявяват агресивен ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, за разлика от блокерите на ЦОГ1..
Глюкокортикостероидите имат изразено противовъзпалително действие. Ниски дози глюкокортикоиди се използват като "мостова терапия", докато основните антиревматични средства започват да имат ефект. В някои случаи се прилагат големи дози глюкокортикоиди в продължение на няколко дни, което се нарича "пулсотерапия". Глюкокортикоидите се прилагат и локално чрез поставяне в засегнатата става. Обаче в този случай може да се потисне само локално възпаление..
Основни антиревматични лекарства
Това са лекарства, които имат ефект не веднага, но поради способността им да пречат на имунните механизми на заболяването, те могат да доведат до дългосрочна ремисия..
За основните лекарства са:
- D-пенициламин;
- Препарати за злато;
- Salazo съединения;
- цитостатици;
- Хинолинови производни.
Принципът на лечение с основни лекарства: първо, високи дози от лекарството се предписват за подтискане на възпалителния процес. В бъдеще дозата на лекарството постепенно се намалява и се достига терапевтична доза, която трябва да се консумира дълго време. Ако след четири или шест месеца лечение с един или друг основен препарат не може да се постигне положителен резултат, тогава е необходимо да се промени лекарството..
Лекарства за контрол на заболяванията
Действието на тези лекарства (те също се наричат биологични агенти) е насочено към инхибиране на синтеза на "противовъзпалителни" цитокини - TNF-a и IL-1. Това са съвременни лекарства за генно инженерство, които позволяват на пациентите да бъдат излекувани с резистентност към действието на други лекарства..
Тази група включва следните лекарства:
Remicade;- Humira;
- Rituxan;
- Kineret;
- Embrela.
Remicade;Въпреки своята неоспорима ефикасност, контролиращите болестите лекарства също имат недостатъци. Основният недостатък е високата цена на лекарствата. Тъй като е необходимо да се лекува с тези лекарства дълго време, се оказва, че не всеки може да си позволи такова лечение..
Нелекарствена терапия
Нелекарствената терапия играе не по-малко роля от медикаментите. Така че, пациентите с ревматоиден артрит трябва да следват диета, която е описана подробно в статията "Диета за ревматоиден артрит". Тези, които желаят да се възстановят, трябва да спрат да пушат, защото това влошава хода на заболяването..
Пациентите са показани умерени (не прекомерни!) Гимнастически упражнения, масаж. Санаторно лечение и физиотерапия (балнеотерапия, терапия с кал, лазерна терапия, магнитотерапия, УВЧ, електрофореза) имат благоприятен ефект върху хода на заболяването. Физиотерапията се извършва след ремисия на острия възпалителен процес. Когато се прилага правилно, е възможно да се подобри подвижността на ставите и да се намали болката..
Валери Григоров, лекар