кардиология

Симптоми и лечение на ревматични сърдечни заболявания

Ревматичната болест на сърцето се характеризира с участието на всички мембрани на сърцето при възпалителния патологичен процес. Най-често болезнените промени започват с мускулния слой на сърцето. - инфаркт, след това се разпространява във вътрешната обвивка - ендокарда, с развитието на възпаление в него - ендокардит и външно - перикард, с появата на перикардит.

Ревматичният кардит е основната и специфична проява на ревматизъм (болест на Соколски-Буйо), основният и най-често срещан симптом.

Препоръчваме ви да прочетете: Ревматизъм: симптоми и лечение

 По-рано, особено при деца, често се среща ревматичен панкадит - едновременно протичащ патологичен процес във всички мембрани на сърцето. В момента pancarditis е много рядко заболяване. Напредъкът на медицината позволява модерна диагностика и активна терапия за предотвратяване на тежкото развитие на заболяването..

Обърнете внимание: въпреки напредъка в медицината, все още ревматичните сърдечни заболявания често завършват с образуването на сърдечни дефекти.

Причини за ревматично сърдечно заболяване

Както вече беше отбелязано, ревматичната болест на сърцето не е изолирано заболяване, а компонент на ревматизъм, причинен от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Най-често източникът на инфекцията е в горните дихателни пътища (сливици).

Ревматично заболяване на сърцето се развива като усложнение на ревматизъм, който се проявява под формата на алергични възпалителни промени в организма за наличието на хемолитичен стрептокок. Също така се смята, че заболяването е причинено от реакция към вирусни и вирусно-стрептококови асоциации. Голямо значение при развитието на ревматични прояви има наследствен фактор.

Теорията за развитието на болестта е доминирана от теорията, че антигени (протеини, секретирани от стрептококи) причиняват на пациента да има свръхчувствителна реакция, придружена от освобождаване на специфични антитела и разрушаване на имунитета. Тези процеси водят до изкривяване на защитните процеси и образуването на автоимунни реакции, които разрушават собствените съединителни тъкани. В старите времена се казваше, че "ревматизмът ближе ставите и сърди сърцето".

Проучване на причините за развитието, механизмите на формиране на имунни реакции е в постоянно проучване и развитие..

класификация

Според A.I. От 1973 г. Нестеров е разделен на три основни форми на ревматичен кардит:

  • слаба (I степен);
  • умерена (II степен);
  • тежък (III степен).

Според преобладаването на процеса преди изолираните дифузни и фокални форми. Дифузната, благодарение на съвременната терапия е станала рядкост. Заболяването може да се прояви в остри, подостри, продължителни и латентни (латентни) форми..

Симптоми на клинични форми на ревматични сърдечни заболявания

Първична ревматична болест на сърцето (сърдечна ревматична треска) се развива остро. Слабите форми са практически безсимптомни и по краката, по-изразени са придружени от болезнени прояви..

Типични оплаквания и лабораторни промени:

  • спазматично повишаване на температурата до високи стойности - 39-40 ° C;
  • силна болка в големи стави (най-често в коляното);
  • специфични промени в електрокардиограмата;
  • в кръвните изследвания - повишаване на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите, появата на С-реактивен протеин, дисбаланс на протеините (диспротеинемия), увеличаване на съдържанието на имуноглобулини, откриване на стрептококови антитела.

Острото начало трае около 1,5 - 2 месеца с постепенно затихване на проявите, които напълно изчезват след 2 - 3 месеца.

Първична сърдечна ревматична атака се среща в три версии:

  • ревматичен перикардит;
  • ревматичен миокардит;
  • ревматичен ендокардит. 

Симптоми на ревматичен перикардит

Ревматичен перикардит могат да бъдат сухи и ефузивни (с появата на течен излив в кухината на торбата на сърцето). Изливът обикновено се състои от серозна течност, понякога с фибринови елементи..

Болката в суха форма на практика отсъства и се среща само при присъединяване към усложнения..

Появата на излив е придружена от:

  • появата на недостиг на въздух;
  • подуване на лицето, шията;
  • ритъм и смущения в дихателната честота;
  • изразено увеличение на сърдечната честота;
  • рязък спад на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане;
  • оригване, киселини, дискомфорт в горната част на корема (в резултат на стагнация на жлъчката);
  • при слушане и перкусия (подслушване) се увеличават границите на сърцето, определя се шумът от перикардиалното триене;
  • има специфичен ревматичен нодуларен обрив, най-често в областта на лакътните завои, в скалпа.

Симптоми на ревматичен миокардит

Ревматичен миокардит  в лека фокална форма или при тежка версия на дифузен миокардит.

Фокалният миокардит се проявява:

  • различни варианти за сърдечни аритмии;
  • когато слушате с фонендоскоп, лекарят определя систоличния шум, ням 1 тон и акцента на 2 тона върху белодробната артерия. 

Симптоми на дифузен миокардит

Дифузен миокардит се отнася до тежки форми на ревматично сърдечно заболяване с висока смъртност.

Оказва се:

  • стягащи и притискащи болки в гърдите;
  • постоянно сърцебиене;
  • силно задух;
  • силна слабост, до невъзможност да се движи самостоятелно;
  • периодична хемоптиза;
  • припадъци;
  • силна треска.

Пациентите седят в принудително положение на леглото. Лицето на страданието изглежда с блед цвят и синкав оттенък. На врата се появяват пулсиращи и подути вени. Коремът е увеличен (поради стагнация в черния дроб).

Когато слушате, лекарят определя специфични шумове и промени в ритъма (галоп).

Промените в кръвта се характеризират с изразено увеличение на съдържанието на левкоцити, намаляване на съдържанието на хемоглобин, намаляване на червените кръвни клетки, повишаване на СУЕ \ t.

Характерни признаци на промени се откриват чрез ЕКГ диагностика (няма да опишем сложността им).

Симптоми на ревматичен миокардит

Ревматичен ендокардит  проявяват се по-късно от симптоми на миокарден и перикардит. Оплакванията и симптомите на този вариант са причинени от болезнен процес в клапанния апарат на сърцето. Тъканта на клапаните се възпалява, постепенно се заменя с груби цикатрични влакна, калцирани. Клапаните престават да изпълняват основната си цел, а пациентът има различни сърдечни дефекти, сред които митралното заболяване е на първо място (поражение на двуклетъчен клапан).

При наличие на сърдечни заболявания, камерите се променят по размер, развива се сърдечна недостатъчност. Когато слушате сърдечни звуци, систоличните и / или диастоличните звуци са ясно определени, комбинации.

Тежката сърдечна недостатъчност се свързва със симптомите и оплакванията, характерни за миокардита. Образуваните сърдечни заболявания водят до влошаване на прогнозата на заболяването и е трудно за консервативно лечение.. 

Симптоми на рецидивиращ миокардит

Рецидивираща ревматична болест на сърцето характеризиращи се с многократни ревматични пристъпи с признаци и оплаквания, характерни за лезии на сърдечните слоеве и образувания дефект.

Повтарящи се ревматични сърдечни заболявания могат да се появят при голямо разнообразие от клинични прояви. На първо място са оплаквания, причинени от дефект (стеноза на отворите - стесняване и клапна недостатъчност).

Възвръщаемият миокардит се проявява в две основни форми:

  • непрекъснато пристъпващо - при което бързо се формира декомпенсацията на дефекти със смъртен изход;
  • стабилен при ревматична склероза без ексудативни секрети. В този вариант заболяването прогресира бавно и стабилно. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб. Прогноза - неблагоприятна. 

Диагностични функции

В началните фази и при отсъствие на прояви на ендокардит, диагнозата може да бъде трудна поради размазването и разнообразието на проявите на заболяването. На практика често има диагностични грешки..

Лекарят обръща специално внимание на:

  • дълготрайна настояща треска, продължаваща дори след прекъсване на ставни оплаквания;
  • недостатъчен ефект от лечението само с неспецифични противовъзпалителни средства;
  • изразена левкоцитоза с преминаване към "ляво";
  • кожни прояви (възли);
  • промяна на границите на сърцето;
  • специфичен шум;

Особено трудно е да се открие ревматична болест на сърцето със скрити форми на ток, които "маскират" за други заболявания или за по-слабо изразени трески с неизвестни причини. В тези случаи често се прави диагноза "термоневроза"..

 

Лечение на ревматични сърдечни заболявания

Успехът на лечението зависи от ранното разпознаване на ревматичните сърдечни заболявания и предотвратяването на развитието на сърдечни заболявания. Характеристиките на лечението се определят от формата, продължителността и тежестта на заболяването. Пациентите по време на обостряне препоръчва строга почивка на леглото.

Консервативно лечение на ревматични сърдечни заболявания:

  • антимикробна терапия (антибиотици от пеницилинова група, сулфатни и комбинирани лекарства). Тези лекарства се предписват според определени режими, които трябва стриктно да се спазват;
  • противовъзпалителна терапия. При тежки случаи на активна фаза се използват глюкокортикостероиди (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон). В по-леки версии, салицилови противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, волтарен, ибупрофен).
  • симптоматични лекарства - лекарства, поддържащи киселинно-алкален баланс (калиев хлорид, панангин), диуретик, транквилизатори, витамини.

След края на активната фаза на заболяването на всички пациенти се препоръчва дългосрочно спа лечение с физиотерапия - морски бани, кал..

На етапа на рехабилитацията е показано хирургично лечение ревматична болест на сърцето, усложнена от сърдечно заболяване. Важна роля играе терапевтичната подготовка на пациента за хирургично лечение.. 

Диетично хранене с ревматичен кардит

Диетичното хранене за ревматични сърдечни заболявания е предназначено да осигури всички енергийни нужди на пациента. В храната трябва да има достатъчно количество животински и растителни протеини. Необходимо е да се ограничи използването на брашно, сладко, масло. Сол, подправки, пикантни ястия, кафе, силен чай трябва да бъдат изключени от диетата. Яжте често (5 - 6 пъти на ден), без преяждане.

Вземете месо и риба само в сварена форма. За да получите пълни витамини, са необходими пресни плодове. Трябва да се обърне внимание на необходимостта от получаване на достатъчно количество продукти, съдържащи калий, което е важно за нормалното функциониране на сърдечния мускул. Тя се намира в зеле, елда каша, стафиди, сушени кайсии, ориз, млечни продукти, пилешки яйца.

Профилактика на ревматични сърдечни заболявания

Превенцията на ревматичните сърдечни заболявания се състои главно в превенцията на ревматизма. Здравословният начин на живот, втвърдяването, разумната спортна активност, активната почивка са основните мерки за превенция на всякакви болести и ревматични сърдечни заболявания..

Специално внимание трябва да се обърне на лечението на остри инфекциозни заболявания, причинени от стрептококи..

Вторичната профилактика на пациенти след остри фази на ревматизъм се състои в прилагане на бицилин - 5.

перспектива

Прогнозата зависи от формата на ревматичната болест на сърцето, срока на диагностиката, проведеното лечение, настроението на пациента за възстановяване и поведението му в неактивната фаза на заболяването..

Лотин Александър, медицински преглед