Синдром на сънна апнея, това, което е, причини, симптоми, лечение / пулмология

Синдром на сънна апнея (на гръцки означава "а" - отказ, липса на нещо, "пно" - дишане) е нарушение на дихателната система, по време на което често се повтаря пълно прекъсване на дишането в съня за най-малко 10 секунди (без дъх) и издишване през това време се счита за краткотрайно спиране).

Пациентите често не знаят за наличието на дадено заболяване, те могат да бъдат идентифицирани случайно с полисомнография, проучване, по време на което те изучават различни физиологични функции на тялото по време на сън..

Съдържание: 1. Физиологични основи на синдрома 2. Видове синдром на сънна апнея и причините за тях 3. Симптоми 4. Възможни последици 5. Диагностика 6. Лечение на синдрома на сънна апнея 7. Превенция 8. Прогноза

Физиологична основа на синдрома

Често повтарящо се, макар и краткотрайно, спиране на дишането по време на синдрома провокира

липса на кислород в кръвта (хипоксия);
увеличено количество въглероден диоксид в кръвта (хиперкапния).

Както хипоксията, така и хиперкапнията играят ролята на своеобразен защитен механизъм в този синдром - те водят до повишена стимулация на мозъчните структури, поради което човек често се събужда и подновява действието на дишането. Но след събуждане и повторно заспиване, механизмът за задържане на дишането отново работи, човек отново се събужда - и така в кръг много пъти.

Броят на такива епизоди на дихателен арест зависи от това колко тежки са нарушенията, провокиращи началото на синдрома и могат да бъдат от 5 до 100 пъти за един час. По време на сън със средна продължителност 7-8 часа, човек не може да диша общо до 3-4 часа.

Разграничават се следните степени на сънна апнея:

от 1 до 5 епизода на дихателна недостатъчност на час - синдромът не е фиксиран;
от 5 до 15 - леки;
от 15 до 30 - средна степен;
повече от 30 - тежка.

Най-важните физиологични загуби поради това състояние:

такава пълна дихателна пауза е изключително негативно отразена в осигуряването на организма с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид от него;
нормална физиология на съня е нарушена - тя става интермитентна и повърхностна, по време на която централната нервна система няма време за почивка.

Обърнете внимание

Мъжете страдат 2 пъти по-често от жените: при първата сънна апнея се развива в 4% от случаите, а при втория - в 2%. Жените най-често страдат по време на менопаузата.

Колкото по-възрастен става човек, толкова по-голям е рискът от синдрома, а за тези, които вече го имат - рискът от увеличаване на дихателната пауза се увеличава..

При някои пациенти се наблюдава синдром на хипноза, подобен на описаното състояние - влошаване на дихателната функция по време на сън, но без пълно спиране на дишането. С това:

при атаки от 10 секунди дихателният поток (въздухът, който се вдишва и издишва при едно действие на дишането) се намалява с една трета;
намалява кислородното насищане в кръвта в сравнение с нормата с 4%.

Случва се, че хипнозата се развива в апнея с течение на времето. Но също така често се регистрират случаи, когато синдромът на пълно спиране на дишането в съня настъпи на фона на пълно благополучие, без да се е случило преди това влошаване на дишането в съня - няма връзка между апнея и хипнея.

Важно е

При здрави, активни хора може да се появи така наречената физиологична апнея - спиране на дишането, случващо се от време на време (също продължително до 10 секунди), честотата на която е не повече от 5 на час. Тези спирания се разглеждат като вариант на нормата - здраве, а още повече, че те не застрашават човешкия живот..

Видове синдром на сънна апнея и техните причини

В зависимост от причините и механизмите на развитие, съществуват такива разновидности на синдрома на сънна апнея, като:

център;
обструктивна (запушване);
смесен.

В централната форма на синдрома, дишането спира в сън поради факта, че нервните импулси не се вливат в мускулите, участващи в действието на дишането (предимно диафрагмата) - с други думи, няма команда да се върши работата (изправяне на белите дробове).

Този тип синдром на сънна апнея се развива като резултат от някакъв вид увреждане или нарушение в централната нервна система, поради което неврологичната регулация на дишането не успява.. Най-често това е:

първична недостатъчност на дихателния център;
органично (структурно) увреждане на мозъка.

Първична недостатъчност на дихателния център, която може да доведе до синдром на сънна апнея, най-често се среща при деца.

Най-честите органични заболявания и състояния, които нарушават нервната регулация на дишането са:

наранявания на нервни структури и центрове, отговорни за дишането (възникват по време на двете инциденти и в резултат на медицинска намеса);
притискане на мозъчния ствол и задната черевна ямка (наблюдавано при травма на главата или подуване на мозъка);
свързани с възрастта промени в мозъчните структури (например, синдроми на Алцхаймер (сенилна деменция със загуба на придобити умения и знания) и Pick (сенилно увреждане на интелигентност с раздвоена личност) и т.н.);
заболявания, възникващи след енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан) - например, паркинсонизъм (характеризиращ се с повишен мускулен тонус и треперене на ръцете и краката).

Обструктивна сънна апнея е най-често при наличие на такива заболявания и патологични състояния като:

ендокринни смущения;
затлъстяване (включително ендокринен характер);
чест стрес;
по-дебел и по-къс от нормалното;
тесни носни проходи (поради някакво заболяване или анатомични вродени черти);
увеличаване на размера и удебеляване на мекото небце или неговите индивидуални структури (например, венчето);
уголемени сливици (често в резултат на някакви заболявания - например гноен тонзилит).

Обструктивен синдром на сънна апнея възниква поради факта, че по време на сън за кратко време горните дихателни пътища се сриват или се блокират.. В същото време сигналите от централната нервна система продължават да текат към дихателните мускули, както обикновено, и самите мускули също не претърпяват никакви промени.. Развива се така нареченият фарингеален колапс - фарингеален спад, който се наблюдава главно в следните части на фаринкса:

зад мекото небце;
зад корена на езика;
на нивото на епиглотиса между задната част на фаринкса и вътрешните носни отвори (хоанс).

Смесен тип синдром е комбинация от централни и обструктивни форми..

Обърнете внимание

Не е изключено, че наследствеността играе роля в развитието на сънна апнея.

симптоми

Често пациентите със сънна апнея сами не подозират какво се случва с тях по време на сън и научават за това от близки хора..

Симптоми, които се появяват при пациент и могат да предполагат наличие на синдром:

доста силно и упорито хъркане в сън, поради което роднините дори могат да събудят такъв човек, за да спрат да хъркат за кратко време;
неспокоен нощен сън (с подхвърляне и обръщане, мърморене, неволни движения на крайниците, често събуждане и др.).

Подозренията се подкрепят от следните нарушения, които се наблюдават поради недостатъчен сън:

главоболие сутрин;
чувство на недоволство от съня;
значителна сънливост през деня (човек се оплаква, че буквално заспива в движение);
привидно неразумно намаляване на работоспособността;
раздразнителност на дреболии, в емоционални лица - сълзливост;
честа умора през деня без видима причина - умствена и физическа. За да изпълни дадена задача, човек трябва да направи много паузи в процеса на неговото изпълнение;
увреждане на паметта;
намалена концентрация.

Сънна апнея при сън в някои случаи се наблюдава при така наречения синдром на Пиквик, който се проявява с три основни компонента:

недостатъчност на дясното предсърдие и вентрикула на сърцето;
увеличаване на телесното тегло (затлъстяване);
дневна сънливост.

При деца, синдромът на сънна апнея може да се подозира преди това със следните признаци:

упорито изпотяване по време на сън;
хъркане в сън;
неспокойно поведение в сън, прекомерна активност на тялото и крайниците и поради това - сън в необичайни пози;
дишане през устата през деня;
уринарна инконтиненция (през нощта и през деня);
поведенчески разстройства - неподчинение, конфликти;
сълзливост;
намаляване на резултатите в училище.

Възможни последици

Обърнете внимание

Дихателните паузи по време на сън е потенциално животозастрашаващо състояние, тъй като нарушенията на дишането провокират промени от хемодинамиката (притока на кръв през съдовете) и нестабилната активност на сърдечно-съдовата система..

Ако синдромът не се диагностицира и не спира, след известно време се присъединяват следните симптоми:

телесното тегло се увеличава (поради метаболитни нарушения, които от своя страна се нарушават поради промени в състава на кръвния газ поради липса на кислород и излишък на въглероден диоксид в кръвта);
проблемите започват в сексуалната сфера (признаци на импотентност при мъжете и фригидност при жените), които водят до депресивно психологическо състояние.

В по-късните стадии на тези пациенти се присъединява към патологията на сърдечно-съдовата система:

аритмии от различно естество;
пристъпи на стенокардия (болка поради кислородно гладуване на сърдечния мускул);
при напреднали случаи, сърдечна недостатъчност.

При 50% от пациентите с дългосрочна сънна апнея се развиват:

хипертония до развитието на хипертония;
исхемична болест на сърцето с различна степен на тежест (на фона на атеросклероза - до състоянието преди инфаркт и инфаркт);
хронични обструктивни белодробни заболявания (по-специално бронхиална астма и обструктивен бронхит с астматичен компонент).

Важно е

Лекарите установяват факта, че през последните 10 години поради синдрома на сънна апнея броят на случаите на инсулт при млади мъже и миокарден инфаркт при възрастни хора се е увеличил.

Поради чувство на умора и намаляване на концентрацията, такива пациенти не могат да изпълнят задачи, които изискват концентрация. Особено опасно е за такива хора да извършват действия, свързани с риска - например, да се качат зад волана на превозното средство. Тези пациенти увеличават риска от нараняване и злополуки както у дома, така и в условията на труд..

диагностика

Хората, които са близо до съня с сънна апнея, могат да посочат описаните по-горе симптоми (хъркане, неспокоен сън и т.н.). но този момент, когато човек не диша, практически не е уловен във всекидневния живот - вниманието се съсредоточава върху поведенческите реакции на човека в съня. Следователно, синдромът на сънна апнея често се диагностицира след сомнография..

Първоначално важни са консултациите на невропатолога и отоларинголога, които ще разкрият централния мозък и обструктивните причини за спиране на дишането по време на сън..

По време на прегледа на пациента от лекар, близките хора трябва да присъстват, за да помогнат за изясняване на естеството на нарушенията, настъпили при лице по време на сън. Пациентът трябва отново да дойде на рецепцията. Преди да се върнете към лекаря, е необходимо да следите съня на пациента у дома и да използвате часовника или хронометъра, за да регистрирате продължителността на паузите в дишането (метод на Ровински)..

Физическият преглед на пациента трябва да включва:

визуална проверка (по време на него синята кожа и лигавиците се определят поради липса на кислород в организма, както и увеличаване на телесното тегло);
измерване на телесна маса - обикновено при тези пациенти степен 1–2 е затлъстяване;
измерване на обиколката на врата - при синдрома при жените той е повече от 40 cm, при мъжете над 43 cm;
подслушване на белите дробове и сърцето (така че промените, дължащи се на пренебрегване на процеса, се различават от основната патология на тези органи).

Кръвното налягане не винаги е значително увеличено, но във всички случаи е повече от 140/90 mm Hg. статия.

Особено важно е да се направи преглед от отоларинголог - тези пациенти почти винаги намират признаци за:

ринит (възпаление на носната лигавица);
синузит (възпаление на лигавицата на фронталните и параназалните синуси);
кривина на носната преграда;
хронично възпаление на сливиците (не само палатин, но и други);
полипоза (израстъци на меките тъкани в носната кухина).

За да потвърдите употребата на УНГ патология:

риноскопия (изследване на носните кухини със специално огледало за УНГ)
фарингоскопия (изследване на фаринкса и фаринкса с огледало);
ларингоскопия (изследване на ларинкса с ендоскоп на УНТ).

Основният изследователски метод за описания синдром е полисомнография. По време на нейното изследване на електрическата и дихателната дейност на тялото.

Изследването на електрическите потенциали се извършва по следните методи:

мозъчна електроенцефалография (изследване на мозъка);
електромиография (изследване на мускулната активност);
електрокардиография (изследване на сърцето);
електроокулография (изследване на очната активност).

За анализ на изследването на дихателната дейност:

въздушните потоци през носа и устата;
дихателната активност на диафрагмата, мускулите на гръдния кош и коремната стена;
насищане с кислород в кръвта;
феномен на хъркане;
Положението на тялото по време на сън.

Всички изброени по-горе изследователски методи се извършват едновременно - техният комплекс е полисомнографското изследване.. По време на полисомнографията се записва колко пъти човек спира да диша в съня си, колко време са били тези спирания, какви промени са настъпили в тялото и каква е тяхната интензивност. Това изследване се провежда в продължение на 8 часа..

Също така използвайте този вид полисомнография като регистрация на електрическите потенциали на тялото през нощта. Методът включва следните диагностични елементи:

ЕКГ;
назален поток от вдишан и издишен въздух;
мускулни усилия на гръдния кош и коремните стени;
артериално насищане с кислород;
двигателна активност на долните крайници;
феномен на хъркане;
положение на тялото в сън.

Ако има последствия от сънна апнея, използвайте допълнителни диагностични методи за оценка на състоянието на засегнатите органи:

за сърдечни заболявания - ултразвук, ехокардиография, доплер и др .;
при заболявания на дихателната система - рентгенография на гръдния кош, сцинтиография (за оценка на наситеността на белите дробове с кръв), компютърна томография (КТ) и т.н .;
за нарушения на централната нервна система - магнитно-резонансна томография (MRI) на мозъка и други.

От лабораторните методи за изследване изследването на газовия състав на кръвта (насищане с кислород в кръвта и ниво на въглероден диоксид) ще бъде информативно..

лечение синдром на сънна апнея

Проблемът със синдрома на сънна апнея се споделя от отоларинголози, пулмолози и сомнолози (тесни специалисти, лекуващи нарушения на съня).

За лечение на сънна апнея се прилагат следните методи на лечение:

лекарства;
нелекарствено (включително хирургично).

В случай на лека апнея по време на сън е препоръчително да се използва не-лекарствено нехирургично лечение, което може да се приложи и у дома.. Това са такива методи и препоръки като:

Спане на легло с повдигнат главен край е 15–20 cm по-високо от обичайното (при това положението по време на сън може да бъде различно от това на гърба);
инстилации преди лягане на капки за нос, използвани за подобряване на дишането през носа;
гаргара с разтвори на основата на етерични масла (за да се облекчи напрежението в структурите на фаринкса - по-специално мекото небце);
забрана на хапчета за сън и алкохол;
специални медицински устройства, които могат да поддържат лумена на дихателните пътища на правилното ниво - устройства за разширяване на долната челюст, фиксатори на езика;
нормализиране на теглото;
кислородна терапия.

Изключително ефективна вентилация - помага за поддържане на положително налягане на въздуха в дихателните пътища.. Но тя може да се използва само в болницата, тъй като за вентилация е необходим апарат за CPAP вентилация.

Препоръчва се също лечение на хронични заболявания на УНГ, ендокринни и неврологични заболявания, които могат да причинят синдром на сънна апнея..

Оперативните методи имат за цел радикално да премахнат причината за дихателна недостатъчност - по-специално нарушения в анатомията на дихателните пътища. За тази цел изпълнете:

тонзилектомия (отстраняване на сливиците);
аденоидектомия (отстраняване на аденоиди - увеличена носна жлеза);
пластична хирургия на извитите носни прегради;
uvulopalatofaringoplasty (хирургична промяна на формата на жлеза, меко небце и фаринкса);
трахеостомия (дупка в тъканта на шията, през която въздухът преминава директно в трахеята).

Последните две хирургични процедури се извършват по време на развитието на изключително тежки анатомични нарушения на горните дихателни пътища..

предотвратяване

Появата на синдром на сънна апнея може да бъде предотвратена само чрез използване на неспецифични методи за превенция - това е:

нормализиране на теглото;
спиране на тютюнопушенето, алкохол и хапчета за сън;
своевременно откриване и лечение на патологии на централната нервна система и назофаринкса;
избягване на травма на главата, включително хронична, която се наблюдава при практикуването на силови спортове е бокс (особено тайландски), таекуондо и т.н .;
превенция на патологиите на УНГ;
дихателни упражнения.

перспектива

Синдром на сънна апнея - един от коварните разстройства. Коварства се крие във факта, че за дълго време пациентите не придават значение на нарушенията на съня, обвинявайки ги върху текущия интензивен ритъм на живота и с надеждата, че с времето „всичко ще премине от само себе си“ - и по това време тялото страда от дихателна недостатъчност..

Ако не се предприемат медицински стъпки, проявите на синдрома се увеличават, което в крайна сметка може да причини увреждане и дори смърт на пациента.. Според статистиката, такова песимистично развитие на събитията се случва през първите 5 години от заболяването при приблизително 40% от пациентите, през следващите 5 години - вече в 50%, и при пациенти, страдащи от синдрома в продължение на 15 години - в 94% от случаите \ t.

Обърнете внимание

Смъртността, дължаща се на ефекта от сънна апнея, е 4,5 пъти по-голяма от общата смъртност. Това означава, че ако, например, от 1000 души в дадена популация умират по различни причини, 10 от всички смъртни случаи на 1000 души 40-45 ще се придържат към ефектите на сънна апнея..

Използването на транс-оксигенационния метод на организма намалява смъртността на синдрома почти наполовина, а продължителността на живота на пациентите се увеличава с 15 години. Но само радикално облекчение от причините за сънна апнея помага да се избегнат всички рискове..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант