Tietze синдром, или costal хондрит симптоми и лечение / Заболявания на периартикуларни тъкани

Синдромът на Tietze е заболяване, което принадлежи към групата на хондропатиите (патология на хрущялните структури) и се проявява с възпалителна лезия на един или няколко крайбрежни хрущяли на мястото, където те са прикрепени към гръдната кост..

В повечето случаи заболяването се проявява като асептично възпаление - т.е. без участието на патогенна микрофлора, която се свързва изключително рядко..

Патологията не е критична, но провокира появата на изразен дискомфорт при човек - болката се появява на мястото на лезията, която се увеличава при дишане, смях, движение и др..

Титровият синдром принадлежи към групата заболявания, които могат да възникнат без видима причина - въпреки че има връзка с някои фактори..

Съдържание: 1. Общи данни 2. Причини 3. Симптоми на синдром на Titz 4. Диагноза 5. Диференциална диагноза 6. Усложнения 7. Лечение на синдрома на Tiet 8. Превенция 9. Прогноза

Общи данни

Синдромът на тигъра е асептичен тип възпаление, което засяга крайбрежните хрущяли при тяхното свързване с гръдната кост, плоската кост, която участва в образуването на предната стена на гърдите..

2-3 ребра страдат по-често от други, по-рядко процесът включва стави с гръдната кост от страната на 1 и 4 ребра. Предимно не повече от 1-2 ребра страдат, 3-4 са по-малко засегнати.

Този патологичен процес е маркиран най-вече от една страна. Двустранното увреждане на хрущяла на ребрата при синдрома на Tietze се наблюдава само в 20% от всички диагностицирани клинични случаи..

Мъжете и жените страдат еднакво често. Има доказателства, че синдромът на Tietze е по-често срещан при жени, но неговият курс може да бъде асимптоматичен или лек, такива случаи не се записват, което се отразява на статистиката.

Обърнете внимание

Тицевото заболяване е патология на сравнително ранна възраст - най-често е засегната във възрастовата група от 20 до 40 години. Случаи на заболяването също са регистрирани в по-ранна възраст при юноши на възраст 12–14 години, докато момчетата и момичетата страдат с една и съща честота..

Честотата в напреднала възраст е доста ниска, така че общата статистика не е засегната.

Не се наблюдават регионални модели - синдромът на Tietze е също толкова често диагностициран при пациенти по целия свят, както в развити, така и в икономически изостанали страни..

Като цяло патологията често се среща в практиката на травматолози и ортопеди. Но тя продължава да остава в групата на малко известни, недостатъчно проучени болести. Това състояние на нещата не е критично, защото болестта на Tietze не е животозастрашаваща - но нейните прояви могат адекватно да влошат комфорта на пациентския живот..

Болестта на тигъра се нарича също синдром на хрущяла и реберния хондрит.

Причини и развитие на заболяването

Непосредствените причини, които водят до развитието на синдрома на Tietze, не са напълно изяснени.. Изложени са няколко теории, които обясняват появата и механизмите на развитие на тази патология:

травматичен;
инфекциозно-алергичен;
храносмилателния дистрофията на.

Според травматичната теория синдромът на Tietze се появява, когато гръдната стена е наранена в областта на прикрепване на ребрата към гръдната кост. Привържениците на теорията изтъкнаха за своето потвърждение факта, че синдромът на Tietze често се открива при професионални спортисти, които се занимават със сила и колективни спортове. В този случай, редовно нараняване, дори неизразени, въпроси, на които пациентът не може да обърне внимание. В някои случаи синдромът на Tietze се диагностицира след единична, но тежка травма.. Най-често страдат спортисти, които се занимават с:

борба;
хокей;
футбол;
волейбол;
бокс

и така нататък.

Освен това, синдромът на Tietze често се открива и при хора, които се занимават с тежък физически труд и които са редовно ранени, както и при постоянни претоварвания на раменния пояс.. Най-често това е:

селскостопански работници, които се грижат за животни;
работници, заети в строителството на къщи и пътища;
миньори;
хамър

и други.

Наблюдавано е, че синдромът на Tietze може да не се развие на новите следи от нараняване на гръдния кош, но известно време след него. Диагностицирани са случаи, при които описаното заболяване може да възникне при човек няколко години след претърпяване на травма..

Механизмът на поява на синдрома Tietze според травматична теория обяснете както следва. В случай на пряко изразено едностепенно нараняване или редовни микротравми, реберните хрущяли се увреждат, които участват в образуването на костно-гръдни стави. На това място може да се появят микро-фрактури, но те често се появяват с по-значителни наранявания на гръдната стена (по-специално, фрактури на ребрата), така че получават недостатъчно клинично внимание..

Микро-фрактурите на хрущяла водят до дразнене на перхондриума - тънка обвивка на съединителната тъкан, която покрива хрущялните структури. В резултат на това се образува нова хрущялна тъкан от недиференцираните клетки, което е малко по-различно от нормалното. Такава прекомерна хрущялна тъкан оказва натиск върху нервните влакна, което провокира появата на болестния синдром и други симптоми, характерни за синдрома на Tietze..

В момента травматичната теория има най-клинични доказателства, така че е призната сред травматолозите и ортопедите като най-надеждни..

От друга страна, такава теория за появата на синдрома на Титце се поставя под въпрос, тъй като в спорта или на работното място не съществува целенасочено увреждане / претоварване на гръдния кош, само в областта на съединението на гръдния кош, но по-обширна..

Поддръжници инфекциозно-алергична теория посочва връзката между образуването на синдром на Titz и остри респираторни заболявания, които са били прехвърлени малко преди появата му, които имат инфекциозни и алергични компоненти.

Така, синдромът на Tietze е идентифициран при пациенти, страдащи от заболявания като:

пневмония е остър или хроничен възпалителен процес в белодробния паренхим;
бронхиална астма е хронично неинфекциозно поражение на дихателните пътища, което е невъзпалително по природа и е придружено от пристъпи на задух и задушаване;
обструктивен бронхит - възпаление на лигавицата на бронхите, което е съпроводено с нарушение на тяхната проходимост;
плеврит - възпалителна лезия на плеврата (обвивка на съединителната тъкан, която пресича вътрешната стена на гръдната кухина и покрива белите дробове).

Според алиментарно-дистрофична теория, в хрущяла, през който ребрата е свързана с гръдната кост, възникват дегенеративно-дистрофични нарушения (влошаване на храненето на хрущялните тъкани и последващото им разрушаване), а възпалението се присъединява по-късно под формата на реактивен процес. На свой ред възниква дегенеративно-дистрофични процеси в нарушение на обмена:

калций;
на витамини С и В група.

Такива повреди могат да възникнат, когато:

нарушен калциев и витаминен метаболизъм;
недостатъчен прием в организма.

В последния случай това се наблюдава, когато:

небалансирано хранене;
глад на пациента, предизвикан от различни фактори - тумор на стомашно-чревния тракт, религиозни мотиви, психични разстройства, желание да отслабнете за кратък период от време, погрешно разбиране на същността на диетите и т.н..

Дегенеративно-дистрофична теория Самият Тит беше първият, който описа този синдром през 1921 година. В момента това се счита за съмнително, тъй като не е фиксирано в достатъчен брой клинични доказателства..

В допълнение към травмата, инфекциозните и дегенеративно-дистрофичните фактори се подозират следните фактори за развитието на синдрома на хрущяла:

намаляване на общия и местния имунитет;
лоши навици, а именно пушене и употреба на наркотици;
предишна операция на гърдите.

Синдромът на титлата често се открива при тези пациенти, които страдат от имунен дефицит - вроден и придобит. Но статистическите данни не са достатъчни, за да се твърди, че описаната патология е възникнала точно в резултат на имунни нарушения, а не само едновременно с тях, но без пряка зависимост.

Обърнете внимание

Много пациенти, които са имали синдром на Tietze, са пушачи (често хронични) и страдат от хакване на кашлица - това може да обясни и дразненето на крайбрежните хрущяли по време на постоянни остри екскурзии (назад и напред) на гърдите..

Отбелязва се по-честото развитие на описаната патология при пристрастените..

Прехвърлянето на хирургични интервенции на гръдния кош, на фона на което често се развива синдром на Tietze, може да се разглежда като един от травматичните фактори, който е в полза на травматичната теория. Но при много пациенти със синдром на Tietze, които са претърпели операция на гръдните органи, следоперативният период често се извършва в стандартен режим, без никакви усложнения, така че връзката между операцията и появата на описаната патология все още не е ясна..

Също така изтъкнаха редица фактори, които се считат за такива, които допринасят за развитието на синдрома на Тице. Това е:

разстройство на микроциркулацията;
ендокринни смущения;
носенето на тесни неприятни дрехи.

Когато се нарушава микроциркулацията, ресните хрущяли получават недостатъчно хранителни вещества и в този случай страда от екскрецията на жизненоважни продукти от тъкани - това допринася за образуването на дегенеративно-дистрофични процеси в споменатия хрущял и развитието на синдрома на Tietze..

От всички нарушения на ендокринната система най-голямо значение при формирането на синдрома на Tietze имат:

синтез на тиреоидни хормони, които са "модератори" на метаболитни процеси в организма като цяло и в хрущялната тъкан в частност;
соматотропин, който регулира метаболитните процеси в хрущялната тъкан.

В някои случаи при пациенти с синдром на Titze не са установени нито посочените директни причини за появата му, нито факторите, които допринасят..

Симптомите на синдрома на Tietze

Синдромът на Titse често е асимптоматичен и само с задълбочено проучване на промените в крайбрежния хрущял. Редица пациенти може да нямат симптоми за известно време, но след това те все още се появяват. Освен това, от въздействието на предполагаемите причини за синдрома на Tietze преди появата на първите клинични признаци може да отнеме доста дълго време (от няколко месеца до няколко години)..

Типични прояви на описаната патология са:

болка;
подуване.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на прикрепване на крайбрежните хрущяли към гръдната кост, обикновено едностранна;
в разпределението, като цяло, облъчването не е характерно, но понякога болката може да се даде на раменната става, ключицата или горната част на засегнатата страна;
по характер - остър или болен, скучен;
интензивност - остра болка може да бъде доста изразена, особено при пациенти с намален праг на болка (т.е. тези, които усещат и най-малката болка). Като цяло болката при синдрома на Tietze е поносима;
при поява - появяват се и нарастват постепенно. Може да се засили със смях, дълбоко дишане, кашлица, кихане и движения..

Болният синдром в описаната патология се характеризира с непостоянство: при някои пациенти това може да се случи много рядко, но периодично, припомняйки проблема, в други се проявява непрекъснато, е продължително и безпокоя пациента в продължение на много години. В същото време се наблюдава редуване на периоди на обостряния и ремисии.

Пациентите сами по себе си могат да покажат подуване на мястото на съединяване на засегнатия крайбрежен хрущял с гръдната кост..

Общото състояние в периода на обостряне не страда, но поради редовна болка такива пациенти могат да станат раздразнителни..

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания от пациенти, анамнестични данни, резултати от допълнителни методи на изследване..

При изясняване на анамнестичните данни е необходимо да се изясни дали пациентът е имал наранявания в областта на гръдния кош, както и да попита за вида на професията му..

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

при преглед е незабележим, но в периода на изразено обостряне пациентите могат да спестят гърдите и дишат доста повърхностно;
с палпация (палпация) - в мястото на прикрепване на реброто към гръдната кост се определя от подуване на гъста консистенция, вретеновидни, с ясни контури, не по-големи от 3-4 см, на това място има силна болка, която допълнително се усилва с натиск.

Пациентски оплаквания, данни за анамнеза и физически изследвания често са достатъчни, за да се диагностицира синдром на Tietze. Един от основните признаци, които потвърждават диагнозата, е наличието на характерен оток, който не се открива при други патологии..

Използват се допълнителни диагностични методи за изключване на други патологии, симптомите на които могат да бъдат подобни..

Инструменталните изследователски методи, които се използват при диагностицирането на синдрома на Tietze, са:

Рентгеново изследване - то се извършва в динамиката (отново), което позволява да се открият промени в структурата на хрущяла. С прогресирането на патологичното време, удебеляване и преждевременна калцификация на хрущяла (натрупване на калциеви соли в тъканите му) се открива появата на специфични костни и варовикови бучки по ръбовете му. След няколко седмици на предните краища на засегнатите ребра се образуват незначителни отлагания (а именно костната част), поради което реброто става по-дебело и междуребреното пространство се стеснява. В по-късните стадии настъпва сливане на фрагменти от хрущялни и костни ребра;
компютърна томография - с негова помощ можете да идентифицирате промените в хрущяла в ранните етапи;
магнитен резонанс (MRI) - помага да се изследва подробно хрущялната тъкан на различни нива (секции) и да се идентифицира патологията не само на анатомичното, но и на тъканното ниво;
биопсия - вземане на проби от тъкан, последвано от изследване под микроскоп;
електрокардиография (ЕКГ) - позволява да се разграничи тази патология от сърдечно заболяване;
фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - може да се използва за диференциална диагноза на синдром на Тиц и патологии на стомаха и дванадесетопръстника;
ултразвуково изследване на панкреаса (ултразвук) - ще позволи да се разграничат нарушенията от нейната част от синдрома Tietze.

Лабораторни изследователски методи, използвани при диагностицирането на синдрома на Tietze и диференциалната диагноза са:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите и ESR показва развитието на възпалителния процес;
изследване за биопсия - иззетите фрагменти от хрущял се изследват под микроскоп. Първото такова изследване се провежда, за да се изключат злокачествени лезии..

Диференциална диагностика

С такива заболявания и патологични състояния се извършва диференциална (отличителна) диагноза:

остри увреждания - по-специално, натъртвания на гръдната кост и реберно-гръдните стави;
Коронарна болест на сърцето (CHD) - кислородно гладуване на миокарда (сърдечен мускул), което се развива поради нарушен коронарен кръвен поток (съдова патология, която осигурява кръв към сърцето). ИБС се характеризира с краткотрайна болка, докато при синдрома на Tietze болката продължава дълго време - часове, дни и дори седмици;
фиброзит е възпалителна лезия на съединителната тъкан на гръдната стена;
миозит - възпаление на междуребрените мускули;
costochondritis - възпаление на крайбрежните хрущяли без признаци на растеж на хрущялната тъкан;
ксифоидалгия - болезненост в гръдната кост, понякога необяснима;
междуребрената невралгия (или торакалгия) е болка синдром, който се развива в резултат на компресия или дразнене на междуребрените нерви. И при двете патологии, болката се влошава от движение, кихане, кашлица или смях. Но междуребрената невралгия се характеризира с по-остра болка, липса на подуване в областта на реберния хрущял и наличието на изтръпване по междуребрените пространства;
гастрит - възпалителна лезия на стомашната лигавица;
дуоденит - възпаление на дуоденалната лигавица;
панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
неоплазми, които са се развили в гръдната стена - доброкачествени и злокачествени (включително метастатични, т.е. такива, които са се развили от клетки, доведени до кръв или лимфа от други злокачествени тумори).

усложнения

Усложненията за тази патология не са типични. Понякога може да има нарушение на екскурзията на гръдната стена и недостатъчна дълбочина на дишане, но такива клинични прояви нямат критични последствия..

Лечение на синдром на Tietze

Лечението на пациенти със синдром на Tietze е консервативно, амбулаторно, под наблюдението на ортопедичен хирург или травматолог. Тя се основава на следните задачи:

нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) под формата на мазила и гелове;
компреси с димексид;
физиотерапевтично лечение.

Методите на физиотерапия, които се използват за синдрома на Tietze са:

UHF;
микровълнова;
електрофореза с новокаин - за облекчаване на болката

и други.

При изразени болки:

НСПВС вътре;
обезболяващи.

По принцип болката при синдрома на Tietze не е необичайна.. Но ако се появят постоянни болки в комбинация с признаци на възпалителни лезии, които не могат да бъдат облекчени с аналгетици и НСПВС, тогава се извършват блокади - те се инжектират в мястото на лезията:

новокаин с хидрокортизон;
хиалуронидаза.

Обърнете внимание

При персистиращо протичане на заболяването, непрекъсната болка и липса на ефективност от използването на консервативна терапия се извършва хирургично лечение. В същото време се извършва субпериостална резекция на реброто.

предотвратяване

Тъй като истинската причина за заболяването е неизвестна, превантивните мерки не гарантират, че синдромът на Tietze не се появява.. Въпреки това рискът от неговото възникване може да бъде намален чрез следните препоръки:

избягване на ситуации, изпълнени с наранявания на гръдния кош;
използване в достатъчни количества на храни, богати на калций, витамини С и В - мляко и млечни продукти, цитрусови плодове, касис, месо и т.н .;
отхвърляне на лоши навици;
превенция на ендокринни и микроциркулаторни нарушения, а когато възникнат - навременна диагностика и облекчение.

перспектива

Прогнозата на синдрома на Tietze е благоприятна. Това е една от най-безвредните патологии, които могат да се появят при хората. Недостатъци възникват поради продължителна болка, но те се спират чрез правилно подбрано лечение..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, лекар-консултант