Един от най-трагичните за едно младо семейство, където бебето е родено наскоро, може да бъде специален синдром на "смърт в леглото" или SIDS (синдром на внезапна детска смърт) на бебето.. Подобен термин в педиатрията се отнася до смърт от неизвестни причини за относително здрави деца под една възраст.. Смъртта настъпва поради спиране на сърцето или дихателния център и експертите не могат да открият очевидната причина за аутопсията. По същество това е неразумната смърт на дете в сън..
Проучването на този проблем продължава повече от година, и въпреки че точната причина за това явление не е ясна, днес се очертават основните водещи причини и се подчертават определени влияния, които могат да действат като провокатори на тази патология. Във връзка с подобно явление, родителите трябва да бъдат бдителни в ранна възраст на детето, постоянно да следят състоянието му..
Какво представлява синдромът на внезапната детска смърт?
Този синдром не се класифицира като болест, това е заключение след смъртта, направено от патолозите след аутопсия, когато нито резултатите от проучването, нито някакви данни за медицинската карта на трохите дават очевидни причини за смърт..
Важно еТова състояние не се проявява, ако по време на аутопсията са открити малформации, които преди това не са се проявили (и които са засегнали сърцето и дишането), или ако смъртта настъпи поради причините за инциденти..
SIDS не е ново условие, внезапната смърт на бебета е записана още от древността, но дори и днес няма обяснение за този тъжен феномен, а водещи експерти по света активно изучават този факт, опитвайки се да обяснят продължаващите смъртоносни промени. МОРС според статистиката не е типично за деца от азиатски произход, а сред европейците децата умират два пъти по-често, отколкото сред индийските и африканските семейства..
Характеристики на малките бебета на малките SIDS
Според лекарите, най-често SIDS се случва по време на сън на бебето, а в навечерието на смъртта не са наблюдавани тревожни симптоми или заболявания, такива случаи са отбелязани с честота до 6 деца на 1000 родени..
Важно еСпоред данните от промените след смъртта и ретроспективните анализи са идентифицирани определени модели на трагични събития. така, Най-често малките SIDS са засегнати от деца под шест месеца, критичният период е между втория и четвъртия месец от живота. Нещо повече, преобладават епизодите на смъртта в периода на студеното време, като пикът се наблюдава през януари-февруари, но според данните за днес този модел не е толкова ясен.
До 60% от децата, починали в резултат на СВДС, принадлежат към мъжкия пол, но не е възможно да се предвиди това предварително, нито пък може да бъде предотвратено с всяко лечение. Самото SIDS няма нищо общо с ваксинирането на детето и други медицински процедури. Лекарите смятат, че един от водещите рискови фактори за такава трагедия е състоянието на недоносеност и незрялост..
Как да направим подобна диагноза?
Медицинският термин за SIDS беше въведен в практиката на педиатрията през 60-те години на миналия век, но преди това се случиха описания на подобни епизоди. До средата на 90-те години лекарите, първо в Европа и Америка, а след това и в целия свят, започнаха активна превантивна кампания за предотвратяване на подобни трагедии. но днес подобна диагноза се прави по метода на изключване в следкланичния преглед, когато болезнените причини не са напълно потвърдени.
Въпреки че децата са адаптирани към живота в нова среда и имат високи възможности за адаптация в ранна възраст, но въпреки това, те понякога могат да умрат от действието на критични външни промени или вътрешни процеси (малформации на органи и системи, наранявания - умишлени). и неволно, инфекция, растеж на тумора).
Често, външно, няма причини за смърт, но според анализа на медицинската карта и аутопсията са идентифицирани преди това незаписани проблеми и патологии. Но ако няма промени в организма, смъртта е настъпила в съня, а в деня, в който децата са били напълно здрави, СИДС е поставена..
Критична възраст за развитие на синдром на внезапна детска смърт
Ретроспективно изследвайки и анализирайки стотици истории за МОРС, експертите стигнаха до някои заключения относно най-опасната за смъртта възраст "в люлката"Така че тези факти са отбелязани:
- Развитието на SIDS не е типично за първия месец от живота,
- Най-често смъртта настъпва в периоди от 2 до 4 месеца след раждането,
- Най-критична е 13-та седмица от живота.,
- До 90% от смъртните случаи на люлката се случват през първата половина от живота,
- Епизодите на SDS са изключително редки след една година, въпреки че не могат да бъдат напълно изключени..
В литературата има описания на внезапна смърт при деца от предучилищна и училищна възраст, както и в юношеска възраст, особено на фона на спортове и физически натоварвания, както и в пълна почивка и дори в сън..
Вероятни механизми за развитие на синдрома
Въпреки че точният механизъм на това състояние не е проучен точно, учените са предложили някои етапи във формирането на SIDS. Така че за смъртта в люлка е важно едновременно да се комбинират определени генетични особености (наследственост), на фона на критичната възраст и влиянието на външните неблагоприятни фактори..
Важно еДецата, които лежат за спане на меки легла, с недостиг на кислород (остра хипоксия), незабавно се събуждат, за да променят стойката си или да дават сигнали на родителите чрез плач или ръмжене. Ако по някаква причина тези механизми не работят, а защитните рефлекси не са включени, тогава трохите могат да поставят лицето си в тъканта, което води до намаляване на нивото на кислорода в кръвта и рязко покачване на нивото на CO2. Това води до първоначално потискане, а след това до потискане на съзнанието, до пълно спиране на дишането и сърдечна дейност..
Бебето ще диша, докато нивото на CO2 достигне критичните граници, когато има затъмнение. Ако в този момент тя не се раздвижи - идва смърт. Съответно, всички фактори, които водят до хипоксия, както на атмосферния въздух, така и на тези, които влияят на механизма на дишането и рефлекторната активност, са опасни от гледна точка на развитието на СВДС..
Синдром на внезапна детска смърт: причини и теории за развитие
Въпреки че е установена възрастта на децата, в периода, в който развитието на СВДС е най-опасно, точната причина за това все още не е разкрита.. Въпреки това, в хода на изследването, лекарите отбелязаха някои особености при деца, починали от синдрома. Така, според данните от аутопсията, сред всички бебета са разкрити недоразвитите на мозъчните области в областта на дъгообразното ядро и ретикуларната формация, както и областите на стъблото, където са разположени дихателните и вазомоторните центрове. Но днес точно синдромът не е проучен, съществуват механизми за обяснение и теории за произход, които най-точно описват събитията, които са фатални. Нека да обсъдим най-често срещаните теории..
Разстройство на дихателната функция
По време на сън на бебетата те се характеризират с периоди на апнея (временно спиране на дишането), свързани с незрялостта на мозъчните структури на регулаторния център на мозъчния ствол. В резултат на такива закъснения, CO2 се натрупва в кръвта, с рязко намаляване на нивото на O2, което при нормални условия стимулира инспираторния център, което води до увеличаване на скоростта на дишане и задълбочаване на трохите. Ако няма такъв възбуждащ пулс от мозъка, детето може да умре..
Важно еПоради незрялостта на дихателния център, дишането се задържа до 10-15 секунди по-рядко, родителите казват, че понякога, но ако това се случи повече от веднъж на час, а периодите надвишават 15-секундния интервал, това е причина за посещение при лекари..
Сърдечни работни нарушения
Втората най-често срещана теория се смята за сърдечната хипотеза на SIDS, свързана с нарушения на ритъма на контракции, която заплашва асистолия (спиране на сърцето по време на фазата на релаксация). Така че, това е възможно, ако сърцето на децата има нарушение на ритъма с екстрасистоли (след час, допълнително намаление) или с развитие на блокажи (нарушена проводимост на импулси по нервните разклонения). В допълнение, намаляването на честотата на сърдечните контракции с по-малко от 70 удара в минута, както и непостоянната, плаваща честота на контракциите са опасни. Потвърждението на тази теория може да бъде откритието при деца, починали от СВДС, специфични генетични мутации, които водят до промяна в структурата на специални канали в сърдечния мускул. Чрез тях възникват смъртоносни аритмии..
Ритмичните промени са типични за здравите деца, но те нямат критични спирания и прекъсвания, сърцето работи стабилно.
Промени в мозъчните структури
В продълговатия мозъчен мозък (участък на ствола) са разположени дихателните и сърдечните центрове, а в резултат на изследванията учените са идентифицирали ензимни дефекти, които нарушават образуването на специфични медиатори (вещества, които предават импулси от клетка в клетка в нервната система). Тези медиатори са слабо разграничени в областта на мозъчния ствол и са особено засегнати при наличие на пасивно пушене (ако майката или бащата пушат).. Раждането на дете от майка, която пуши, драматично увеличава рисковете от SIDS, което е доказано отдавна.
Също така, при някои от децата, починали от SIDS, имало лезии на мозъчните структури и промени в клетките в мозъчния ствол, които бяха резултат от вътрематочна хипоксия. В допълнение, промените са отбелязани и в данните за ултразвук в мозъка с идентифициране на патологии на мозъчни артерии, които захранват мозъчния ствол. Това също говори в полза на хипоксична теория за лезии на дихателните и сърдечните центрове..
Смята се, че определено положение на главата на трохите в съня води до затягане на артерията, а недостатъчното развитие на мускулите на врата не му позволява да промени позицията си и да завърти главата. Подобни умения се формират след 4 месеца и затова тази теория също се потвърждава..
Важно еВлошаването на кръвния поток на мозъка се случва, когато децата са положени на страни, което намалява притока на кръв през мозъчните артерии до тялото, което забавя пулса и дишането..
Теория на стреса
Някои учени са склонни да вярват, че SIDS се формира в резултат на въздействието на стреса върху тялото на бебетата и води до посмъртни промени в организма, които се срещат при всички мъртви деца.. Доказателство за тяхното мнение, посочват те:
- Незначителни кръвоизливи (кръвоизливи) в тимуса и белите дробове,
- Лезии на външната сърдечна мембрана,
- Стрес-язва и ерозия на храносмилателния тракт,
- Набръчкване на лимфоидни елементи,
- Понижаване на вискозитета на кръвта.
Подобни явления се формират на фона на масово освобождаване на хормони на стреса - кортизол, адреналин и норепинефрин в кръвта от надбъбречните жлези..
Според изследователите, проявите на този стрес синдром при децата може да бъде проява на хрема и сълзене, промени в размера на черния дроб и далака, хипертрофия на сливиците, загуба на тегло или лек обрив.. Такива промени са характерни за деца 2-3 седмици преди началото на СВДС, но често те не се откриват, ставайки преходни физиологични явления..
Теории за инфекциозни ефекти и имунни промени
За преобладаващия брой деца, които внезапно са починали, лекарите отбелязват седмица или дори по-рано проявата на всякакви инфекции, а децата под наблюдението на лекар могат да получат антибиотици. Според учените, които подкрепят тези идеи, от микробите се отделят токсини или определени фактори, които водят до блокиране на защитни механизми и вродени рефлекси (събуждане по време на хипоксия), което прави СВДС по-вероятно. Най-често обвиняемите за развитието на смъртта са токсини от Staphylococcus aureus, които засилват или провокират възпалителни промени в организма, а децата, поради тяхната възраст и незрелост на имунитета, не са в състояние да защитят своите рефлексни реакции от потискащи ефекти..
Друга група учени сравниха наличието на антитела към патогените при деца, починали от СВМС и други бебета. в антитела към ентеробактерии и клостридии са разкрити в значителен брой жертви и тези антитела не осигуряват пълна имунна защита, тъй като принадлежат към клас А. На фона на провокатори, като действието на прегряване, тютюневия дим, токсините, механизмите на защита на тези микроби бяха блокирани, което заплашваше да потисне дишането и сърдечната дейност.
Редица автори откриват връзка между инфекцията на стомаха на децата с бактерии, причиняващи язви (Helicobacter pylori) със SIDS.. Тези открития са направени на основание, че при деца, починали от синдрома, тъканите на стомаха са били масово заразени с този микроб, в сравнение с деца, които са имали други фактори на смърт в ранна детска възраст. Тези бактерии са способни да произвеждат нитросъединения (амоний), които блокират дихателния център. При регургитация, децата могат да вдишат определен брой микроби със съдържанието на стомаха, което е довело до абсорбция на амоний в кръвта и подтискане на дихателния център..
Теория на генните мутации
Напоследък резултатите от ДНК проучванията на здрави деца и на тези, които са починали в резултат на това SIDS. Тези данни показват рязко увеличаване на риска от смърт при тези бебета, които имат специфични мутации в гените, отговорни за образуването на имунната система и някои от нейните връзки.. Но сам по себе си този механизъм не може да бъде реализиран, необходимо е влиянието на провокиращите фактори под формата на външни влияния и метаболитни нарушения в организма..
Теория на проблемите на термичното регулиране
Според учените основните жизнени центрове на продълговатия мозъчен мозък до раждането са незрели и тяхното съзряване става за период от три месеца. Ако зоната, отговорна за терморегулацията в мозъчния ствол, е несъвършена, то температурата на децата може да е под нормалната, а също и типични са резките колебания в стойностите. Стабилната телесна температура достига точно навреме за 4 месеца от живота (критична възраст на СВДС). В периода от втория до четвъртия месец, докато промените достигат до стабилна работа, колебанията могат да бъдат значителни, което води до неадекватни температурни реакции. На фона на проблемите с климата на помещението и когато обвивката е прекалено силна, децата прекомерно се прегряват, което забавя активността на дихателните и сърдечните центрове в продълговатия мозък, което води до SIDS..
Альона Парецкая, педиатър, лекар