Синдром на карпалния тунел (тунелен синдром) и лечение / неврология

Тунелен синдром (тунелна невропатия) е комплекс от симптоми, които възникват в резултат на компресия на периферните нерви в тесни анатомични пространства - тунели. Повече от тридесет варианта на тунелна невропатия са описани в медицинската литература. Има тунелни синдроми с лезии на горните, долните крайници, шията, ствола. Синдромът на карпалния тунел е най-честият, поради което тази болест често се нарича тунелен синдром. В структурата на тунелните невропатии 50% от всички случаи са синдромът на карпалния тунел..

Причини за възникване на синдрома на карпалния тунел

Карпалният канал се намира в основата на ръката. Образува се от карпални кости и напречна връзка. Вътре в канала преминават медианния нерв, флексорните сухожилия на пръстите и ръцете, както и техните синовиални мембрани..

Средният нерв съдържа сензорни и нервни влакна. Чувствителните влакна са отговорни за чувствителната инервация на кожата на длантарната повърхност на първите три и половината от четвъртия пръст, както и за задната повърхност на нокътните фаланги на същите пръсти. Двигателните влакна осигуряват движение на пръстите.

Обикновено средният нерв преминава свободно в канала. Но при микротравматизация на лигаментите, които се срещат при хора от определени професии, се развива удебеляване и подуване на напречната връзка, което води до компресия на нервите. В резултат на хронично възпаление на съединителната тъкан, причинено от постоянно натоварване от същия тип, лигаментът се сгъстява, набъбва, което води до увеличаване на налягането в канала. Повишеното налягане води до венозна стаза и вследствие на това нарушава кръвоснабдяването на нерва..

Първите страдащи са сетивните нервни влакна и само след това моторните влакна. В допълнение, влакната на автономната нервна система могат да бъдат повредени..

Причини, водещи до развитие на карпален синдром:

Генетично предразположение (квадратна китка, удебелена напречна връзка);
Професионални дейности, свързани с постоянното сгъване-разширение на четката (машинописи, шивачки, пианисти, художници, асемблери, дърводелци, зидари);
Дълга работа на компютъра;
Наранявания (например при фрактура на китките на китката);
Бременност, кърмене, менопауза;
Ендокринни заболявания (акромегалия, хипопаратиреоидизъм);
Приемане на хормонални контрацептиви;
Бъбречна недостатъчност;
Увреждане на ставите (ревматоиден артрит, подагра);
преохлаждане.

Пиковата честота спада до 40-60 години. Трябва да се отбележи, че жените са болни по-често от мъжете. Това вероятно се дължи на факта, че жените имат по-тесен карпален канал..

Симптомите на синдрома на карпалния тунел

При около половината от случаите, двете ръце са засегнати. Но си струва да се отбележи, че признаците на заболяването се появяват предимно на "работна" ръка (за десни вдясно, левичари отляво)..

Синдромът на карпалния тунел се развива постепенно. Първият признак на заболяване е появата на чувство на болка и скованост в първите три пръста на ръката, които се случват през нощта. Тези неприятни симптоми не позволяват на човек да спи нормално. Когато човек се събуди, той е принуден да свали ръката си надолу и да се отърси от четката. Тогава болката отминава, но се връща към сутринта. Болката се усеща по целия пръст от основата му до крайната фаланга..

Когато болестта започне да се развива, болката започва да притеснява човека дори и през деня, което силно се отразява на неговата активност. Трябва да се отбележи, че всяко движение в китката увеличава болката.

Друг характерен симптом е изтръпването на първите три пръста на сутринта. Но тогава човек започва да се чувства изтръпване през нощта и през деня. Неприятните симптоми в пръстите се влошават при продължително задържане на ръката върху теглото, например, когато говорите по телефона или докато шофирате.

С напредването на заболяването има мускулна слабост в ръката. По този начин е трудно човек да държи малки предмети в ръката си, те се изплъзват от ръцете му. На по-късните етапи се развиват атрофиите на мускулите на ръцете, контрактурите под формата на т.нар..

При силна или продължителна компресия на средния нерв се развива намаляване на чувствителността. Пациентът може да не усети докосване или дори болезнено дразнене в областта на първите три пръста..

Когато съдът е компресиран в канала, кожата на ръката може да е бледа, местната температура може да се понижи и да настъпи подуване..

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Понякога тунелният синдром може да бъде придружен от болка не само в ръката, но и в предмишницата, лакътя. Това обърква лекаря и може да доведе до мисли за друга патология, като остеохондроза. Затова се използват специални техники за диференциална диагноза..

Например, има прост тест на вдигнати ръце. Пациентът повдига изправени ръце над главата и държи за минута. При синдрома на карпалния тунел в първите три пръста се появяват скованост и изтръпване, понякога дори болка..

За теста на Falen, от пациента се изисква да огъне четката и да я задържи за минута. При наличие на синдром на карпалния тунел, изтръпването и болката се увеличават в първите три пръста..

Също така понякога се извършва тест на маншета. Лекарят поставя маншет за кръвно налягане върху ръката на пациента. След това натиска маншета над 120 mm Hg, който се държи за една минута. При синдрома на карпалния тунел се появява изтръпване в пръстите, иннервирани от средния нерв..

Но най-надеждният диагностичен метод е все още тест Tinel. Лекарят натиска пръста си или чука над средния нерв. При наличие на синдром на карпалния тунел в пръстите.

Полезен диагностичен тест е въвеждането на кортикостероиди с лидокаин в карпалния тунел. Ако след това болката и изтръпването на пръстите намаляват, тогава патологичният процес се намира в карпалния канал..

Водещият инструментален метод за определяне на синдрома на карпалния тунел е електронейромиографията. С това изследване е възможно да се измери електрическата активност на скелетните мускули, както и скоростта на нервния импулс. В покой, електрическата активност на мускулите е минимална и се увеличава със свиването на мускулите. Но при наличие на синдром на карпалния тунел по време на мускулна контракция, електрическата активност е ниска, тъй като провеждането на нервен импулс по увредения среден нерв се забавя.

Лечение на синдрома на карпалния тунел

Лечението на синдрома на карпалния тунел е насочено главно към елиминиране на причината за заболяването, както и към премахване на болката, подобряване на местното кръвообращение, хранене и инервация на тъканите, възстановяване на функцията на ръката..

Консервативно лечение

Консервативното лечение ще бъде най-ефективно при пациенти със симптоми, наблюдавани не повече от година.. Тя включва носенето на поддържаща гума, както и назначаването на такива лекарства:

Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мовалис);
Кортикостероиди (преднизон, хидрокортизон);
Вазодилататори (никотинова киселина, трентал);
Диуретици (фуросемид, верошпирон);
Мускулни релаксанти (сирдалуд, мидокалм);
Витамини от група В (нейрурубин, милгама).

Ефективно лечение е въвеждането на кортикостероиди в карпалния тунел. Още след първата подобна процедура пациентът чувства значително облекчение..

Критерии за прогнозиране на ниската ефективност на консервативното лечение:

Пациентът е на повече от петдесет години;
Симптомите на заболяването се наблюдават в продължение на десет или повече месеца;
Постоянно изтръпване в пръстите;
Наличието на стенозиращи сухожилия на тенозиновит;
Положителен тест за по-малко от тридесет секунди.

Така при 66% от пациентите без единен критерий с консервативно лечение е възможно да се постигне добър резултат, 40% с един критерий, 16,7% с два и 6,8% с три или повече критерия..

Хирургично лечение

С прогресирането на заболяването и при отсъствието на резултат от консервативна терапия се прилага хирургично лечение. Операцията трябва да се извърши преди началото на необратимо увреждане на средния нерв. При навременна операция е възможно да се постигне добър резултат при 90% от пациентите. Целта на операцията е да се намали налягането на средния нерв чрез разширяването на интраканалния лумен. Операциите могат да се извършват ендоскопски или по открит начин..

След операцията върху четката се нанася гипсова отливка за няколко дни. По време на възстановителния период на пациента е показана терапевтична гимнастика с фиксирана китка и физиотерапевтични процедури. Ако болестта е причинена от характеристиките на професията, трябва да промените вида дейност за периода на възстановяване. Три месеца по-късно, функциите на четката се възстановяват с приблизително 70-80%, а след шест месеца напълно.

След пълното възстановяване, човек може да се върне към професията си. Но ако в същото време не се елиминират неблагоприятните условия на труд - не може да се избегне рецидив..

Профилактика на синдрома на карпалния тунел

Честотата на синдрома на карпалния тунел през последните години се е увеличила значително. Лекарите свързват този факт с факта, че компютрите са се появили в човешкия живот. Хората на компютъра работят и прекарват свободното си време. При неправилна организация на работното място, неудобно положение на ръката при използване на оборудването се създават предпоставки за развитие на синдрома на карпалния тунел..

За да се предотврати появата на заболяването, трябва да се придържате към следните препоръки:

Правилно подредете работното си място. Таблицата не трябва да бъде твърде висока. Докато работите на компютъра, ръката не трябва да се свива, а да лежи удобно на масата или подлакътника на стола. Четката трябва да се изправи.
Изберете правилната клавиатура и мишка. Мишката трябва да е удобно разположена в дланта на ръката ви. Така четката ще бъде по-спокойна. За хората със синдром на карпалния тунел дори е създаден специален миши джойстик. Не по-малко полезни могат да бъдат специални подложки за мишки, снабдени с валяк на нивото на китката. Това ще гарантира правилното положение на четката. Също така обърнете внимание на наклонената клавиатура.
Вземайте почивки на всеки тридесет до четиридесет минути.
Правете упражнения за ръцете си: разклащайте ръцете си, усуквате китките си, притискате пръстите си в юмрук и отпускате ръцете си.

Валери Григоров, лекар