Симптоми на сухото око и лечение / офтамология

Синдромът на сухото око (CVS), наричан иначе конюнктивална ксероза на роговицата, е патология, която се среща главно в силно развитите страни. В тези страни 7–17% от населението е болно, а две трети от тях са жени. Тя може да бъде причинена както от фактори на домакинството, така и от някои заболявания, симптомите са разнообразни, а лечението е доста трудно..

Причини за синдрома на сухото око

Причините за CVS могат да бъдат разделени в две категории.:

тези, които намаляват производството на сълзотворен флуид;
тези, които намаляват стабилността на разкъсващия филм.

В първата категория са

1. автоимунна патология:

Синдром на Sjogren;
реакция на отхвърляне на присадката;
процеси с имунна основа и развиващи се в резултат на облъчване на областите на главата и шията с йонизиращо лъчение);

2. патология на системите на хемопоеза и ретикулоендотелната:

ревматоиден артрит в комбинация с увеличена далака и намаляване на неутрофилите в кръвта (синдром на Felty);
лимфом, лимфосаркома, лимфоцитна левкемия;
тромбоцитопенична пурпура;
хемолитична анемия и др .;

3. ендокринни нарушения:

менопаузата;
захарен диабет;
хипотиреоидизъм;
ендокринна офталмопатия;

4. бъбречно заболяване (диабет) и тубуларна ацидоза);

5. всякакъв вид загуба, включително тежки инфекции:

ХИВ;
проказа (проказа);
коремен тиф;
холера;
хранително изтощение;
авитаминоза С;
В12 дефицитна анемия;

6. нарушения при производството на сълзотворен флуид, свързани с кожни заболявания като:

пемфигус;
Синдром на Lyell;
ексфолиативен дерматит;
ихтиоза;
розацея (розацея);
атопичен дерматит;

7. бременност.

Втората категория включва много фактори, влияещи върху състава на сълзотвора и способността му да остане върху очната ябълка.. Тук ролята на домакинствата най-често играе роля:

работа с компютърни монитори и телевизионни инсталации;
използване на климатици и вентилаторни отоплители;
неправилен избор на контактни лещи или неправилна употреба;
нискокачествена козметика за миглите или ръбовете на клепачите (спирала, очна линия, моливи);
опушен или прашен въздух.

Такива патологични състояния като:

цикатрични промени на роговицата и конюнктивата;
невропаралитичен кератит;
lagophthalmos (непълно затваряне на клепачите) или екзофталмос (изместване на очната ябълка напред, така нареченото "изпъкнало око");
алергии;
нарушение на изтичането на сълзотворната течност (дакриоцистит);
дисфункция или отсъствие на слъзната жлеза.

Съществуват редица лекарства, при които дългосрочната употреба на синдрома на сухото око може да се развие, например клофелин, бета-блокери, индапамид, амитрит и т.н..

Симптоми на синдрома на сухото око

Симптомите на синдрома на сухото око са много разнообразни и пряко зависят от тежестта на увреждане на очните мембрани..

при лесна форма пациентът се оплаква от сълзене, предразположено към интензификация, когато е изложено на неблагоприятни фактори. Когато влива неутрални капки в очите, човек усеща болка. Също така белязана от лоша преносимост на вятъра, климатизирани стаи, дим. Обективно лекарят открива различни микроскопични признаци на ксероза.

при умерен поток заболяването има усещане за "сухота" на окото, сълзенето е намалено и има признаци за недостатъчно производство на сълзотворен флуид. При изследване се наблюдава намаление на слъзния менискус, оток, конюнктивиращо помътняване.

при тежка форма CAS има явления на филаментозен кератит (растеж на клетки на роговицата под формата на нишки, ерозия и конюнктивални язви, зачервяване, замъгляване на роговицата. Пациентът отбелязва периодично нарушение на зрението, фотофобия, усещане за парене, рязане, "чуждо тяло" в окото.

диагностика

Оценката на всички данни, като се започне с задълбочено проучване и завърши с инструментални методи, ви позволява надеждно да определите дали пациентът има ксероза.

В изследването се обръща специално внимание на съпътстващи заболявания, възможен престой в неблагоприятни условия (климатизирани помещения, дим, прах и др.).

Физически преглед е външен преглед на окото за неправилно (непълно) затваряне на клепачите, наличие на екзофталмос, определяне на състоянието на клепачите, кожата им, миглите, свободния ръб. След това се провежда биомикроскопия, която се използва за определяне на състоянието на роговичния епител и конюнктивата. Ако е необходимо, той се допълва с оцветяване с разтвор на натриев флуоресцин - това ви позволява да идентифицирате области. Лишен епител.

След това се извършва цитологично изследване на скрепирането на конюнктивата. Това е необходимо, за да се определи състоянието на бокалните клетки на тази мембрана. Вариант на такова изследване е впечатлението, при което клетките не се изстъргват, а се вземат от специални материали, притиснати към окото..

Имунологичните изследвания се подлагат на кръв и сълза. Информация за състоянието на имунитета ви позволява да назначите подходящо за случая лечение.

Кристалографията на сълзотворната течност помага да се изясни естеството на процесите, протичащи в окото - дегенерация, атрофия, остро или хронично възпаление, алергии и др..

От инструменталните проучвания са важни само две:

тиаскопия, която помага за получаване на информация за промени в стабилността на сълзотворен филм;
изследване на осмоларитета на сълзите, допълнителна информация за тенденцията на очната ябълка да изсъхне.

Ако е необходимо, пациентът може да съветва не само офталмолози, но и други специалисти:

ревматолог;
ендокринолог;
гинеколог;
зъболекар;
дерматолог;
алерголог.

Лечение на синдрома на сухото око

Терапевтичните мерки за синдром на сухото око са насочени към постигане на следните цели:

елиминиране на заболяването, водещо до ксероза на конюнктивата на роговицата (корекция на нивото на глюкозата при диабет, елиминиране на хормонални нарушения, облекчаване на ревматоидно възпаление и др.);
повишена стабилност на разкъсващия филм, което води до адекватно овлажняване на очната ябълка;
елиминиране на ксеротичните промени в роговицата и конюнктивата;
предотвратяване на усложнения на роговицата (помътняване, язви).

В по-голямата си част, пациентите със синдром на сухото око се лекуват амбулаторно. Хоспитализиране само за хирургично лечение. В поликлинични условия се използват медицински методи:

Препарати "изкуствени сълзи" \ t. Тези лекарства се предписват под формата на капки, които се впръскват (капят) до 6 пъти на ден. В случай на лека ксероза се предписват средства с нисък вискозитет. При тежки форми на гел.
Местни противовъзпалителни лекарства и лекарства, които нормализират местния имунитет:

глюкокортикоидите се прилагат с постепенно намаляване на концентрацията;
циклоспориново капково през месеца 2-3 p / ден;
тималин (тимоген) се прилага под конюнктивата; курс - 5 инжекции;
левамизол се прилага перорално веднъж дневно; курс - 3 дни.

Метаболитни агенти - гел с декспантенол, допринасящ за бързото развитие на увредения епител.
Капки за очи с антиалергична активна съставка предписано при наличие на индикации за алергичен характер на ксероза.

Хирургично лечение се извършва в болницата. Редица операции, насочени към:

намаляване на естествения отток и / или изпаряване на сълзотворната течност от конюнктивалния сак;
подобряване на потока на сълзите;
елиминиране на усложнения (перфорация на роговицата, язви и др.).

За да се спре изтичането на сълзи от кухината на конюнктивата, се получават различни интервенции, насочени към затваряне на слъзния отвор - диатермокаугация, пластична хирургия, обтурация със специални тапи..

Сълзите се изпаряват чрез операция на тарзорафия - частично зашиване на клепачите, което помага да се предпази роговицата по време на ендокринната офталмопатия..

За да се увеличи притока на течност до окото, е възможно трансплантация на слюнчените жлези в конюнктивалната кухина. Друг вид операция е поставянето на тръба от специални dacriorezervariars имплантирани до окото в меките тъкани..

Хирургично лечение на язва на роговицата също е възможно. За да направите това, направете пластична хирургия, като използвате конюнктива или амниопластика, като използвате консервиран амнион (една от мембраните на плода).

Синдромът на сухото око е много често срещана патология. Много е нежелателно да го стартирате, защото без адекватно лечение то може да доведе до трайна загуба на зрението. Квалифициран специалист ще може правилно да диагностицира това патологично състояние и да предпише адекватно лечение..

Геннадий Андреевич Бозбей, лекар за спешна помощ