Хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивно намаляване на бъбречната функция, свързана със смъртта на нефроните или тяхното заместване с съединителна тъкан на фона на хроничната патология..
Нефрони са важни структурни единици на бъбреците, които участват в пречистването на кръвта от азотни токсини, допринасят за производството на еритропоетин, отстраняването на излишната сол и вода, абсорбцията на електролити.
В тази връзка, тъй като функционирането на бъбреците се влошава, има неизправност на тялото като цяло. Страдате от различни органи и системи. Въпреки че съвременната медицина има напреднали възможности за лечение на бъбречни патологии, въпреки това, до 40% от тях рано или късно се превръщат в хронична бъбречна недостатъчност..
Съдържание на статията:
- Причини за хронична бъбречна недостатъчност
- Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
- Етапи на хронична бъбречна недостатъчност
- Усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност
- Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
- Как за лечение на бъбречна недостатъчност?
- Какъв вид лечение може да се организира у дома?
- Какви лекарства лекуват хронична бъбречна недостатъчност??
- Какво лекар лекува бъбречна недостатъчност?
Причини за хронична бъбречна недостатъчност
Причините за хронична бъбречна недостатъчност са различни заболявания. На практика всяко продължително бъбречно заболяване на пътя след известно време води до неспособност на органите да функционират нормално или до пълно провал. С други думи, може да се каже, че хроничната бъбречна недостатъчност е само въпрос на време, при условие че лицето има бъбречно заболяване и не получава адекватно лечение. Обаче не само заболяванията на бъбреците могат да доведат до неспособност на тези органи да функционират нормално..
Следователно, пълният списък от причини, провокиращи този патологичен процес, е както следва:
На първо място са различни бъбречни заболявания: гломерулонефрит, пиелонефрит и тубуло-интерстициален нефрит на хронично течение. Туберкулоза на бъбреците, хидронефроза, поликистоза, неоплазми на бъбреците, нефролитиаза;
Заболявания на пикочните пътища, включително стриктури на уретрата, камъни в бъбреците и пикочния мехур;
Заболявания на сърдечно-съдовата система, например, ангиосклероза на бъбречните съдове. Хипертония, макар и рядка, но все пак води до развитие на бъбречна недостатъчност;
захарен диабет.
Системни патологии - хеморагичен васкулит, бъбречна амилоидоза.
Патогенезата на заболяването се основава на прогресивна смърт на нефроните. Първо, процесът на органите става по-малко продуктивен, след което започва да нараства по-изразена бъбречна дисфункция. Паренхимът постепенно се замества от съединителна тъкан с последващата атрофия и свиване на органа. Отличителна черта на този процес е невъзможността на бъбреците да се възстановят, т.е. паренхимът не се регенерира, компенсаторните възможности на бъбреците са изчерпани. Това може да се случи за кратко време (няколко месеца), но е възможно процесът да отнеме много години..
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност са както следва:
Поява на пациенти. На практика няма характерни външни признаци, които да не се забелязват дотогава, докато не се наблюдава значително намаляване на гломерулната филтрация на органите. След това можете да визуализирате следните нарушения:
Бледостта на кожата е причинена от анемия, която постепенно се увеличава. Нарушенията на водния и електролитния баланс водят до повишена сухота на кожата. По същата причина кожата губи своята еластичност, възможно е да се получи жълтеникав цвят;
Често започват да се появяват подкожни хематоми. Нараняванията се появяват без предварително нараняване или натъртване;
На кожата на пациентите има драскотини, причинени от силен болезнен сърбеж;
Лицето става много подуто. Отокът се разпространява към крайниците, към стомаха;
Мускулен тонус намалява, те стават отпуснати, което се отразява на тяхната функционалност. Това се отразява негативно на трудоспособността на човека. Трептенето на мускулите и гърчовете на фона на ясното съзнание се обясняват със спад на нивото на калций в кръвта;
Кожата остава суха, дори когато пациентът е в много тревожност или стрес..
-
Нарушения на нервната система. Пациентите стават апатични, лошо спят през нощта, се чувстват уморени и счупени през деня. Когнитивните функции страдат преди всичко - паметта и вниманието. Способността да се учи и възприема информация се влошава. Често пациентите се оплакват от студенина в крайниците, изтръпване и „подсушаване“. Той е свързан с разстройство на периферната нервна система. С напредването на патологичния процес се наблюдават нарушения в движението в горните и долните крайници..
Уринарната система. Обемът на урината в началните етапи на развитие на заболяването се увеличава и пациентът често отива в тоалетната през нощта. С развитието на недостатъчност обемът на отделената урина става по-малък, отокът продължава да се увеличава, възможна е пълна анурия..
Нарушения на водно-солевия баланс. Щитовидната жлеза започва да произвежда паратироиден хормон в големи обеми. В резултат на това нивото на фосфора се увеличава и нивото на калция намалява. Това води до чести спонтанни фрактури на фона на омекване на костната тъкан..
Има постоянна жажда, в устата на пациента е суха;
С рязкото покачване от мястото се появява потъмняване в очите, слабост на мускулите. Това се дължи на излужване на натрий от тялото;
На фона на излишния калий в кръвта нараства мускулната парализа;
Могат да възникнат нарушения на дихателната функция;
Водно-солевият баланс е от съществено значение за функционирането на тялото като цяло. Неуспехът може да доведе до сериозни проблеми в работата на сърцето, докато не спре.
Азотен дисбаланс. Ако скоростта на гломерулната филтрация падне под 40 ml на минута, пациентът има признаци на ентероколит. С увеличаване на нивото на карбамид и пикочна киселина в кръвта, както и увеличаване на креатинина, от устата на пациента ще излъчи миризма на амоняк, ще започнат да се развиват ставни поражения..
Прояви на сърдечно-съдовата система. Хемопоетичната функция страда, което се изразява в анемия, летаргия, умора и слабост.
Развива се перикардит и миокардит;
Повишава се кръвното налягане;
Има болки в сърцето на тъпа и болезнена природа, задухът се увеличава, сърдечният ритъм е нарушен;
Острата сърдечна недостатъчност е усложнение на бъбречната недостатъчност и може да причини смъртта на пациента..
В късния стадий на развитие на бъбречна недостатъчност се развива уремичният бял дроб. Увеличава интерстициалния оток, присъединява се към бактериална инфекция, която е свързана с намаляване на имунитета.
Що се отнася до храносмилателната система, нейната работа е нарушена. Апетитът изчезва, може да се появи гадене и повръщане. Често слюнчените жлези и лигавицата на устната кухина реагират с възпаление. Понякога пациентите достигат до стадия на анорексия поради отвращение към храната. Уремия причинява язви на стомаха и червата, което може да се усложни от кървене. Остър хепатит също често съпътства уремия..
Етапи на хронична бъбречна недостатъчност
Етапите на хронична бъбречна недостатъчност се характеризират със стабилно разрушаване на бъбречните гломерули с тяхната замяна с белег. В същото време в останалите непокътнати гломерули се наблюдават компенсаторни промени..
Следователно, патологичният процес се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа:
Първоначален или латентен етап. Скоростта на гломерулната филтрация е около 60-70 ml на минута. Това се смята за вариант на нормата, но вече е налице увреждане на бъбреците, възниква и дисбаланс между нощна и дневна диуреза. Пациентите по правило не подават оплаквания в този момент, въпреки че е възможно известно намаление на работоспособността..
Компенсиран етап. Представянето става по-лошо, умората се увеличава, в устата възниква чувство на сухота. В същото време скоростта на филтриране варира от 30 до 60 ml / min. Трябва да се отбележи, че за по-възрастните хора, този процент е вариант на нормата, ако няма други структурни увреждания на бъбреците. Преобладава нощната диуреза, капки в урината на урината, креатинин и урея в кръвта са все още на нивото на нормата, но има по-малко работещи нефрони..
Периодът на прекъсване се характеризира с повишаване на симптомите, тъй като скоростта на филтрация не надвишава 15-30 ml на минута, а понякога може да падне до 30 ml / min. В зависимост от това ще се наблюдава една или друга степен на яркост на клиничната картина. Въпреки това, винаги има увеличение на обема на отделената урина, влошава се апетитът и се появява прекомерна сухота на кожата. В 50% от случаите има повишаване на кръвното налягане. Дневната диуреза намалява, съдържанието на креатинин и урея в кръвта се увеличава.
Крайният стадий се характеризира с понижаване на скоростта на филтрация до 15 ml / min или по-малко. Може би развитието на анурия. Кожата получава жълто-сив оттенък, става отпусната. Пациентите попадат в апатия, сънливи, неактивни. Признаци на отравяне се увеличават поради повишаване на нивото на азотни токсини в кръвта. Нарушен е водният и електролитен баланс, органите и системите функционират периодично. На първо място, това се отнася до сърцето и нервната система. Ако на този етап не се извърши диализа, пациентът умира..
Усложнения на хроничната бъбречна недостатъчност
Усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност са както следва:
Анемия на фона на потискането на кръвната система. Нарушаване на коагулационните свойства на кръвта, развитието на тромбоцитопения;
Хипертония, миокардит, перикардит, уремична пневмония;
Застойна сърдечна недостатъчност;
Объркване, делириум, халюцинации, периферна полиневропатия;
Стоматит, ентероколит, атрофичен гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника с възможно кървене;
Остеопороза, остеомалация, скелетни деформации, костни фрактури, артрит;
Лимфоцитопения, нарушено функциониране на имунната защита и развитие на гнойно-септични състояния.
Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност
Диагнозата на хроничната бъбречна недостатъчност е отговорност на нефролога и се основава на провеждането на лабораторни изследвания..
Сред тях са:
Биохимичен анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест;
Reberg тест;
Тест на Зимницки.
Освен това е показано ултразвуково изследване на бъбреците, USDG на бъбречните съдове. Що се отнася до рентгеноконтрастната урография, тя трябва да се прави много внимателно, тъй като повечето вещества, използвани за тази цел, имат токсичен ефект върху бъбреците..
Как за лечение на бъбречна недостатъчност?
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност зависи пряко от етапа на патологичния процес и от това дали пациентът има други заболявания..
Установено е, че началната, латентна фаза на патологията може да не даде нищо за дълго време. Следователно, в повечето случаи терапията липсва..
Когато заболяването е открито на компенсиран етап, лечението изисква много сериозно. Прибягва до операция, за да се нормализира отделянето на урина от органите. Това е необходимо, за да се върне болестта към началния етап. Ако на този етап няма лечение, тогава компенсаторните механизми на бъбреците скоро ще свършат и болестта ще премине към следващия етап..
Хирургичните интервенции на интермитентния етап не се извършват, тъй като те са свързани с високи рискове. На този етап се провежда палиативно лечение и детоксикационна терапия. Операцията може да се извърши само след възстановяване на бъбречната функция..
Ако болестта е напреднала дълго време и е в последния етап, тогава борбата ще продължи за живота на човек. В този случай лечението трябва да бъде много внимателно, планирано и фокусирано. Това е единственият начин да успеем..
За предотвратяване на нарушения в работата на нефроните е показано следното лечение:
Премахване на функционалното натоварване от нефроните, които все още не са загубили своята работоспособност;
Засилване на имунната защита, която ще освободи тялото от азотни токсини;
Правилният баланс на витамин, минерал и електролит в организма;
Пречистване на кръвта чрез хемодиализа и перитонеална диализа;
Изберете заместителна терапия, трансплантацията на органи е възможна.
Показани са физиотерапевтични мерки за ускоряване на елиминирането на азотни токсини. Това може да бъде посещение на инфрачервена сауна, приемане на терапевтични вани, спа лечение. Хелаторите, като Polyphepan, помагат за коригиране на патологичния процес. Lespenephril се предписва за нормализиране на протеиновия метаболизъм..
Почистващи клизми помагат да се отървете от излишния калий в организма, назначаването на лаксативи. Това ви позволява да намалите концентрацията на микроелемента в червата и да ускорите отделянето му..
До 4 пъти в годината пациентите се поставят в болница за инфузионна терапия. Проведено въвеждане на глюкоза, реополиглюкин, диуретични лекарства, анаболни стероиди, натриев бикарбонат, витамин В и аскорбинова киселина.
Въпреки че хемодиализата е сложна процедура, много пациенти не могат да се справят без нея..
Механизмът на неговото поведение е както следва:
Артериалната кръв постъпва в диализната машина, където взаимодейства с мембрана с непълна пропускливост. От другата страна на мембраната е диализният разтвор;
Азотните токсини от кръвта на пациента постепенно преминават в този разтвор и кръвта се пречиства;
Не само токсините, но и излишната вода, което води до възстановяване на нормалния воден баланс на организма;
Пречистена кръв се връща на собственика си..
Продължителността на процедурата е от 4 до 5 часа, кратността е веднъж на всеки два дни..
Що се отнася до перитонеалната диализа, той се прилага при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и не понася хепарин. През катетъра в коремната кухина се вкарва специален стерилен разтвор, който се насища с продукти от разлагането, след което се връща обратно през същия катетър. Този метод може да се прилага дори и у дома..
Бъбречната трансплантация е най-радикалното лечение. Извършва се в специализирани нефрологични медицински центрове. Почти всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност изискват трансплантация. Но проблемът е в подбора и търсенето на донор. Затова можете да изчакате своя ред десетилетия. Бъбречката се трансплантира в илиачната област с имплантиране на уретера в пикочния мехур, в неговата странична стена. Много е важно да се избере съвместимост по вид тъкан, Rh фактор, кръстосан тест и HLA типизираща система. Въпреки това, винаги има риск от отхвърляне на органите, следователно, след операцията, превантивните мерки се извършват с помощта на имуносупресивни лекарства - това е преднизолон и метилпреднизолон. Също така е възможно да се използват анти-лимфоцитни глобулини и цитостатици - Imuran, Azatiopin. Антибактериалните лекарства, предписани за профилактика на бактериални усложнения, вазодилататори, антикоагуланти и антиагреганти могат да нормализират кръвообращението в трансплантирания орган.
Какъв вид лечение може да се организира у дома?
В болница пациентите се лекуват по време на обостряне на хроничен процес, както и в последните стадии на заболяването. Във всички останали случаи човек може да се лекува у дома, като редовно посещава лекар, за да контролира терапията..
За облекчаване на стреса от работещи интактни нефрони се предприемат следните мерки:
Откажете лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците;
Да се намали физическото натоварване, но това не означава пълно отхвърляне на тях;
Източниците на инфекция трябва незабавно да бъдат елиминирани и лекувани;
Необходимо е да се използват лекарства, които позволяват отстраняването на токсините от червата;
Важно е да се придържате към диетичната диета. Напуснете солта и контролирайте дневния прием на протеин.
Не можете да консумирате повече от 60 грама протеин на ден, а в условията на превишаване на нивото на азотни съединения в тялото, тази цифра се намалява до 20 г. Въпреки това, аминокиселините трябва да се поемат в нормално, балансирано количество. Ако има високо кръвно налягане, не можете да се отървете от оток, тогава не трябва да консумирате повече от 4 грама сол на ден. Това ограничение обаче се отстранява веднага след като състоянието на пациента се подобри, тъй като липсата на натрий в организма е не по-малко опасна. Установено е, че отхвърлянето на сол провокира хипокалиемия и нарушава филтрирането.
Колкото повече се изпотява човек, толкова по-бързо азотните токсини се елиминират от тялото. Ето защо не е необходимо да се отказва физиотерапия, ако няма други противопоказания за тях. Това е инфрачервена сауна, терапевтични вани, лечение в санаториуми.
Хемодиализата може да се извърши и у дома. За тази цел са създадени специализирани устройства, които да направят тази процедура по-лесна и по-безопасна. Тази практика обаче не е често срещана, така че пациентите са принудени редовно да посещават медицински заведения. В допълнение, у дома, можете да изпълните процедурата на перитонеална диализа, която ви позволява да премахнете уремични продукти от разграждане от организма..
Какви лекарства лекуват хронична бъбречна недостатъчност??
Почистващи клизми с натриев бикарбонат (2% разтвор).
Корекция на хомеостазата в болницата: глюкоза (20%) + натриев бикарбонат (4%) + реополиглюкин + анаболи + аскорбинова киселина и витамини от група В \ t.
Нормализиране на тромбоцитната функция - аденозин трифосфат се прилага интрамускулно в продължение на 30 дни, или магнезиев оксид за същия период при доза от 1 g..
Имуносупресорите за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантиран бъбрек са метилпреднизолон, преднизолон, имуран, азатиоприн, антилимфоцитен глобулин..
Намаляване на нивата на калий в кръвта - зърнастец, сорбитол, ревен, течен парафин.
За да се ускори изтеглянето на протеинови съединения - Lespenefril три пъти дневно за една чаена лъжичка.
Болнична диуретична инфузионна терапия - етакринова киселина, Lasix.
И като ентеросорбент - Polyphepan през целия месец.
За да се нормализира нивото на хепарин - протамин сулфат.
Какво лекар лекува бъбречна недостатъчност?
Урологът и нефрологът участват в лечението на заболяването. Бъбречната трансплантация е в компетенцията на хирурга на нефролога..